1、第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng),第十三節(jié) 脊髓和椎管內(nèi)疾病,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 熟悉椎管內(nèi)解剖和椎管造影、CT和MRI的檢查技術(shù)及正常表現(xiàn) 掌握椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則 掌握椎管內(nèi)常見類型腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉脊髓外傷的影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉椎管內(nèi)血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)： 椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則 椎管內(nèi)常見類型腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 脊髓外傷、椎管內(nèi)血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn),影像檢查方法,X線平片 脊髓造影 CT MRI,正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）,正位 側(cè)位 斜位,異常X線表現(xiàn) （脊椎）,曲度變化 破壞 邊緣增生硬化 良性病變，脊柱結(jié)核 邊緣無硬化 惡性

2、病變，轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)增生 形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強(qiáng)直、椎管和椎間孔擴(kuò)大、椎體楔變 椎間隙變化：增寬、狹窄,異常X線表現(xiàn)（脊髓造影）,對(duì)比劑梗阻 梗阻面形態(tài) 脊髓變化 蛛網(wǎng)膜下腔 椎管大小,正常CT表現(xiàn)（脊椎）,椎弓根層面 各段椎管前后徑不同，平均為1617mm，下限11.5mm；橫徑2024mm，下限16mm 椎間孔層面 椎間孔、硬膜囊、脊髓 神經(jīng)根鞘位于側(cè)隱窩內(nèi)，其前后徑不小于5mm 椎間盤層面 椎間盤 黃韌帶24mm，超過5mm為肥厚 椎小關(guān)節(jié),正常脊柱CT（圖）,異常CT表現(xiàn)（脊椎）,椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位 椎管 擴(kuò)大：占位 狹窄：骨性、纖維性 椎間盤：膨出、脫出、髓核游離

3、 脊髓,脊椎正常MRI（圖）,脊椎正常MRI（圖）,脊椎正常MRI（圖）,異常MRI （脊椎）,部位 脊椎 椎管內(nèi)病變 椎間盤病變,病變性質(zhì) 炎癥 腫瘤 外傷 退變 血管性病變,一、椎管內(nèi)腫瘤,脊髓內(nèi)腫瘤（15%） 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 脊髓外硬膜下腫瘤（6075%） 神經(jīng)源性腫瘤 脊膜瘤 硬膜外腫瘤（15%） 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤,椎管內(nèi)腫瘤定位,室管膜瘤（ependymoma）,臨床與病理 約占髓內(nèi)腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細(xì)胞或終絲的室管膜殘留 好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲 易囊變、常繼發(fā)空洞 3070歲，男略多于女，腫瘤大,影像學(xué)表現(xiàn),CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴(kuò)大

4、；腫瘤實(shí)性部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞 MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，伴有囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)常不均；腫瘤實(shí)體部分明顯不均一強(qiáng)化,間變性室管膜細(xì)胞瘤（III級(jí)）,星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）,臨床與病理 占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為級(jí)，24%為級(jí) 頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長(zhǎng) 38%囊變，可合并脊髓空洞 兒童多見，無性別差異，腫瘤小,影像學(xué)表現(xiàn),CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強(qiáng)化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄 MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號(hào)低于脊髓，T2信號(hào)高于脊髓；囊變、出血、空洞使信

5、號(hào)不均；腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，均一或不均,頸髓星形細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤,鑒別診斷,星形細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡輕 頸胸段多見，馬尾和終絲少見 范圍廣泛，空洞少見 室管膜瘤 范圍相對(duì)局限，常合并廣泛空洞,神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）,臨床與病理 占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬氏細(xì)胞 完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿?cái)U(kuò)大的椎間孔向椎管外生長(zhǎng)而呈“啞鈴形” 2040歲好發(fā)，無性別差異,影像學(xué)表現(xiàn),CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴(kuò)大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強(qiáng)化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓移位 MRI：T1等或略高信號(hào)，

6、T2高信號(hào)；明顯強(qiáng)化，均一或不均；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓移位,神經(jīng)鞘瘤（圖）,神經(jīng)鞘瘤（圖）,神經(jīng)鞘瘤（圖）,脊膜瘤（spinal meningioma）,臨床與病理 占椎管內(nèi)腫瘤25% 好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%） 腫瘤為實(shí)性，表面光滑，包膜完整，有時(shí)有鈣化，廣基與硬脊膜相連 半數(shù)位于髓外硬脊膜內(nèi)、可位于硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)外 3050歲好發(fā)，女性略多,影像學(xué)表現(xiàn),CT：最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質(zhì)增生；中度強(qiáng)化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信號(hào)，T2等或略高信號(hào)；明顯均一強(qiáng)化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn),

7、脊膜瘤（圖）,二、脊髓外傷（injury of spinal cord）,脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內(nèi)血腫,臨床與病理,占全身損傷的0.2%0.5% 脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫,影像學(xué)表現(xiàn),X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨碎片 CT：骨折；脊髓震蕩，無異常；脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點(diǎn)狀高密度 MRI：脊髓震蕩無異常；脊髓挫裂傷為脊髓膨大，信號(hào)不均；顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及移位,脊髓損傷（圖）,脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）,三、椎管內(nèi)血管畸形,臨床與病理 分類：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 脊髓壓迫及功能障礙,影

8、像學(xué)表現(xiàn),X線：血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn) CT：脊髓增粗；表面點(diǎn)狀鈣化；脊髓內(nèi)或表面異常強(qiáng)化血管（團(tuán)）影 MRI：脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管（團(tuán)）影；增強(qiáng)后點(diǎn)線狀強(qiáng)化；脊髓內(nèi)可有缺血、出血改變,椎管內(nèi)血管畸形（圖）,椎管內(nèi)血管畸形（圖）,椎管內(nèi)血管畸形（圖）,椎管內(nèi)血管畸形（圖）,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,四、脊髓空洞癥,慢性進(jìn)行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性 臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺障礙和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙等。包括脊髓空洞和中央管積水?？斩炊嘣陬i和上胸段,影像學(xué)表現(xiàn),CTM：依脊髓外形分為四型：正常；增大