1、鼻咽癌的CT診斷,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科 顧雅佳,解剖,簡介,鼻咽占據(jù)呼吸道的最上端，與顱底諸重要結(jié)構(gòu)相鄰。鼻咽癌在我國是一高發(fā)腫瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常見影像表現(xiàn)是相當(dāng)重要的,正常解剖,鼻咽腔是一開放的腔,前：以后鼻孔為界通鼻腔 后：枕骨斜坡下段和上頸椎 頂：蝶竇和枕骨斜坡上段 下：以軟顎為界通口咽 兩側(cè)：前為內(nèi)側(cè)翼板 后為筋膜、肌肉和深部組織間隙構(gòu)成,常見投照體位,軸位,常見投照體位,冠狀位,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁區(qū)結(jié)構(gòu)： 顎帆張肌、咽鼓管咽口、顎帆提肌、咽鼓管圓枕、側(cè)咽隱窩、咽基底筋膜,咽后間隙： 含脂肪和咽后淋巴結(jié)（第一組引留淋巴結(jié)）,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽基

2、底筋膜 自翼突內(nèi)板游離緣向后外，至顳骨 巖部頸動脈孔前折向內(nèi)，經(jīng)頭長肌前和一。為薄而堅(jiān)韌的纖維組織，起維持形態(tài)和屏障作用,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁間隙 前內(nèi)側(cè)：咽基底筋膜和顎帆提肌、顎帆張肌的筋膜 前外側(cè)：覆蓋翼內(nèi)、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘 后界：頸血管鞘 上界：顱底破裂孔的下方 下界：舌骨大角水平至頜下腺包囊,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),莖突后區(qū) 兩莖突連線后區(qū)域 莖突后內(nèi)側(cè)軟組織影不對稱，患側(cè)厚度超過 1.2cm，且連續(xù)見于兩個層面以上,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),翼顎窩組成 前：上頜竇后壁 后：翼板前緣 上：蝶骨體下面 內(nèi)：顎骨垂直板 外下：呈開放狀 翼顎窩內(nèi)容 脂肪頜

3、蝶顎神經(jīng)節(jié) 翼顎窩侵犯途徑 上：眶下裂至眼眶 下：翼顎管孔與口腔相通 內(nèi)：蝶顎孔至鼻腔 外：顳下窩 后：圓孔至海綿竇和中顱窩,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咬肌間隙（顳下窩） 前界：上頜竇后壁 外界：顴弓 內(nèi)后：與咽旁間隙比鄰 含下頜骨、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌,正常解剖,鼻咽腔,正常解剖,鼻咽腔 咽鼓管咽口,鼻咽腔 側(cè)咽隱窩,正常解剖,正常解剖,鼻咽腔,正常解剖,鼻咽口咽交界處,正常解剖,口咽腔,鼻咽頂,正常解剖,正常解剖,鼻咽頂壁,正常解剖,鼻咽頂壁,翼顎窩,正常解剖,冠狀位,正常解剖,正常解剖,咽旁間隙,正常解剖,顱底,正常解剖,顱底,正常解剖,顱底,正常解剖,顱底,正常解剖,顱底,正常解剖,

4、海綿竇,正常解剖,海綿竇,早期鼻咽癌,早期鼻咽癌,鼻咽癌常見浸潤途徑,前：翼窩、翼顎窩、鼻腔和上頜竇 后：咽基底筋膜至椎前肌，進(jìn)一步可累及椎體和脊髓（少見） 外：咽旁間隙、咬肌間隙、再后外至頸動脈鞘,鼻咽癌常見浸潤途徑,上：顱底、蝶竇和顱內(nèi)浸潤 下： 口咽,鼻咽癌常見浸潤途徑,前至后鼻孔,鼻咽癌常見浸潤途徑,上至蝶竇,鼻咽癌常見浸潤途徑,上至蝶竇,鼻咽癌常見浸潤途徑,上：顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌常見浸潤途徑,上：顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌常見浸潤途徑,上：顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌常見浸潤途徑,前：翼顎窩,鼻咽癌常見浸潤途徑,上：海綿竇,鼻咽癌常見浸潤途徑,外至咽旁間隙頜顳下窩,鼻咽癌常見浸潤途徑,后：莖突后

5、區(qū),鼻咽癌常見浸潤途徑,下：口咽,范圍廣泛鼻咽癌,62064 鼻咽,范圍廣泛鼻咽癌,63610 鼻咽癌至鼻腔,放療后隨訪,腫塊消退獲殘存 放療后復(fù)發(fā) 顱底改變 放療相關(guān)腫瘤,放療后纖維化 腔壁軟組織萎縮 放射性腦損傷 副鼻竇炎性滲出,推薦放療后3月初始復(fù)查，頭2年內(nèi)每6月復(fù)查一次,放療后隨訪,腫塊消退,放療后隨訪,43777 萎縮,放療后隨訪,43777 復(fù)發(fā),放療后隨訪,53751 顱底修復(fù),放療后隨訪,53751 顱底修復(fù),放療后隨訪,放療結(jié)束,放療后一年,放療后纖維化,放療后隨訪,放療后顱底改變,放療后隨訪,放療相關(guān)腫瘤,1.放療史 2.放療野內(nèi) 3.病理不一致 4.5年間隔,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性腦損傷,腦轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,咽后淋巴結(jié)：舌骨上水平，在頭長肌外表面，位于頸動脈鞘和鼻咽氣道之間。兒童中可見，35cm。 上、中頸內(nèi)靜脈鏈和上群脊副神經(jīng)鏈多見,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大?。侯W下、頜下15mm，咽后8mm，余頸部淋巴結(jié)10mm 形態(tài)：圓形代替原來的“豆形” 成群獲多于3個，中央液化壞死 結(jié)外浸潤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,淋