1、偏差的來源 強 生,偏差的來源,如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結(jié)果的差異？偏差的來源是什么呢？,同一個人使用不同的血糖儀， 可能得到不同的測試結(jié)果,同一個人使用同一臺血糖儀，可能得到不同的測試結(jié)果,這些不同的測試結(jié)果被稱為 結(jié)果的差異,血糖測試中產(chǎn)生偏差的原因,1. 測試的樣本 2. 樣本的來源 3. 添加劑 4. 樣本收集的時間 5. 干擾物質(zhì) 6. 血細胞壓積率,7. 糖酵解 8. 儀器的調(diào)校 9. 使用者的技術(shù) 10. 試紙,1. 測試樣本,全血血樣(所有血糖儀) 血漿/血清(實驗室生化儀),有兩種血樣,全血血樣本,全血血樣 用于自我監(jiān)測的血糖儀中 直接來自人體 組成部分

2、: 細胞 (紅細胞,白細胞等) 液體部分 (水占90%) 營養(yǎng)物質(zhì),血漿/血清樣本,血漿/血清 用于實驗室測試 90%是水 測試結(jié)果將會比全血血糖值高12%,全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別,血漿/血清血糖 = 全血血糖值 1.0 - (0.0024 x hct) 當(dāng)血細胞壓積率為45%時, 血漿/血清血糖 = 1.12*全血血糖值,2. 樣本的來源,有三種血樣來源: 動脈 毛細血管 靜脈,動脈,動脈是將血液從心臟運往身體的各個部分 動脈血只能在醫(yī)院中抽取 動脈血具有最高的血糖濃度,毛細血管,毛細血管在最小的動脈和最小的靜脈之間運送血液 毛細血管血液可以從身體的手指,前臂或是新生兒的腳跟處獲得.,靜

3、脈,靜脈是將身體各個部分的血液回流到心臟 靜脈血液通常是在手臂上抽取 靜脈血樣具有最低的血糖濃度,餐后與空腹,注意: 當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對比時,一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下.,3 添加劑,保護劑 氟化鈉 可以抑制試紙上的酶反應(yīng),可能得到一個低的錯誤結(jié)果 來自氟化鈉試管中的血樣 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中.,抗凝劑 肝素 (推薦使用) 乙二胺四乙酸(推薦使用) 檸檬酸鹽,4. 樣本的收集時間,糖尿病人的血糖濃度可能在很短的時間內(nèi)就會發(fā)生很大的波動 因此,在做對比實驗時,樣本的收集時間是特別重要的一個因素 樣本的收集必須是在10分鐘內(nèi)完成 實驗室分析應(yīng)該在30 分鐘內(nèi)完成,

4、5. 干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性),外源性物質(zhì) 對氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黃素 龍膽酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 水楊酸鹽 四環(huán)素 甲磺氮草脲 甲糖寧 各種(血樣的)保護劑 氟化鈉 檸檬酸鈉 EDTA(乙二胺四乙酸),內(nèi)源性物質(zhì) 膽紅素 膽固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸,7. 糖酵解,紅細胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗將會降低血糖濃度. 在室溫條件下,此速率為7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小時 在血糖儀測試結(jié)果和實驗室測試結(jié)果比較時,需要著重考慮的因素 含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測試完成,8.血細胞壓積率,它是指在總血樣中的紅細胞(RBC)的百分比率 紅細

5、胞(RBC)將會影響血漿流入試紙的速率 用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測 血細胞壓積率的通常范圍(在血糖監(jiān)測中,偏差的來源 LFS AW 053-316, 1989) 男性: 41-53% 女性: 36-46% 兒童: 34-40%,導(dǎo)致高血細胞壓積率的通常原因,新生兒 血細胞增多癥 脫水狀態(tài),導(dǎo)致低血細胞壓積率的通常原因,透析 貧血 愛滋病 癌癥 懷孕,9. 使用者技術(shù),通常,它是大部分錯誤結(jié)果的來源 正確的培訓(xùn),遵守操作程序 做好模擬血糖液測試! 血樣量 技術(shù) 質(zhì)量控制 試劑的保存,影響血糖檢測結(jié)果的因素,手指溫度（寒冷致血管收縮，影響血糖值） 血量太少，用力擠血 血糖試紙保管

6、不當(dāng)（過期 潮濕 氧化） 血糖儀或檢測窗不干凈 血糖儀和血糖試紙不配套 電池不足 環(huán)境溫度、濕度 取血部位殘留酒精,5 Cs,Check:檢查儀器的設(shè)定(校準(zhǔn)) Coding:儀器的代碼調(diào)校 Cleaning:儀器的清潔 Control:模擬血糖液的測試 Check: 校正試紙的檢查,10 試紙,試紙瓶打開有多久了呢? 試紙是否暴露在空氣中,光源中,潮濕的環(huán)境中或是高溫環(huán)境中呢? 化學(xué)成分發(fā)生變化? 與血糖儀的代碼是否一致 試紙的使用時間? 過期日期(如,未開瓶,則其保存期限) 丟棄日期(依賴于首次開瓶日期) 請勿將不同代碼的試紙混合存放,現(xiàn)在,我們可以回答這些問題了,在“同一時刻”進行的病人

7、的靜脈血樣測試結(jié)果與毛細血管血樣的測試結(jié)果不一致: 這是因為即使在同一時刻時,不同的血液樣本的血糖濃度也存在著差異!,現(xiàn)在,我們可以回答這些問題了,在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣在同一臺血糖儀上(不同試紙)的測試結(jié)果不一致: 每一次單獨的測試都存在著誤差(包括系統(tǒng)誤差和隨機誤差兩個部分組成),因此,即使是同一臺血糖儀的系統(tǒng)誤差是相同的,但是隨機誤差也存在著變數(shù).因而,最后得到的結(jié)果也是不一致的.,采血前，醫(yī)務(wù)人員洗手、戴口罩。用75%酒精對患者采血部位進行消毒。 使用一次性采血針，以避免交叉感染。 建議戴上一次性乳膠手套 用75%乙醇棉球清潔采血部位，待酒精完全揮發(fā)干后，用采血設(shè)備刺手指

8、。 保持采血部位干燥、清潔、且無消毒劑殘留。 采血部位通常采用指尖指腹兩側(cè)、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血,標(biāo)本采集-采血技術(shù),血糖測試不能用含碘、弗的消毒液消毒。 將患者的手臂垂下約15秒鐘，以便讓血液盡可能地流到手指中，確保獲取足夠的血樣量。 如果需要，輕輕地從手指根部向采血點按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對血樣量的要求。 關(guān)于使用第一滴血樣還少第二滴血樣- 1、如果可以在測試前清潔和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位） 則應(yīng)該使用第一滴血樣。 2、如果無法按照上述方法清潔采血部位，則可能有一些肉眼無法識別的污染，如糖分等，就應(yīng)該抹掉第一滴血

9、樣并使用第二滴血樣以獲得準(zhǔn)確的測試結(jié)果。 -Diabetes Care 201102 糖尿病護理雜志,標(biāo)本采集-注意事項,1、插入試紙儀器自動開機。 2、開機后血糖儀顯示屏顯示相應(yīng)的信息，根據(jù)提示調(diào)整。 3、比對代碼或批號。 4、試紙(代碼)批號與血糖儀顯示一致后，用采血針采血，將血樣輕靠在試紙的上端或頂端以吸取血樣，在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準(zhǔn)。,血糖檢測,定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。 C:Documents and Settingsqyang15Desktop4月12日講課儀器操作培訓(xùn)簽到表.doc,5、等待5秒鐘,即獲得精準(zhǔn)的測試結(jié)果，結(jié)