1、第七章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 李小萍 副教授,醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 WHO提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有 清潔、消毒、滅菌 無菌技術(shù) 隔離 合理使用抗生素 消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),感染的預(yù)防與控制,第一節(jié) 醫(yī)院感染,目的要求,了解：1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀。 2.醫(yī)院感染的類型。 熟悉：1.醫(yī)院感染的概念。 2.醫(yī)院感染發(fā)生的原因。 3.醫(yī)院感染發(fā)生的條件。 掌握：1.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。 各國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在

2、，如美國(guó)為，英國(guó)為.，日本為.。 具報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為5.22% , 37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。 醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,我國(guó)外科醫(yī)院ICU感染率達(dá)35.9%,有的醫(yī)院達(dá)50%以上,發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。 醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于張病床以下的醫(yī)院，這主要是由于級(jí)別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致。 醫(yī)院感染的主要因素: 患者;

3、各種侵入性操作; 環(huán)境; 藥物使用; 醫(yī)務(wù)人員因素; 消毒液 (濃度),有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)資料,近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（一）醫(yī)院感染的概念 （nosocomial infections） 指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。(包括醫(yī)院工作者) 包括: 1. 在住院期間發(fā)生的感染。 2. 在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 不包括：1. 入院前已開始的感染。 2. 入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（二）醫(yī)院感染的分類 根據(jù)感染發(fā)生的部位分類 全身各個(gè)系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染（P110） 根據(jù)病原體的來源分類 內(nèi)源性感染、外援性感染,(二)

4、醫(yī)院感染的分類,外源性感染 （交叉感染或可預(yù)防性感染） 病原體來自病人以外: 其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。 內(nèi)源性感染（自身感染或難預(yù)防性感染） 病原體來自病人體內(nèi)或體表（多見于病人抵抗力下降，免疫功能受損等）。,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損 侵入性診療機(jī)會(huì)增加 抗生素濫用 醫(yī)院管理機(jī)制不完善,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染源 傳播途徑 易感宿主,感染源（ sources of infection ）,感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。 已感染的病人及病原菌攜帶者 病人自身正常菌群 動(dòng)物感染源 醫(yī)院環(huán)境,感染 =,微生物的數(shù)目該微生物的毒

5、性 宿主抵抗力,傳播途徑（route of transmission）,傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。 1、接觸傳播 直接接觸：如母嬰間皰疹病毒等 間接接觸：有媒介傳遞(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿 刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作) 2、空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵,傳播途徑（route of transmission）,3、飲水、飲食傳播 4、血液、分泌物傳播 5、生物媒介傳播,易感人群,人群的易感因素 1、人的基本因素：年齡、性別、種族、遺傳等 2、人體的防御功能 3、身體的健康狀況（疾病與治療） 4、生活形態(tài) 5、精神心理狀況 6、持續(xù)壓力,感染造成的影響,患者方面 醫(yī)院方面

6、醫(yī)院工作人員 社區(qū)方面,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé),1. 定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn) 2. 掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3. 加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù) 操作規(guī)程 4. 掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，作到合 理使用 5. 加強(qiáng)自我防護(hù) 6. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)檢查，控 制蔓延，并及時(shí)向上報(bào)告,醫(yī)院感染研究展望,1新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn) 2減少新耐藥菌株

7、的出現(xiàn) 3消毒滅菌新方法、新藥物的研制 4醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用 5加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè),補(bǔ)充內(nèi)容,供應(yīng)室的作用和任務(wù),一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用 1. 是醫(yī)院各種病菌污染物最集中的場(chǎng)所。 2. 是各種無菌物品的供應(yīng)基地。 3. 是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門。,補(bǔ)充內(nèi)容,供應(yīng)室的作用和任務(wù),二、供應(yīng)室在醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù) 1.承擔(dān)全院各項(xiàng)工作所需的器械、用具等供應(yīng)任 務(wù)。 2.集中了物品的回收、清洗、 消毒、滅菌、保管、發(fā)放 等任務(wù)。,補(bǔ)充內(nèi)容,供應(yīng)室的布局及工作內(nèi)容,一、分區(qū)：污染區(qū) 、清潔區(qū)、無菌區(qū) 二、工作內(nèi)容： 物品回收、初步處理 物品洗滌 滅菌無菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放 一次性使用