1、闌尾切除術(shù),適應癥 1.急性單純性闌尾炎。 2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。 3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。 4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術(shù)治療。 5.妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應手術(shù)治療。 6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。 7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術(shù)。 8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。,術(shù)前準備,1.急性闌尾炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準備。 2.有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以糾正。 3.合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗

2、菌素，以控制感染。 4.特殊類型的闌尾炎，術(shù)前需特殊準備。 5.術(shù)前不灌腸。 6.會陰部及下腹部備皮。,麻醉,成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。 體位 平臥位。,手術(shù)步驟,做闌尾手術(shù)必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側(cè)腹部，但大多數(shù)闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等。,1.洗手，穿無菌衣。整理器械。遞有齒海綿鉗，夾持碘伏紗布依次消毒皮膚 2.鋪無菌單。遞酒精紗布消毒皮膚。遞20號刀，自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組

3、織，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點，或電凝止血。遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野。 如果術(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎， 可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(圖B)。 如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口,3.遞中彎鉗、甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開，鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜 肌及腹橫肌。 4.遞中彎鉗兩把提起腹膜，更換20號刀片切開腹橫筋膜與腹膜，擴大進入腹腔。,若腹腔內(nèi)有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。遞小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(如圖)。,5.保護刀口 尋找闌尾,遞生理鹽水濕手探查，甲狀腺拉鉤牽開

4、，無齒海綿鉗推開小腸，尋找盲腸。遞鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。 (如圖)。,6.處理闌尾 （1）遞闌尾鉗提夾闌尾系膜 （2）遞中彎分離，鉗夾闌尾系膜至闌尾根部。組織剪剪斷，4號絲線結(jié)扎或6*14圓針4號線縫扎,（3）遞6*14圓針1號絲線距闌尾根部0.3-0.5厘米處的盲腸壁上行荷包縫合（暫不結(jié)扎），蚊式鉗鉗夾線尾（4）遞中彎鉗鉗夾闌尾，4號絲線結(jié)扎闌尾基部，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端，鹽水紗布保護切口周圍，遞20號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤。電刀處理殘端,（5）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸。遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端，必要時，遞6*14圓針1號絲線褥式縫合加固,7.遞吸引器頭吸盡腹腔液體，干凈鹽水紗布檢查腹腔。,8.清點器械、敷料等數(shù)目，用4號線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(如圖)。用7號線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，腹外斜肌腱膜用4號或7號線間斷縫合，用1號線間斷縫合皮下組織4號線縫合皮膚。必要時切口用滅滴靈沖洗。酒精紗布覆蓋切口，貼上敷貼。,術(shù)后處理,1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。 3.全身、聯(lián)合、大劑量應用抗生素，以控制感染。 4.腸蠕動恢復以后，可以進流質(zhì)飲食，以