1、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn) 刺絡(luò)拔罐技術(shù),1,刺絡(luò)拔罐技術(shù),針絡(luò)拔罐療法是運(yùn)用皮膚針叩刺患處，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一種方法。 本療法是現(xiàn)代在刺絡(luò)法和拔罐法結(jié)合而成的基礎(chǔ)上發(fā)展的。 1）刺絡(luò)法早在黃帝內(nèi)經(jīng)中即有記載，“毛刺”、“浮刺”等即為刺絡(luò)法的雛形。 2）拔罐法在馬王堆漢墓出土的醫(yī)帛書(shū)五十二病方中也有載錄。 本世紀(jì)70年代開(kāi)始，刺絡(luò)拔罐療法具有操作簡(jiǎn)便、療效確實(shí)、適應(yīng)證廣、見(jiàn)效快速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。我在臨床上應(yīng)用刺絡(luò)拔罐療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病及神經(jīng)性疾病等有一定的特效，現(xiàn)把方法介紹如下：,2,刺絡(luò)拔罐技術(shù)基本方法分類,刺絡(luò)拔罐法是將刺血療法與拔罐療法結(jié)合運(yùn)用的方法，也是

2、常見(jiàn)的綜合拔罐法之一。用于刺絡(luò)的工具包括三棱針、皮膚針、采血針、一次性注射針頭等。以三棱針和皮膚針最為常用。,3,一、刺絡(luò)拔罐技術(shù)基本方法分類,1、刺絡(luò)留罐法：多用于病位較深，病灶較局限處，常以三棱針迅速點(diǎn)刺數(shù)下或十?dāng)?shù)下，迅即用投火法或貼棉法在其上拔罐，務(wù)求吸力較強(qiáng)。留罐約1520分鐘。取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，罐內(nèi)血塊亦應(yīng)清洗干凈。 2、刺絡(luò)多罐法：多用于病灶較淺表，范圍較大而癥情較頑固者。常以皮膚針叩刺，刺激強(qiáng)度為中等度，以微見(jiàn)血即止。然后采用閃罐法在病灶范圍內(nèi)，吸拔若干只罐。留罐1520分鐘。 3、刺絡(luò)走罐法：適用于病變部位大，病位淺，病程短者。亦多以皮膚針叩刺。方法是先在吸拔范疇內(nèi)用

3、皮膚針作輕度彈刺，以局部潮紅為度，然后在罐口及穴區(qū)抹上潤(rùn)滑油，進(jìn)行推拉拔罐。 應(yīng)該指出的是，在刺絡(luò)拔罐時(shí)必須對(duì)針具和穴區(qū)都要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以防引起感染。,4,二、刺絡(luò)拔罐技術(shù)治療分類,1、局部扣刺拔罐：在病變局部，由外圍向中心叩刺，再在被扣部位拔罐。 2、穴位叩刺拔罐：在選定的某些穴位上叩刺后拔罐。 3、循經(jīng)叩刺拔罐：取疾病與臟腑絡(luò)屬相關(guān)的經(jīng)絡(luò)或循行經(jīng)過(guò)病處的經(jīng)絡(luò)為主進(jìn)行叩刺拔罐。叩刺及拔罐的順序應(yīng)同經(jīng)脈的循行路線相一致。 4、整體叩刺拔罐：根據(jù)病情需要，合理選擇上述23種方法結(jié)合進(jìn)行治療。,5,三、刺絡(luò)拔罐的治病機(jī)理,素問(wèn)。皮部論說(shuō)：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”

4、十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使機(jī)體恢復(fù)正常，從而達(dá)到防治疾病的目的。,6,四、刺絡(luò)拔罐療法的適應(yīng)癥,其主要的適應(yīng)癥是急證、熱證、實(shí)證、瘀證和痛證等病癥。,7,四、刺絡(luò)拔罐療法的適應(yīng)癥,病種如有乳腺炎 、急性腰扭傷、帶狀皰疹 、周圍面神經(jīng)炎 、高熱、痹痛、踝關(guān)節(jié)扭傷、軟組織扭挫傷、關(guān)節(jié)炎腫脹疼痛、急性中暑、腰椎間盤突出、黃褐斑、扁平疣、坐骨神經(jīng)痛、口唇干裂、早期甲溝炎、第三腰椎橫突綜合癥、高血壓、支氣管哮喘、痛風(fēng)、銀屑病、角膜潰瘍、頑癬、美尼爾氏綜合癥、大隱靜脈急性炎癥、流行性腮腺炎、急性咽炎扁桃體炎、外眼急性炎癥( 如麥粒腫等

5、 ) 、驚厥、百日咳、 頑固性頭痛如偏頭痛、肺水腫、 流行性感冒、急性淋巴管炎、中風(fēng)后遺癥 ( 特別是語(yǔ)言不利 ) 、腱鞘囊腫等。,8,五、刺絡(luò)拔罐穴位的選擇,對(duì)針刺部位的選擇，古人早在內(nèi)經(jīng)中就有詳細(xì)而精辟的論述，如 “ 從腰以上者，手太陰陽(yáng)明皆主之；從腰以下者，足太陰陽(yáng)明皆主之 ”。又如在靈樞 終始中說(shuō)，“ 病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘 ” ?？梢?jiàn)，放血部位的選擇，也有一定的規(guī)律可循。一般地講，放血部位的選擇應(yīng)遵照如下原則 : 循經(jīng)選穴、局部選穴和經(jīng)驗(yàn)選穴。在具體操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情的需要靈活選穴，而不要拘泥于選穴原則。,9,五、刺絡(luò)拔罐穴位的選擇,據(jù)循經(jīng)

6、考穴編記載，可用于放血的穴位共計(jì) 28 個(gè)，在臨床應(yīng)用時(shí)則往往根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)選穴。最常選用的穴位有 : 頭部的太陽(yáng)，上肢的曲澤、尺澤，腰背部的腰俞、腰陽(yáng)關(guān)，下肢的委中、委陽(yáng)、陽(yáng)交，還有手背部和足背部的穴位。特別是耳尖、耳背放血治病歷史悠久，在民間廣為流傳。,10,中醫(yī)人體穴位圖譜,11,五、刺絡(luò)拔罐穴位的選擇,刺絡(luò)放血療法常用的腧穴及特定部位 軀體分區(qū) 常用的腧穴及部位 頭面部 太陽(yáng) 印堂 絲竹空 攢竹 瞳子髎 鼻前庭 耳背 耳尖 舌下靜脈 球結(jié)膜 素髎 聽(tīng)宮 地倉(cāng) 下關(guān)等,12,五、刺絡(luò)拔罐穴位的選擇,上肢部 井穴 十宣 魚(yú)際 尺澤 曲澤 曲池 四縫中渚等 下肢部 井穴 委中 委陽(yáng)

7、 丘墟 陽(yáng)交 陽(yáng)陵泉 條口 血海 梁丘 豐隆 三陰交 陰陵泉 足三里 解溪 然谷 內(nèi)庭 太沖等,13,五、刺絡(luò)拔罐穴位的選擇,軀干部 大椎 陶道 肩髃 腰俞 腰陽(yáng)關(guān) 上髎 關(guān)元俞 次髎等 此外，病變的局部也常常是刺絡(luò)放血的施術(shù)部位，如踝關(guān)節(jié)扭傷后的腫脹局部或癰腫瘡瘍的病變部位往往是關(guān)鍵的治療部位。,14,六、刺絡(luò)針具,15,六、刺絡(luò)針具針,16,拔罐用具,17,一次性無(wú)菌用品,18,七、操作前物品準(zhǔn)備,1、針具的準(zhǔn)備：三棱針或皮膚針或采血針或一次性注射針頭等； 2、消毒液：碘伏或75%酒精； 3、一次性無(wú)菌手套、無(wú)菌棉簽或無(wú)菌棉球，一次性無(wú)菌紗布?jí)K；口罩，有條件可配備眼罩。 4、經(jīng)消毒好的玻璃

8、火罐或消毒氣罐（數(shù)量自評(píng)估后預(yù)算準(zhǔn)備）；根據(jù)病人的體質(zhì)、肥瘦及待拔部位的面積、所治疾病的需要，正確選擇罐具和罐型。 5、打火機(jī)一個(gè)，燃燒用95%醫(yī)用酒精，干棉球，鑷子或止血鉗一把，治療盤。 6、醫(yī)療廢物回收桶：按醫(yī)療廢物分類管理要求準(zhǔn)備；銳器盒，黃色醫(yī)療垃圾袋（感染性醫(yī)療廢物）。,19,八、操作前體位準(zhǔn)備,選擇體位 刺絡(luò)拔罐體位正確與否，直接關(guān)系到治療效果。正確的體位應(yīng)使病人感到舒適，肌肉放松，充分暴露刺絡(luò)拔罐部位。通常采用的刺絡(luò)拔罐體位有如下幾種。 (1)仰臥位 適用于頭面、前額、胸腹、上下肢前側(cè)及手足部的穴位。 (2)俯臥位 適用于頭頸、肩背、腰骶及上下肢后側(cè)的穴位。 (3)側(cè)臥位 適用于

9、頭側(cè)、面?zhèn)?、肩?cè)、胸側(cè)、下肢外側(cè)等，除與床接觸的部位以外的所有其他部位的穴位。 (4)俯伏坐位 適用于頭后部、頸項(xiàng)、肩背、腰骶等部位的穴位。 (5)仰靠坐位 適用于頭前部、面顏、胸腹、腿前部等部位的穴位。,20,皮膚針操作,21,拔罐技術(shù),22,23,24,七、操作前消毒準(zhǔn)備,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 確定治療部位以后，用熱毛巾擦洗待拔部位，再用消毒紗布擦干后拔罐；如果施行針刺或刺絡(luò)拔罐時(shí)，則必須以酒精或碘酒消毒，待皮膚干燥后再拔罐；如果待拔部位有毛發(fā)，則必須剃光毛發(fā)，洗凈擦干后再拔罐。 術(shù)者嚴(yán)格按照七部洗手法要求操作前后都必須要洗手，注重院感的重要性。,25,八、基本操作方法,刺絡(luò)法 1、叩刺方法：皮膚

10、常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，右手握針柄，以無(wú)名指、小指將針柄末端固定于小魚(yú)際處，以拇指、中指夾持針柄，食指置于針柄中段上面，叩刺病變部位。叩刺完畢，即在被叩刺部位拔罐，約5分鐘后起罐。,26,八、基本操作方法,2、刺激強(qiáng)度：叩刺分輕刺、重刺和中等刺法三種，不論輕刺、重刺都應(yīng)注意運(yùn)用腕部彈力，使針尖刺到皮膚后，由于反作用力而使針彈起，可減輕叩刺時(shí)的疼痛。 （1）輕刺：用力較小，針尖接觸皮膚的時(shí)間愈短愈好。臨床常以病人無(wú)疼痛感，僅皮膚略有潮紅為度。 （2）重刺：用力稍大，針尖接觸皮膚的時(shí)間可稍長(zhǎng)。患者稍覺(jué)疼痛，皮膚潮紅，但無(wú)滲血為度。 （3）中刺：介于輕重刺之間。,27,八、基本操作方法,3.刺激速度：

11、速度要均勻，防止快慢不一、用力不均地亂刺。針尖起落要呈垂直方向，即將針垂直地刺下，垂直地提起，如此反復(fù)操作。不可將針尖斜著刺入和向后拖拉起針，這樣會(huì)增加病人的疼痛。,28,八、基本操作方法,拔罐法 1、閃火法：用止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐內(nèi)閃火排去空氣，迅速將罐罩在應(yīng)拔部位。 投火法：用小紙條點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)并迅即將罐罩在應(yīng)拔部位。 架火法：用一直徑23cm不易燃燒及傳熱的塊狀物上置酒精棉球，點(diǎn)燃后將火罐扣上。,29,30,九、基本操作方法,2、起罐手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏入，罐即脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。 使用多罐時(shí)，火罐的排列順序不宜太近，以免皮膚被牽拉產(chǎn)生疼痛。

12、3、起罐后用無(wú)菌紗布?jí)K拭干血跡，再用消毒液消毒試術(shù)部位。 4、所用治療用具和醫(yī)療廢物分類放置待處理。,31,九、基本操作方法,拔罐時(shí)間 大型號(hào)罐具吸力強(qiáng)大，每次可留罐510分鐘；中型罐吸力較強(qiáng)，留罐1015分鐘為宜；小型罐吸力較小，留罐1520分鐘為宜。 密切觀察皮膚顏色變化而定。,32,九、基本操作方法,刺絡(luò)拔罐療法的出血量 至于針刺出血量的多少，古書(shū)記載不盡相同，或 “ 出血如大豆 ” 、或 “ 微出血 ” 、或 “ 出血盈斗 ” 。如清代名醫(yī)王孟英針刺放血，常 “ 盈斗盈升 ” 。 應(yīng)用刺絡(luò)拔罐時(shí)，出血量須適當(dāng)，一般57ml,33,十、禁忌癥,局部皮膚有創(chuàng)傷及潰瘍者，有出凝血障礙疾病者，

13、血糖過(guò)高者，不宜使用本療法。,34,十、注意事項(xiàng),1.注意檢查針具，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針尖有鉤毛或缺損、針?shù)h參差不齊時(shí)，要及時(shí)更換。 2.針具及針刺局部皮膚（包括穴位）均應(yīng)消毒。針具一般用75%酒精浸泡30分鐘即可使用。重刺后，局部皮膚須用酒精棉球消毒，并應(yīng)注意保持針刺局部清潔，以防感染。24小時(shí)內(nèi)不要沐浴。,35,十、注意事項(xiàng),3. 根據(jù)所拔部位的面積大小選擇合適的火罐。 拔罐時(shí)應(yīng)選肌肉豐厚的部位，而在肌肉淺薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛發(fā)較多的部位不易吸拔，罐易脫落。 體位要適當(dāng)，拔罐過(guò)程中不要移動(dòng)體位，以免火罐脫落。 皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。孕婦腹部、腰骶部須慎用。,36,十、注意事項(xiàng),拔罐時(shí)注意棉球沾95%乙醇不可過(guò)多，亦勿在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷皮膚。 拔罐一般可出現(xiàn)局部紅暈或紫紺色，一般不須處理，會(huì)自行消退。若留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)水泡，小者當(dāng)敷以消毒紗布，防止擦破