1、,一個心動周期中心臟的泵血過程包括： 1.心室等容收縮期 2.快速射血期 3.減慢射血期 4.心室等容舒張期 5.快速充盈期 6.減慢充盈期7. 心房收縮期 左、右心房同時收縮，左、右心室同時收縮。 血液流動的直接動力來源于壓力梯度，其流動方向由壓力梯度和瓣膜的啟閉控制。 心室的作用大于心房的作用。,內(nèi)容回顧,三、影響心輸出量的因素,每分輸出量搏出量 心率,前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力,1）肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。 2）影響: 前負(fù)荷肌張力 最適前負(fù)荷 （最適初長度） 收縮張力最大 最適前負(fù)荷 肌張力,肌肉初長度,(一)前負(fù)荷（preload）,(一)心室前負(fù)荷（preload）,(一)心室

2、前負(fù)荷（preload）,心室功能曲線(Frank-Starling曲線),_,心室功能曲線(Frank-Starling曲線),最適充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而逐漸增加。, 前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)（15mmHg）變動時，對泵血功能的影響不大，搏功不變或僅輕度減少。,在心室的最適前負(fù)荷，左室搏功達到最大。,通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。,異長調(diào)節(jié)(heterometric regulation):,肌絲滑行理論,異長調(diào)節(jié)的原理：,異長調(diào)節(jié)生理意義：,在生理范圍內(nèi)對搏出量的微小變化進行精細(xì)調(diào)節(jié)； 維持靜脈回心血量與心室射血之間的平衡； 使心室舒張末期的容積和壓力保持在正常范圍。,影響

3、前負(fù)荷的因素： （心室舒張末期充盈的血液量）,1) 靜脈回心血量,a 心室充盈的持續(xù)時間,b 靜脈回流速度,c 心包內(nèi)壓,d 心室順應(yīng)性（compliance）,2) 射血后心室內(nèi)的剩余血量,a 心室充盈的持續(xù)時間對靜脈回心血量影響,b 靜脈回流速度對靜脈回心血量的影響,外周靜脈壓,心房、心室內(nèi)壓,外周靜脈壓與心房壓之差,靜脈回流速度,靜脈回心血量,c 心包對靜脈回心血量的影響,心包積液,心包內(nèi)壓,心室的充盈受到限制,靜脈回心血量,d 心室順應(yīng)性對靜脈回心血量的影響,心室的順應(yīng)性 （纖維化，肥厚等）,靜脈回心血量,心室內(nèi)剩余血量對心室充盈量的影響,大動脈血壓=后負(fù)荷,(二)后負(fù)荷（afterl

4、oad）,臨床：長時間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚,概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（收縮的強度和速度）的特性。,等長調(diào)節(jié) (hemometric regulation)： 通過改變心肌收縮能力這個心肌內(nèi)在功能特性而實現(xiàn)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。它與初長度無關(guān)。,（三）心肌收縮能力,影響心肌收縮能力的主要因素: 活化的橫橋數(shù)目 肌球蛋白頭部ATP酶的活性,活化橫橋數(shù)與最大橫橋數(shù)的比例取決于： 興奮后胞漿Ca2+濃度的升高程度 肌鈣蛋白對Ca2+的親和力大小,收縮能力：NE受體cAMPL型Ca2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i心縮力 收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道

5、 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力 鈣增敏劑（茶堿）：可增加肌鈣蛋白對Ca2+的親和力 甲狀腺激素：可提高肌球蛋白ATP酶的活性,等長調(diào)節(jié)的意義： 對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。,概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 年齡:初生兒(130次/分),成人(60100次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強 興奮狀態(tài):運動、情緒激動安靜、休息 體溫:每1心率12-18次/分,（四）心率(heart rate,HR),40180次/分:心輸出量 180次/分 心動周期太短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達極限而心率太慢心輸出量。,在一

6、定范圍內(nèi)，心率加快，心輸出量增加。,心率受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。,小結(jié)：,影響心輸出量的因素：搏出量和心率 前負(fù)荷：心室舒張末期容積（回心血量和剩余血量決定），異長自身調(diào)節(jié)。 后負(fù)荷：動脈血壓，影響等容收縮期、射血期長短和射血速度。 心肌收縮能力：受ACh、NE及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、 收縮和舒張的速度。 心率：40-180次/分鐘。,四、心泵功能儲備,心力儲備（cardiac reserve)： 心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。,四、心泵功能儲備,1、搏出量的儲備 舒張期儲備增加心室舒張末期容積（增加前負(fù)荷）,140-125=15 ml。 收縮期儲備減小心室收縮末期容積（增加心肌

7、收縮能力和提高射血分?jǐn)?shù)）， 55-（1520ml）=約 3540 ml。,靜 息 運 動,老人、病人最高有效心率：120140次/分 健康成人最高有效心率：160180次/分 久經(jīng)鍛煉人最高有效心率：200220次/分,2、心率貯備(heart rate reserve) 是最簡單有效的途徑，未經(jīng)訓(xùn)練的人多靠此途徑來增加心輸出量。 心率貯備可使心輸出量增加22.5倍。,1.搏出量貯備 舒張期貯備：安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒張時舒張末期容積之差。輕度儲備作用。 收縮期貯備：安靜狀態(tài)下收縮末期容積與余血量之差。也是提高心輸出量的重要途徑。 2.心率貯備：提高心輸出量的重要途徑，可增加22.5倍,小結(jié)：,1.心室肌的前負(fù)荷可以用下列哪項來間接表示 A.收縮末期容積或壓力 B.舒張末期容積或壓力 C.等容收縮期容積或壓力 D.等容舒張期容積或壓力 E.舒張末期動脈壓 2.正常人心率超過180次/min時，心輸出量減少原因是 A.快速充盈期縮短 B.減慢充盈期縮短 C.等容收縮期縮短 D.減慢射血期縮短 E.快速射血期縮短,3.正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是 A.心肌的靜息張力較小 B.心肌的伸展性較大 C.心