1、常見異常心理的癥狀,為什么要了解這些知識？,常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。但是，精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；而心理咨詢師和大家了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象(這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài))。,為什么要了解這些知識？,因為在變態(tài)心理學中對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學中的癥狀學雷同，也因為心理咨詢師、班主任、心理老師、輔導員、班干部必須學會鑒別心理活動的正常與異常，所以，我們引用精神病學的癥狀學來講解。 當班

2、主任、心理老師、輔導員、班干部、心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實際咨詢工作中，便不會錯把精神病人當作一般心理問題來處理，并有應對和防范方法。,有精神障礙的人能心理咨詢嗎？,對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。 其具體條件如下： 必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)； 必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。,學習目標,了解精神癥狀的分析方法 熟悉精神癥狀的一般特點 掌握常見精神癥狀的定義及內(nèi)容 熟悉常見精神癥狀的鑒別要點與診斷意義 如何早期發(fā)現(xiàn)精神病人,定義,異常的精神活動

3、通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。 精神癥狀是診斷精神病的主要依據(jù)之一,如何判定,縱向比較 橫向比較 背景分析,癥狀的確立,要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來考慮 要注意癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、強度、持續(xù)時間、與其它癥狀的關系等問題,精神癥狀的特點,癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控制 一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意令其消失 癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱 癥狀使患者社會功能受損 多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱,第一單元 認知障礙,一、感知障礙 (一)感覺障礙 1感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感

4、染后虛弱狀態(tài)患者。,2感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。 3內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,(二)知覺障礙,1錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。 2幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。 根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽

5、、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。,臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。 (1)幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。 言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。 (2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣。幻視可見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。,(3)幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。幻嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳

6、葉腫瘤時也有時可見。 (4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。 (5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。 (6)內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。,按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。 真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。 假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，患者說

7、閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也到聲音。,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。 功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。 功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。,思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。 心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。,案例 某

8、女性 55歲。由女兒陪同前來咨詢。 她本來是一位倉庫保管員，退休已3年。 近兩個月來，經(jīng)常聽見原來同事中的男男女女，在她家窗外議論她，尤其是在半夜 2點左右說得最多，說她當保管員時太嚴格，了解單位一些違犯政策的事，現(xiàn)在有人要把她清除掉。 叫來她干公安的女婿進行偵察，證明并無此事，但她不能消除這種聲音和恐懼的心情。 分析：這種幻聽的主導性癥狀反映了主、客觀不統(tǒng)一，顯然是不正常的心理活動。 案例5 某女性，34歲，中專畢業(yè)，會計。 近一年來，把每月的工資都拿去買衣服分送給朋友，認為這是“希望工程”，當家人問及此事時卻斷然否認，認為“做好事不應聲張”。給女兒寫信：“天有不測風云，月有陰晴圓缺。讓我們

9、在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，努力爭取做一個21世紀繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標奮進，好嗎?” 拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。,(三)感知綜合障礙,患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。 有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”。患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。 還有一種感知綜合障礙

10、，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障得,思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。 (一)思維形式障礙 思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：,1思維奔逸,一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應靈敏(“腦子轉(zhuǎn)得快”)。 這一癥狀嚴重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞

11、匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,病例,男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“啊!西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！保ㄒ饴?lián)） 此時病房門，走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生。患者的注意力立即被這位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，

12、我得問問他有什么事?！?隨境轉(zhuǎn)移),2思維遲緩,一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。 患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！?這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。 多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,3思維貧乏,患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。 患者平時沉默

13、寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。 多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,4思維松弛或思維散漫,患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。 例如，某技校學生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題。學生對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。” 可見于精神分裂癥早期。,5破裂性思維,患者在意識清楚的情況下，

14、思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为氄Z句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句與語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性,因此，旁人無法理解其意義。 這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。,某女性，34歲，中專畢業(yè)，會計。 近一年來，把每月的工資都拿去買衣服分送給朋友，認為這是“希望工程”，當家人問及此事時卻斷然否認，認為“做好事不應聲張”。給女兒寫信：“天有不測風云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，努力爭取做一個21世紀繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小

15、氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標奮進，好嗎?” 拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。,病例,男22歲，精神分裂癥青春型。 醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。 問：“這兒是什么地方?” 答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！?問：“你來這里干什么?” 答：“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語?，F(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！?問：“我們是做什么工作的?” 答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店?！?X X X 男性 成年 未婚 某工廠的技師。 由其父陪同前來。一進門先問：

16、“憑什么帶我到這個地方來?”又指著其父說：“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他卻不回答。反復詢問他才回答道：“說了你們也不相信”。 其父出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告當?shù)毓簿衷谒街幎及惭b有高科技的監(jiān)控設備，對其進行監(jiān)控迫害。 他說：“這些高科技的設備太先進，一般人是不懂，也不會相信，心理醫(yī)生有什么用?”說完不顧其父的勸說，揚長而去,從“求醫(yī)行為”來判斷 神經(jīng)癥或重性精神病 神經(jīng)癥患者感覺痛苦，有強烈的求治動機。 常常先是在綜合醫(yī)院里反復檢查過。 患重性精神病的患者很少主動求醫(yī)。 大多由家屬強行陪同而來。,X X X 女性 52歲 大學教師。 自述她在八年前一次科技成果鑒定

17、會上認識了一位男記者，自認為該記者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會之后并無那位記者的半點音信，不過她能感到男記者在暗中保護她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。 一些人有的扮演成賣報的或收垃圾的在她周圍活動，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來找她。 還沒等到答復，又接著說：“我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用”。不告而去。,如周期性發(fā)作的躁狂或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。 如明知不該反復洗手或反復地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，因而痛苦是強迫癥的典型癥狀； 而如果有反復出現(xiàn)的評論性幻聽或有被控制(被影響)的妄想，則可能

18、是精神分裂癥的表現(xiàn),6思維不連貫,類似破裂性思維，是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。 雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。 區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。,7思維中斷,患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓

19、。 這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！?患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。,8思維插入和思維被奪,患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。 若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。 兩者多見于精神分裂癥。,9思維云集又稱強制性思維,是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍

20、環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。 有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！?強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。,10病理性贅述,患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。 見于腦器質(zhì)性精神障礙。,病例,男45歲，癲癇性精神障礙。 醫(yī)生問：“

21、上次我給你開的藥，你吃完了嗎?”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各l粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。,11、病理性象征性思維,指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。 例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！?病理性象征性思維多見

22、于精神分裂癥。 正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。,12語詞新作,患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。 例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f：“這個宇讀作手心，是書桌的意思。” 語詞新作多見于精神分裂癥。,13邏輯倒錯性思維,以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程

23、十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。 例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答： “我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！?邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。,(二)思維內(nèi)容障礙,1妄想 妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是：以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論；妄想內(nèi)容均涉及患者本人

24、，總是與個人利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容常有濃厚的時代色彩。 臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：,(1)關系妄想,患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機。認為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。 多見于精神分裂癥。,(2)被害妄想,患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。 多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,(3)特殊意

25、義妄想,患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。 例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。 此癥狀不易與“關系妄想”區(qū)分，新出版的精神病學教科書已不提此及。,(4)物理影響妄想,患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。 如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄

26、想。 多見于精神分裂癥。,(5)夸大妄想,患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。 可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。,(6)自罪妄想,又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。 主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。,(7)疑病妄想,患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。 嚴重的疑病妄想，患者認為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、“本人已不存在，只

27、剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。 多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。,(8)嫉妒妄想,患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設法尋找所謂的證據(jù)。 多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。,(9)鐘情妄想,這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。 多見于精神分裂癥。,(10)內(nèi)心被揭露感,又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式

28、、方法了解到他內(nèi)心想法的。 例如，一位女性患者，對近幾天來單位同事間多次談論有關“掏耳朵” 的事情耿耿于懷，認為這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其他個人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。 多見于精神分裂癥。,11強迫觀念,又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。 強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過、反復思索某些毫無意義的問

29、題、反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)、總是懷疑自己的行動是否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。 強迫觀念多見于強迫癥。 強制性思維多見于精神分裂癥。,12超價觀念,是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。 多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,三、注意、記憶與智能障礙,(一)注意障礙 注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對

30、判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。,臨床上常見的注意障礙,有注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。 多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。 注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。 見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,(二)記憶障礙,記憶包括識記、保存、認知(再認)和回憶(再現(xiàn))四個過程，四者既相互關聯(lián)又密切組合。 識記是記憶保存的條件或前提，而認知(再認)和回憶(再現(xiàn))則

31、是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯現(xiàn)。 記憶障礙包括：,1記憶增強,是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。 見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。,2記憶減退,可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,3遺忘,對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。 順行性遺忘 指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷

32、后到意識恢復清晰前這一段時間內(nèi)所發(fā)生的事情。,逆行性遺忘 指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。 例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對腦外傷當天單位領導前來看望疑惑不解?；颊邔Ρ凰屯t(yī)院的前后經(jīng)過不能回憶，即對腦震蕩史絲毫不知?；颊邔Ξ斕焱鈧澳芮逦貞浀淖罱患率羌胰嗽嵝阉?，出家門后騎自行車要一路小心(順行性及逆行性遺忘)。,心因性遺忘癥 指心理因素引起的遺忘。對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，可見于癔癥。,4、錯構(gòu),是記憶

33、的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。,5虛構(gòu),患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。 多見于腦器質(zhì)性疾病。 需要指出的是，當患者同時出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,四、自知力障礙,自知力是指患者對其自

34、身精神病態(tài)的認識和批判能力。 神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整。 精神病患者往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。 經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。 自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙 (一)情感高漲 患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己

35、能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,(二)情感低落,患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。患者變得喜歡安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在?；颊咦晕腋杏X比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。

36、如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)， 多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。,(三)焦慮,患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。,(四)恐怖,正常

37、人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。 某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。 多見于恐怖癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(一)情感遲鈍 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關心體貼的談話越來

38、越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等)逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,(二)情感淡漠,指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,(三)情感倒錯,患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭?；蚴腔颊叩那楦蟹磻c思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，

39、說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,(一)情感脆弱 患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。 常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。,(二)易激惹,患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。,(三)強制性哭笑,患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的哭或

40、笑的面部表情。患者對此既無任何內(nèi)心體驗，也說不出為什么要這樣哭或笑。 這是在腦器質(zhì)性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。,(四)欣快,是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。 可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強 意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。,二、意志缺乏,表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和

41、積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。,三、意志減退,指患者的意志活動減少。 常見于下列情況： 抑郁狀態(tài)患者，此類患者受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔?，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。 另一種情況是程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。 兩類患者的意志活動都有明顯的減少，但是這兩類患者的內(nèi)心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異。,四、精神運動性興奮,常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興

42、奮兩種。 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡模衫斫獾?。 多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。 多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。,五、精神運動性抑制,(一)木僵 指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。 如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的

43、地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。 木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。臨床上還可見到抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。,(二)違拗,患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。例如，要求患者張嘴時，患者反而把嘴閉得更緊。 如果患者對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗。 多見于精神分裂癥緊張型。,(三)蠟樣屈曲,患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內(nèi)保持不動，稱之為空氣枕頭。 多見于精神分裂癥緊張型

44、。,(四)緘默,患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。,(五)被動性服從,患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動地服從。見于精神分裂癥緊張型。,(六)刻板動作,指患者機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥緊張型。,(七)模仿動作,指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。 以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合征的一部分。 緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥性綜合征的全部內(nèi)容。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,(八)意向倒錯,指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰