1、心血管系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 動脈粥樣硬化,Atherosclerosis,一、 概念,動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜面脂質(zhì) 沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使 血管壁增厚變硬。,二、 病因發(fā)病,1 高脂血癥,2 高血壓,3 吸煙,5 遺傳因素,4 糖尿病及高胰島素血癥,6 其他:年齡、性別,高脂血癥,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜 平滑肌細(xì)胞增生 膠原纖維增生,斑塊,單核細(xì)胞進(jìn)內(nèi)膜,泡沫細(xì)胞,脂 紋,三 、好發(fā)部位,具體：大中動脈內(nèi)膜,動脈后壁， 分支開口處， 腹主動脈最嚴(yán)重,四、 病理變化, 脂紋, 纖維斑塊, 粥樣斑塊,（一） 脂 紋,肉 眼： 黃斑點 黃條紋,鏡 下： 內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞,（二） 纖

2、 維 斑 塊,肉 眼：, 斑塊明顯隆起變大 灰黃色變瓷白,1. 纖維帽：斑塊表層SMC和 膠原纖維增生,2. 纖維帽下: 泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞， SMC，細(xì)胞外脂質(zhì),鏡下：,（三） 粥 樣 斑 塊,肉 眼, 表面： 斑塊隆起明顯 斑塊顏色灰黃 切面：黃色粥糜樣物質(zhì),鏡 下,1 纖維帽玻璃樣變,2 纖維帽深部: 膽固醇結(jié)晶，大量壞死物 細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化,五、 復(fù)合病變（繼發(fā)病變）,1 斑塊內(nèi)出血,2 斑塊破裂,3 血栓形成,4 鈣化,5 動脈瘤形成,六、重要器官的動脈粥樣硬化,（一） 主動脈,1 部位： 腹主動脈,2 病變：基本病變 + 復(fù)合病變,3 結(jié)局：主要危險為動脈瘤破裂 大出血,（二）

3、 腦血管動脈粥樣硬化,1 部位： Willis 環(huán)和大腦中動脈多見,2 病變：基本病變 + 復(fù)合病變,3 結(jié)果： (1) 腦出血,(2) 腦萎縮,(3) 腦梗死,Coronary heart disease,第二節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化 性心臟病,一、概念： 冠狀動脈性心臟病（冠心?。?是由冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致的缺血性 心 臟病。絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣 硬化引起。,二、冠狀動脈粥樣硬化,1 好發(fā)部位： 左冠狀動脈前降支 右冠狀動脈主干 左冠狀動脈主干 左旋支 后降支,2 病理變化,形態(tài)特點：血管橫斷面斑塊呈新月形,三、 冠心病類型,（一）心絞痛 (angina pectoris),1 概念 ：由于

4、心肌急性暫時性缺血缺 氧導(dǎo) 致以胸痛為特點的臨床 綜合癥。,2 病理變化：冠狀動脈狹窄 重者心肌纖維化,（二）心肌梗死,1 概念： 冠狀動脈嚴(yán)重而持續(xù)性缺血缺氧， 而導(dǎo)致較大范圍的心肌壞死,2 病因發(fā)病：冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈血栓,冠狀動脈痙攣,3 分類：,（1）心內(nèi)膜下心梗： 心室壁內(nèi)層，不超過心肌厚度的 1/3,（2）透壁性 心肌梗死： 梗死累及心壁2/3或全層,4 好發(fā)部位,（1） 左 冠狀動脈前降支( 50% ) 左室前壁 , 室間隔前 2/3 , 心尖,（2）右 冠狀動脈（25%） 左室后壁 , 室間隔后 1/3, 右心室,（3）左冠狀動脈回旋支 左室側(cè)壁,5 病理變化,（1）不

5、規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正 常光澤,（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失， 中性白細(xì)胞浸潤,（1）心力衰竭,（2）心臟破裂,（3）室 壁 瘤,（4）附壁血栓形成,（5）心源性休克,（6）急性心包炎,（7）心律失常,6 合并癥,第 三 節(jié)、 高 血 壓,Hypertension,一、 概念,高血壓: 是指體循環(huán)長期持續(xù)的血壓異常增高,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓 /舒張壓= 或 140 / 90 mmHg,二、 病因發(fā)病,1 遺傳：75%有遺傳素質(zhì) 2 神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 3 精神因素：精神緊張 4 飲食：鈉攝入量,三、 分類,原發(fā)性,繼發(fā)性,良性 高血壓,惡性高血壓,四、 病理變化,（一） 良

6、性(緩進(jìn)型)高血壓:,1、機(jī)能紊亂期： 細(xì)小動脈間歇性痙攣,2 動脈系統(tǒng)病變: 細(xì)小動脈硬化, 細(xì)動脈玻璃樣變, 小動脈內(nèi)膜、中膜增厚,3 內(nèi)臟病變期：,（1）心臟：左心室肥厚 早期: 向心性肥大 晚期: 離心性肥大,（2） 腎臟：,原發(fā)性顆粒性固縮腎,（3） 腦,腦動脈病變 腦軟化 腦出血,（4） 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜中央A硬化 視網(wǎng)膜滲出及出血,（二） 惡性高血壓 （急進(jìn)型）,病理變化：,細(xì)動脈纖維素樣壞死,小動脈血管壁洋蔥皮樣改變,腎腦尤甚,五、 經(jīng)過和結(jié)局,1 良性：病程長，中老年， 心衰、腎衰、腦出血,2 惡性：病程短，青少年， 腎衰、腦出血,Rheumatism,第四節(jié) 風(fēng) 濕 病,一、

7、 概念,風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染 有關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織的一種變態(tài) 反應(yīng)性疾病。,二、 病因和發(fā)病,1 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),2 抗原抗體交叉反應(yīng),三 、 基本病變,變質(zhì)： 膠原纖維的纖維素樣壞死、基 質(zhì)粘液樣變性,滲出： 漿液 、炎細(xì)胞,1、變質(zhì)滲出期：,2、增生期（肉芽腫期）,病變特點： 風(fēng)濕性 肉芽腫（風(fēng)濕小結(jié)） 即：Aschoff 小體（阿少夫小體）,風(fēng)濕小結(jié)：,（1） 成份,中心：纖維素樣壞死,周邊：風(fēng)濕細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞,風(fēng)濕細(xì)胞：又稱 阿少夫細(xì)胞,形態(tài)特點：染色質(zhì)集中核中央 核似梟眼，核1-4個,細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞,以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主的局 灶性梭形團(tuán)塊稱為風(fēng)濕小結(jié)。,（2）部位：多位于心肌間質(zhì),3、愈合期（瘢痕期）,風(fēng)濕細(xì)胞,纖維細(xì)胞 膠原纖維,瘢痕,四、 重要器官的病變 1 心 臟 2 關(guān)節(jié) 3 皮膚 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng),風(fēng)濕性心臟病 心內(nèi)膜 風(fēng)濕性 心內(nèi)膜炎 心 肌 風(fēng)濕性 心肌炎 心外膜 風(fēng)濕性 心外膜炎 心臟各層 風(fēng)濕性 全心炎,1 風(fēng)濕性 心內(nèi)膜炎,(1) 部位： 心瓣膜多見 二尖瓣， 二尖瓣 + 主A瓣,(2) 病變： 風(fēng)濕病變質(zhì)滲出,瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損 膠原纖維暴露,小血栓形成（贅生物）,小血栓,成 份： 血小板 + 纖維蛋白,排 列 ： 瓣膜閉鎖緣， 串珠狀,結(jié) 果：易機(jī)化， 反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致 慢性瓣膜病,2 風(fēng)濕性