1、.2016年傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn);人員：主持人：內(nèi)容： 傳染病防治的共性知識(shí) (一)基本概念感染：是病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭(zhēng)的過(guò)程。感染性疾?。菏怯刹≡⑸?病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌)及寄生蟲(蠕蟲、原蟲)等感染人體而產(chǎn)生的疾病。傳染?。菏怯刹≡⑸锘蚣纳x引起的，可由人傳人、或由動(dòng)物傳人以及相繼傳播的感染性疾病稱為傳染病。 (二)感染過(guò)程三因素感染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，稱為感染過(guò)程。構(gòu)成感染過(guò)程需要三個(gè)條件，即病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性和外界環(huán)境的影響(自然與社會(huì))。1.病原體的致病作用：傳染過(guò)程中，病原體起重要作用，

2、其致病作用取決于如下幾方面。(1)數(shù)量：病原體入侵的數(shù)量是重要的致病條件之一。侵入人體的病原體要有足夠的數(shù)量，才能突破機(jī)體的防御功能引起感染。(2)侵襲力：是指病原體侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。(3)毒力：由毒素和其它毒力因子所組成。(4)變異：可因環(huán)境和遺傳因素造成變異。2.人體免疫應(yīng)答作用：病原體感染多伴隨免疫應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸起著重要作用，保護(hù)性免疫應(yīng)答包括非特異性和特異性免疫應(yīng)答兩種。變態(tài)反應(yīng)屬于后者。(1)非特異性免疫：是先天就有的，非針對(duì)某一特定抗原物質(zhì)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。主要表現(xiàn)為天然屏障作用、吞噬作用、體液因子作用等幾方面的功能。(2)特異性免疫：又稱獲得性免疫，具有

3、特異性，有抵抗同一種微生物重復(fù)感染的作用，不能遺傳。分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類。3.外界環(huán)境的影響：外界環(huán)境對(duì)傳染病的發(fā)生和流行具有很大影響。它包括自然因素和社會(huì)因素兩個(gè)方面。(1)自然因素：包括地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫源性傳染病，有較明顯的地區(qū)和季節(jié)性。(2)社會(huì)因素：主要包括人們的生活水平、生活方式、行為、社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展、預(yù)防普及等各方面。生活水平低、工作環(huán)境的衛(wèi)生條件差，可致機(jī)體抗病能力低下，增加感染的機(jī)會(huì)。 (三)感染過(guò)程的五種表現(xiàn)在人出生后的一生中，發(fā)生無(wú)數(shù)次感染，每一次病原體侵入機(jī)體，都會(huì)引起機(jī)體不同程度的反應(yīng)，在機(jī)體與病原體相互作用中，可出現(xiàn)五種不

4、同程度的表現(xiàn)。1.病原體被清除：病原體被消滅或排出體外。病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、組織細(xì)胞的吞噬及體液的溶菌作用等，或通過(guò)局部的免疫作用，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外，不出現(xiàn)病理?yè)p害和疾病的臨床表現(xiàn)。2.隱性感染(亞臨床感染)：是指病原體侵入人體后，僅僅引起機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答，而不引起或引起輕微的組織損傷，在臨床上無(wú)明顯癥狀和體征及生化改變。3.病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機(jī)體后，存在于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理?yè)p害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無(wú)癥狀攜帶，即客觀缺乏易察

5、覺的有或無(wú)輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)：二是恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，病理?yè)p傷得到修復(fù)，而病原體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。4.潛伏性感染：是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不排出體外。病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體的免疫功能將病原體局限而不發(fā)病，但又不足以將其清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可引起顯性感染。5.顯性感染：指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，因而引起病理改變，并具有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。 (四)傳染病的基本特征1.有病

6、原體：每種傳染病都有其特異的病原，包括病毒、立體克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等。2.有傳染性：是此類疾病的最主要特征。病原體從宿主排出體外，通過(guò)一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。3.具有流行病學(xué)特征：有流行性(散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā))、地區(qū)性、季節(jié)性、周期性、外來(lái)性、地方性。4.免疫性：感染后(包括隱性或顯性感染)可針對(duì)病原體及其產(chǎn)物產(chǎn)生特異性免疫，屬于自動(dòng)免疫。不同的傳染病病后免疫狀態(tài)不同，有的傳染病患病一次后可獲得終身免疫，有的還可再次感染?？煞譃橐韵聨追N感染現(xiàn)象：(1)再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過(guò)一

7、定時(shí)間后，被同一種病原體感染。(2)重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。以血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾最為常見。(3)復(fù)發(fā)：發(fā)病過(guò)程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖，原癥狀再度出現(xiàn)。以傷寒最為常見。(4)再燃：臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升、癥狀略見加重者。常見于傷寒。 (五)傳染病的臨床特征1.病程發(fā)展呈階段性：按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期：(1)潛伏期：從病原體侵入人體至出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時(shí)間，稱潛伏期。不同傳染病其潛伏期長(zhǎng)短各異，短至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至數(shù)月乃至數(shù)年；同一種傳染病，各病人的潛伏期長(zhǎng)短也可不同。通常細(xì)菌潛伏期短于蠕蟲?。患?xì)菌性食

8、物中毒潛伏期短，短至數(shù)小時(shí)；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達(dá)數(shù)年。推算潛伏期對(duì)傳染病的診斷與檢疫有重要意義。(2)前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時(shí)間，一般l至2天，可呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。(3)發(fā)病期(癥狀明顯期、極期)：是各傳染病之特有癥狀和體征隨病程進(jìn)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。癥狀由輕到重，由少到多，逐漸或迅速達(dá)到高峰。(4)恢復(fù)期：是病原體完全或基本消滅、免疫力提高、病變修復(fù)、臨床癥狀陸續(xù)消失的時(shí)期。其終局多數(shù)為痊愈，少數(shù)疾病可留有后遺癥。以上患病階段最終結(jié)局：1)臨床痊愈：2)后遺癥：如脊髓灰質(zhì)炎可引起下肢殘疾；3)復(fù)發(fā)：如瘧

9、疾、傷寒、痢疾；4)再燃：如傷寒等疾?。?)轉(zhuǎn)為慢性感染：如病毒性肝炎、結(jié)核等2.常見的臨床表現(xiàn)：(1)發(fā)熱：發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而不同傳染病其熱度與熱型又不盡相同。(2)皮疹：不同傳染病有不同的疹型，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、幻：斑疹、玫瑰疹、瘀點(diǎn)、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。各種傳染病皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等不完全相同。常見出疹性傳染病有猩紅熱、麻疹、水痘、天花、斑疹傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、敗血癥等。(3)全身表現(xiàn)：病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式的中毒癥狀。1)毒血癥：是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)，使全

10、身出現(xiàn)中毒癥狀。2)菌血癥：是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現(xiàn)明顯中毒癥狀。3)敗血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血液循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。4)膿毒敗血癥：病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某官內(nèi)繁殖，使之損害，形成遷徙性化膿性病灶。 (六)傳染病的流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病就不會(huì)發(fā)生，不可能造成流行。1.傳染源：指病原體己在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物，包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。2.傳播途徑：

11、病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過(guò)一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過(guò)程，謂之傳播途徑。有呼吸道、消化道、接觸、昆蟲媒介、性途徑和血液途徑等。3.人群易感性：是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。 (七)傳染病的診斷 對(duì)傳染病必須在早期就能作出正確的診斷，正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。1.臨床資料：包括詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)的體格檢查，加以綜合分析。2.流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、預(yù)防接種史：還包括年齡、籍貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查： (1)三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及便常規(guī)。 (2)病原體檢查：直接檢

12、查、病原體分離。 (3)免疫學(xué)檢查：血清學(xué)檢查可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。 (4)分子生物學(xué)檢測(cè)：檢查病原體的核酸。 (八)傳染病的治療原則1.一般及支持療法：指不是針對(duì)病原而是對(duì)機(jī)體具有支持與保護(hù)的治療。 (1) 隔離：根據(jù)傳染病傳染性的強(qiáng)弱、傳播途徑的不同和傳染期的長(zhǎng)短收住相應(yīng)隔離病室。隔離分為嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離及昆蟲隔離等。隔離的同時(shí)要作好消毒工作。 (2) 護(hù)理：病室保持安靜清潔、空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息狀態(tài)。良好的基礎(chǔ)與臨床護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，加強(qiáng)休克、出血、昏迷、抽風(fēng)、窒息、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等專項(xiàng)特殊護(hù)理，對(duì)降低病死率、防

13、止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。 (3) 飲食：保證一定熱量的供應(yīng)，根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等，并補(bǔ)充各種維生素。對(duì)進(jìn)食困難的病人需喂食、鼻飼或靜脈補(bǔ)給必要的營(yíng)養(yǎng)素。2.病原或特效療法：使用化學(xué)制劑、抗生素、抗病毒藥、血清等進(jìn)行相應(yīng)治療，更快地控制病情及徹底治愈病人。3.對(duì)癥治療： (1) 降溫：對(duì)高熱病人可用頭部放置冰袋、酒精擦浴、溫水灌腸等物理療法，亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素。 (2) 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失水、失鹽、酸中毒等，通過(guò)口服及靜脈輸注液體及時(shí)補(bǔ)充糾正。 (3) 鎮(zhèn)靜、止驚：

14、因高熱、腦缺氧、腦水腫、腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風(fēng)，應(yīng)立即采用降溫、給予鎮(zhèn)靜藥物或脫水劑等處理。 (4) 心功能不全：應(yīng)給予強(qiáng)心藥、改善血循環(huán)、糾正與解除引起心功能不全的諸因素。 (5) 微循環(huán)障礙：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能。 (6) 呼吸衰竭：去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢、吸氧、呼吸興奮藥、人工呼吸器。4.中西醫(yī)結(jié)合治療。5.心理治療。 (九)傳染病的預(yù)防原則針對(duì)三環(huán)節(jié)1.管理傳染源：我國(guó)的法定管理的傳染病甲類和乙類強(qiáng)調(diào)必須報(bào)告、轉(zhuǎn)診和隨訪。 (1) 甲類傳染病(烈性傳染病)：霍亂、鼠疫(強(qiáng)制管理)； (2) 乙類傳染?。郝檎畹?嚴(yán)格管理，其中SARS、人感染高致病性禽流感

15、應(yīng)按甲類傳染病處理)； (3) 丙類傳染?。毫餍行匀傺椎?監(jiān)測(cè)管理)。2.切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。3.保護(hù)易感人群：進(jìn)行特異性主動(dòng)免疫及特異性被動(dòng)免疫。 (十)傳染病三級(jí)預(yù)防原則1.一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，防患于未然。2.二級(jí)預(yù)防：即三早預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)還強(qiáng)調(diào)早報(bào)告、早隔離。3.三級(jí)預(yù)防：積極治療，預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，隨訪。傳染病處置規(guī)范一、對(duì)象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。2、 內(nèi)容 （一）發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按

16、照要求填寫中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡。（2） 報(bào)告 1.報(bào)告程序與方式已開通傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的單位，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用該系統(tǒng)報(bào)告；未開通網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的單位，按相關(guān)要求通過(guò)傳真、電話等方式盡快進(jìn)行疫情報(bào)告，同時(shí)送（寄）出傳染病報(bào)告卡至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時(shí)，應(yīng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2.報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。3.做好傳染病報(bào)告的訂正工作，對(duì)漏報(bào)的傳染病病人，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。（三）處理1.病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離