1、遠(yuǎn)程醫(yī)療 Telemedicine,案例討論 季海英 吳穎芳,例子,1995年3月，山東學(xué)生楊曉霞因不明原因手臂腐爛，通過Intemet向國際社會求援，很快200余條信息從世界各地傳到北京，最終被確診為壞死性筋膜炎，從而有效地縮短了病程。 1995年4月10日，清華化工系學(xué)生朱令患了一種奇怪的病，一封緊急求救(SoS)的電子郵件通過Intemet從清華大學(xué)發(fā)往全球，短短的幾天時間收到了來自18個國家的2 000多封電子信件，許多醫(yī)學(xué)專家在來信中都不約而同地提到了鉈中毒，朱令的疾病最終得到正確的診斷。,一、遠(yuǎn)程醫(yī)療,勃蘭斯敦（Prestom）：遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語音、圖

2、像的方式開展的醫(yī)療活動。 美國學(xué)者：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)就是指這樣一個平臺，它通過通信和計算機技術(shù)為特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。該系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)、遠(yuǎn)程教育，遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸、存儲以及顯示。 其他文獻(xiàn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療，一般是指通過網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)在相隔較遠(yuǎn)的求醫(yī)者和醫(yī)生之間進(jìn)行雙向信息傳送，完成求醫(yī)者的信息搜集、診斷以及醫(yī)療方案的實施等過程。,二、國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,1903年，荷蘭著名醫(yī)生、心電圖機發(fā)明者威廉.艾托芬（ Wilhelm Einthoven）開始通過電話線實施遠(yuǎn)程咨詢試驗。 十九世紀(jì)五十年代末，美國學(xué)者Wilson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療，同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。,二

3、、國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,1967年，美國Massachusetts General Hospital一位放射科醫(yī)生在Boston建立了第一個病人和醫(yī)生互動的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。 上世紀(jì)90年代后，機器人技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、MEMS技術(shù)、通訊技術(shù)等發(fā)展為遠(yuǎn)程醫(yī)療增色不少，遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式也逐漸多樣化，出現(xiàn)了家庭監(jiān)護(hù)、電子病例、微創(chuàng)手術(shù)工作站等多種形式，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。,二、國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,美國是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療研究較早的國家，最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對宇航員進(jìn)行無創(chuàng)傷性監(jiān)測和戰(zhàn)場傷病員急救。此后，醫(yī)療機構(gòu)開始應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，并逐步開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等項目

4、。,三、國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,1986年廣州遠(yuǎn)洋航運公司電報跨海會診。 1988年解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。 1994年上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療并于同年9月與上海交通大學(xué)用電話線進(jìn)行了會診演示。 1995年上海醫(yī)大啟動遠(yuǎn)程會診項目，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診研究室。,三、國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,1996年l0月上海華山醫(yī)院開通衛(wèi)星遠(yuǎn)程會診。 2003年45月，解放軍253醫(yī)院相繼收治10例非典及其疑似病例，請軍內(nèi)?？漆t(yī)院和解放軍總后勤部專家組的專家對病人進(jìn)行了遠(yuǎn)程會診 。,三、國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展史,北京同仁醫(yī)院正在開展通過遠(yuǎn)程限科網(wǎng)站提供包括社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、眼

5、底圖像的遠(yuǎn)程專家會診、疑難病例的網(wǎng)絡(luò)專家咨詢、術(shù)前咨詢，術(shù)后監(jiān)測等一系列服務(wù) 2003年開通手機短信醫(yī)療咨詢服務(wù)，病人可直接通過手機編輯短信的形式，向?qū)＜姨岢鰡栴}，專家則可在24小時內(nèi)給予回復(fù)。據(jù)了解，同仁醫(yī)院還開通了“藥價查詢” 、“專家出診表查詢”和“專家掛號情況查詢等短信服務(wù),四、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)成,醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地，一般位于大城市的醫(yī)療中心，具有豐富的醫(yī)療資源和診療經(jīng)驗。 遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方，可以是當(dāng)?shù)夭痪邆渥銐蜥t(yī)療條件的醫(yī)療機構(gòu)，也可以是家庭患者。 聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)、視頻會議系統(tǒng)及診療裝置。其中網(wǎng)絡(luò)的形式多種多樣，有普通電話網(wǎng)、無線通信和衛(wèi)星通信，介質(zhì)有同

6、軸電纜、光纖和無線電波。所用設(shè)備包括視頻會議系統(tǒng)、計算機軟硬件、診療儀器等。,四、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)成,五、遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心技術(shù),電子病歷技術(shù) 遠(yuǎn)程醫(yī)療中對一些子系統(tǒng)發(fā)展水平要求較高，電子病歷的發(fā)展是遠(yuǎn)程醫(yī)療中重要的前提條件之一。 所謂的電子病歷是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷完全電子化，提供電子存儲、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換傳輸重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄。,五、遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心技術(shù),網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 電腦的普及和信息技術(shù)的發(fā)展以及衛(wèi)星通訊的不斷發(fā)展，使遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展成為了可能。,五、遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心技術(shù),醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù) 隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)（PACS技術(shù)）油然而生。醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)的出現(xiàn)，極大的幫助醫(yī)

7、院簡化和加速醫(yī)學(xué)影像的顯示、歸檔和共享使用。,六、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)功能,遠(yuǎn)程醫(yī)療會診功能 應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)不必耗費長途跋涉的精力和時間。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診時，專家既能及時獲得病史、檢驗報告和各種影像資料，又可以觀察病人，并與病人對話；可以與現(xiàn)場的醫(yī)生”面對面”展開討論，且可以指導(dǎo)和觀察現(xiàn)場醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療操作。 遠(yuǎn)程指導(dǎo)外科手術(shù)功能 當(dāng)病人或傷員必須立即進(jìn)行手術(shù)，而完全勝任手術(shù)的醫(yī)生不能及時到場，或手術(shù)中意外出現(xiàn)難以解決的問題時，可以用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，由遠(yuǎn)方的專家指導(dǎo)完成手術(shù)。這對于邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院和艦艇醫(yī)院具有重要意義。,六、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)功能,遠(yuǎn)程臨床教學(xué)功能 比如，遇到罕見疾病，應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系

8、統(tǒng)，遠(yuǎn)方的醫(yī)師們可以實時觀察；舉行臨床病例討論會或特殊醫(yī)學(xué)操作的示范表演，應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，遠(yuǎn)方的醫(yī)師們可以實時參與。 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診事務(wù)管理功能 上級衛(wèi)生機構(gòu)的人員不足，而需要對遠(yuǎn)方的醫(yī)院或醫(yī)療隊的業(yè)務(wù)工作實施管理，如收集資料、質(zhì)量監(jiān)控、布置任務(wù)、召開會議等，可應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)來實現(xiàn)。,六、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)功能,遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢是最具可操作性的一種方式，通過已經(jīng)逐步普及的E-mail，求醫(yī)者與醫(yī)生之間建立聯(lián)系,進(jìn)行健康方面的咨詢。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有一些網(wǎng)站設(shè)立了相關(guān)欄目，邀請一些醫(yī)生“網(wǎng)上坐堂”，即公布其E-mail地址，以便于求醫(yī)者與之聯(lián)系。,七、國內(nèi)應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義,有效地緩解醫(yī)療

9、資源的供求矛盾 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)開辟了廣大農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)利用中心城市的醫(yī)療資源的渠道，有效地緩解醫(yī)療資源的供求矛盾。 滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需要遠(yuǎn)程 醫(yī)療會診系統(tǒng)使病人在當(dāng)?shù)鼐湍軌蚣皶r得到專家的醫(yī)療服務(wù)，既節(jié)省時間，又避免長途勞頓之苦， 提高軍隊衛(wèi)勤保障水平 部隊武裝遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，可以及時得到各學(xué)科專家的幫助，就地?fù)尵葌T，既節(jié)省時問，又能提高工作效率。,七、國內(nèi)應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義,促進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育持續(xù)發(fā)展 基層醫(yī)師在當(dāng)?shù)鼐涂梢赃h(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)為發(fā)展醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)造了良好條件，特別是保證繼續(xù)教育可持續(xù)發(fā)展。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)可以得到專家的指導(dǎo)和幫助，可以觀看遠(yuǎn)方的醫(yī)療操作演示，可以

10、參加大城市舉行的醫(yī)學(xué)講座和學(xué)術(shù)交流。 支持搶險救災(zāi)中的衛(wèi)生工作 如果現(xiàn)場裝備遠(yuǎn)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，可以讓各地專家進(jìn)一步觀察現(xiàn)場，有效地指導(dǎo)現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)和防疫工作。,八、遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響,對患者的影響 1.患者通過遠(yuǎn)程方式在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院便可接受大型綜合醫(yī)院頂級專家的診斷和治療，節(jié)省了患者的就醫(yī)花費。 2.遠(yuǎn)程醫(yī)療減少了疾病診斷和治療時間上的延誤。 3.通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)學(xué)專家和患者之間通過屏幕增加了“面對面”交流的機會。,八、遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響,對醫(yī)務(wù)人員的影響 1.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可將病例報告和圖像即時發(fā)送到參與會診的電腦終端，方便了醫(yī)務(wù)人員獲取、交流患者信息。 2.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將明顯擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員與同事交流的范圍與深度，邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可及時、準(zhǔn)確地獲取最新的醫(yī)療動態(tài)及治療方案，積累臨床經(jīng)驗，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。,八、遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響,對醫(yī)院的影響 1.遠(yuǎn)程醫(yī)療加快了醫(yī)院信息化、數(shù)字化進(jìn)程，滿足了病人的就醫(yī)需求。 2.通過提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)(尤其是網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù))，醫(yī)院可以提高自身知名度。 3.為基層醫(yī)院診斷治療帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。,八、遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響,對