1、災(zāi)難醫(yī)學(xué),引言,20世紀(jì)災(zāi)難不斷,引言,引言,21世紀(jì)依然很不平靜,引言,引言,災(zāi)難的定義及范疇,災(zāi)難 VS 災(zāi)害 災(zāi)害：對(duì)能夠給人類(lèi)和人類(lèi)賴(lài)以生存的 環(huán)境造成破壞性影響，而且超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有的資源承受能力的事件 災(zāi)難：國(guó)際救援專(zhuān)家認(rèn)為，是“超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類(lèi)生態(tài)環(huán)境破壞”，這一定義對(duì)我們實(shí)施救災(zāi)計(jì)劃有具體指導(dǎo)意義,災(zāi)難的定義及范疇,按原因分為自然災(zāi)難和人為災(zāi)難 自然災(zāi)難包括天文災(zāi)難，氣象災(zāi)難，地質(zhì)災(zāi)難，地貌災(zāi)難（地表災(zāi)難），水文災(zāi)難，生物災(zāi)難 人為災(zāi)難包括火災(zāi)，交通事故，化學(xué)事故，各類(lèi)工傷事故和其他事故（如恐怖襲擊，戰(zhàn)爭(zhēng)，核泄漏）,1,災(zāi)難的定義及范疇,災(zāi)難的定義及范疇,災(zāi)

2、難的定義及范疇,地震 洪水 干旱 風(fēng)災(zāi) 火災(zāi),堰塞湖 瘟疫流行 缺氧窒息,環(huán)境污染 生態(tài)平衡破壞 遺傳改變 致癌效應(yīng),按災(zāi)難發(fā)生的先后順序分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難和衍生災(zāi)難,災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義,災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disaster medicine) ： 研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用；對(duì)災(zāi)難引起的健康問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù) 災(zāi)難醫(yī)學(xué) VS 急診醫(yī)學(xué),災(zāi)害救援,災(zāi)害救援（disaster rescue） 在醫(yī)院外環(huán)境下，對(duì)災(zāi)害進(jìn)行處理 利用通訊手段組織救護(hù)力量 在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效救助 并采用合理交通工具轉(zhuǎn)送患者

3、目的：降低災(zāi)害傷的發(fā)生率、 傷殘率和病死率,1976年在德國(guó)的美茵次，發(fā)起成立了專(zhuān)門(mén)研討急診和災(zāi)害問(wèn)題的組織 ( Club of Mainz )，以后發(fā)展為“世界急診和災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，1994年更名為“世界災(zāi)害和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)” 這是目前國(guó)際上第一個(gè)有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會(huì)。學(xué)會(huì)的主席，即是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Peter Safar教授,救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu),救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu),歐洲災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心( the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC )已成為歐洲議會(huì)屬下的一個(gè)政府間和國(guó)際間的組織，它經(jīng)常與聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織的應(yīng)急辦公室聯(lián)系，自1

4、983年起CEMEC每年舉辦培訓(xùn)班，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)介紹到醫(yī)學(xué)界去，承擔(dān)研究、協(xié)助救災(zāi)工作,救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu),聯(lián)合國(guó)在20世紀(jì)末提出“減災(zāi)10年” ，成立了“聯(lián)合國(guó)減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”( Office of the United Disaster Relief Coordination ，UNDRO ) 并在本世紀(jì)初提出： “使21世紀(jì)成為安全的世界” （for a safer world in the 21th Century） 以及建設(shè)災(zāi)難“ 預(yù)防文化 ” （Building a culture of prevention）的觀(guān)點(diǎn),救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu),中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于199

5、2年成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組”，研究防災(zāi)和減災(zāi)的問(wèn)題，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候舉辦全國(guó)和國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會(huì) 我國(guó)于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國(guó)家衛(wèi)生行政管理,我國(guó)已形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念,災(zāi)難的準(zhǔn)備是可能的,提高對(duì)災(zāi)難所致傷害的防治水平是可能的,區(qū)域性、國(guó)際性乃至全球性的計(jì)劃和 準(zhǔn)備是可能的,對(duì)人力資源進(jìn)行動(dòng)員是可能的,我國(guó)已形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念,某類(lèi)災(zāi)難發(fā)生的可能性是可以預(yù)見(jiàn)的 可以用流行病學(xué)來(lái)表達(dá)災(zāi)難疾病模型 人們可以從前次災(zāi)難學(xué)到經(jīng)驗(yàn) 對(duì)災(zāi)難的研究是需要的1 災(zāi)難的處理需要多學(xué)科、多社會(huì)團(tuán)體與機(jī)構(gòu) 的參與2,能夠影響心理健康的災(zāi)難具有的特點(diǎn),缺乏或

6、無(wú)預(yù)警性 人身安全受到嚴(yán)重威脅 潛在未知的健康影響 災(zāi)難的持續(xù)時(shí)間不定 人為和（或）蓄意造成的災(zāi)難 恐怖襲擊目標(biāo)的象征意義,心理干預(yù)治療,未被診斷者 提供宣教資料 大批民眾 教育為主,簡(jiǎn)短的危機(jī)咨詢(xún) 災(zāi)難的首批救援者 危機(jī)事件壓力管理( CISM ) 診斷有精神疾病 立即精神治療 CISM: critical incident stress management,不同類(lèi)型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則,災(zāi)害急救的原則： 先救命，再治傷 先重傷，后輕傷 先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng) 先分類(lèi)，再后送 注意消除傷員的精神創(chuàng)傷,不同類(lèi)型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則,交通 事故,頭部

7、和四肢損傷,地震 災(zāi)難,骨折傷，擠壓傷1,洪水 災(zāi)難,死者多為淹溺，傷者常見(jiàn)為骨折 和挫傷 ，后期為胃腸道傳染病2,高速公路車(chē)禍救援,特點(diǎn) 注意事項(xiàng) 避免觸電 避免火災(zāi) 避免擁擠 開(kāi)辟救生通道 確定有無(wú)毒物污染,高速公路車(chē)禍救援,事故現(xiàn)場(chǎng)不同部門(mén)協(xié)調(diào) 事故指揮系統(tǒng) 統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào) 醫(yī)務(wù)人員 確定傷員人數(shù)及傷情，整體評(píng)估 用最為快速的方法救護(hù)傷者 消防人員 汽車(chē)滅火，控制泄漏的毒物 協(xié)助醫(yī)務(wù)人員解脫救援應(yīng)使用最簡(jiǎn)單 和最為快速的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解救,高速公路車(chē)禍救援,如有毒物污染，需有專(zhuān)業(yè)消毒防疫人員處理，注意救援人員的自我防護(hù),高速公路車(chē)禍救援,高速公路交通事故的現(xiàn)場(chǎng)救治,及時(shí)解救（rescue）

8、 方法：長(zhǎng)脊柱固定板插入汽車(chē)中，固定傷者頸椎，將患者固定在脊柱固定板上，整體搬出；如時(shí)間緊迫，車(chē)輛可能爆炸，需立即解救出來(lái)，可以簡(jiǎn)單徒手固定頸椎、脊柱，快速將傷者拖出汽車(chē)，迅速離開(kāi)。,高速公路車(chē)禍救援,被困車(chē)內(nèi) 救援人員協(xié)作，先固定汽車(chē)，根據(jù)需要拆開(kāi)汽車(chē)，使醫(yī)務(wù)人員能接近傷者。醫(yī)務(wù)人員首先評(píng)估傷者氣道、呼吸狀況來(lái)進(jìn)行初級(jí)氣道開(kāi)放，必要時(shí)頸托固定，同時(shí)按A、B、C步驟進(jìn)行評(píng)估，如預(yù)計(jì)解救時(shí)間長(zhǎng)，需先開(kāi)放靜脈通道,高速公路車(chē)禍救援,一旦救出 盡可能用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送至有條件救治的醫(yī)院，如傷員太多，應(yīng)安排分檢區(qū)分檢 按病情輕重順序轉(zhuǎn)送患者,高速公路車(chē)禍救援,傷員分類(lèi)：3個(gè)層次 現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi) 急性=紅色，非急性

9、=綠色 醫(yī)療分類(lèi) 原則：盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員 按病情輕重由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員用不同顏色分類(lèi) 傷員疏散 將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到有醫(yī)療設(shè)備的地方,高速公路車(chē)禍救援,高速公路車(chē)禍救援,地震或坍塌事故的救援,搜尋遇險(xiǎn)者 由專(zhuān)業(yè)人員配備專(zhuān)業(yè)設(shè)備協(xié)作完成,地震或坍塌事故的救援,救治傷員 具體原則與解救高速公路被困傷員相同,正確的解救,地震或坍塌事故的救援,地震或坍塌事故的救援,地震或坍塌事故的救援,注意事項(xiàng)： 如有鐵架或鐵柵欄等大物件將傷者 刺掛住，切忌不能將傷員立即“拔出” 必要時(shí)需切割穿通物，切割時(shí)需以 冷水澆注鋼筋，避免熱導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)致 臟器燒傷，即造成“二次損傷”,地震或坍塌事故的救援,院內(nèi)急救損傷的控制原則

10、： 不同于傳統(tǒng)創(chuàng)傷外科手術(shù)原則 對(duì)有低體溫、酸中毒、凝血功能障礙患者： 必須快速結(jié)束手術(shù)，在凝血功能障礙發(fā)生之前結(jié)束手術(shù)可以改善預(yù)后 死亡黃金三角：血液停止流動(dòng) 肌肉開(kāi)始僵硬 器官迅速降溫1,不同類(lèi)型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則,暴風(fēng) 龍卷風(fēng),坍塌壓傷，主要為骨折、軟組織挫傷、裂傷,化學(xué) 事故,呼吸道刺激、皮膚燒傷, 化學(xué)中毒多為窒息和猝死,火災(zāi),燒傷，也有骨折、擠壓傷，部分有窒息或摔傷,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,火災(zāi)的特點(diǎn)：傷亡慘重，經(jīng)濟(jì)損失巨大 火災(zāi)造成人類(lèi)死亡的主要原因：窒息,水火無(wú)情,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,減輕濃煙的危害 噴水抑制濃煙蔓延 自我防護(hù) 講究逃生方法,煙火上行，人要下行,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,設(shè)

11、法脫離火場(chǎng)險(xiǎn)境 原則：沉著冷靜，選擇最佳的自救方法 起火層 非起火層 沿墻壁 不可貿(mào)然跳樓 走安全門(mén)、梯,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,叫醒大家，通知鄰居，疏散途中盡可能報(bào)警 掌握正確的換氣方法 培養(yǎng)防災(zāi)意識(shí),火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,火災(zāi)中燒傷的急救原則 一滅，二查，三防，四包 一滅，迅速滅火是火災(zāi)燒傷急救的根本原則,氧氣,燃點(diǎn),燃料,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,互救 停止、躺下、滾動(dòng) 自救 禁忌：奔跑，呼喊,火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)逃生,二查 危重病人應(yīng)就地?fù)尵?心跳呼吸停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇 三防 防疼痛和休克 用鎮(zhèn)痛藥 輸液（生理鹽水）和飲水（燒傷飲料） 四包 注意保護(hù)燒傷創(chuàng)面 立即用冷水沖洗 創(chuàng)面不要隨意涂抹 避免與外界直接接觸,小結(jié),災(zāi)害的定義及分類(lèi),1,思考題,如果在高速公路偶遇大型交通