1、糖尿病飲食護(hù)理,糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏 以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳 水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的 綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。,什么是糖尿?。?糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,3,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。 典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，

2、傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,糖尿病的危害,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,5,糖尿病的危害性：,血管橫面,血管側(cè)面,眼 心臟 腎臟 腦,糖尿病的分型,1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿?。℅DM) 特殊類型糖尿病,1型糖尿病特點(diǎn),起病往往較急，常有“三多一少”癥狀 可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多 多數(shù)需終身胰島素治療,1型糖尿病誘因,異常的免疫反應(yīng) 病毒 化學(xué)物質(zhì)及藥品 遺傳,9,2型糖尿病病因與機(jī)制,胰島素抵抗 胰島素分泌不足 環(huán)境因素 淀粉樣變,2型糖尿病特點(diǎn),起病緩慢 多在4

3、0歲以后發(fā)病 癥狀不明顯三多一少視物模糊， 易疲倦皮膚搔癢等 可用口服降糖藥物治療,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,低血糖,低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,15,低血糖自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）

4、處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診,16,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對血糖的監(jiān)測。,慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變 大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮膚病變,影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,高血糖 糖尿病病程 血壓 肥胖 遺傳易感因素,糖尿病的慢性并發(fā)癥是

5、對糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量的最大威脅！,您同意嗎？,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動,年齡因素,既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,21,糖尿病的綜合治療,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測,運(yùn) 動,飲 食,藥 物,糖尿病教育的迫切性,國外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,“在原有的糖尿病人中引入綜合的糖尿病護(hù)理知識,能夠克服許多現(xiàn)有的影響糖尿病人達(dá)到他們血糖控制目標(biāo)的障礙.”,！,糖尿病教育的方式方法,集體上課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合 演講：大課堂講座、小組講座 討論：可以讓患者參與更多 示教:學(xué)習(xí)新技術(shù)的機(jī)會，如血糖監(jiān)測或胰島素注射技術(shù) 模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境 個(gè)

6、別指導(dǎo),糖尿病教育具體內(nèi)容, 糖尿病基本知識 飲食治療 運(yùn)動基本知識 口服降糖藥 胰島素, 監(jiān)測 低血糖的預(yù)防與處理 糖尿病急慢性并發(fā)癥 衛(wèi)生保?。?旅游、宴會等的注意 事項(xiàng),如何提高教育效果？,評估 通俗易懂的語言 實(shí)例 圖文并貌 掌握時(shí)機(jī) 反復(fù)多次 鼓勵病人與家人的積極參與,全身清潔護(hù)理,皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔 保持皮膚濕潤 局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝） 避免陽光暴曬 及時(shí)治療皮膚疾病,30,牙齒護(hù)理,用軟牙刷刷牙 飯后要刷牙 在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散

7、及敗血癥,31,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要 過高以免燙傷 ,每日用溫水和中性肥皂 洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要 過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的 保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和 襪子，線襪透氣性好,32,禁用熱水袋或暖爐,糖尿病監(jiān)測教育,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征 代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測：眼底檢查、心臟、腎功能、神經(jīng)肌電圖等 其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,監(jiān)測內(nèi)容與時(shí)間,血糖：每日1-8次 體重、血壓、腰圍/臀圍：每月1 次 糖化血紅蛋白：每季度1次 血脂、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、尿蛋白、心電圖等檢查：每半年至1年1次 胸部X線檢查：必要時(shí)進(jìn)

8、行,血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測的重要性,了解飲食是否合理 運(yùn)動是否適度 了解藥物治療效果 了解血糖波動情況（是否有低血糖或血糖過高） 了解即時(shí)血糖濃度，為調(diào)整治療方案提供直接依據(jù)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。,糖尿病控制目標(biāo),良好 一般 不良 血漿葡萄糖 mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白 7.5 血壓 mmHg 160/95 體重指數(shù)Kg/m2 M1.1 1.1-0.9 4.0 這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國家人群的正常值范圍內(nèi),2,血糖監(jiān)測的頻率,血糖監(jiān)測頻率根據(jù)糖尿病的類型和病情、經(jīng)濟(jì)情況而定： 胰島素強(qiáng)化治

9、療，病情不穩(wěn)定或在改變治療方案時(shí)： 每天多個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測血糖 三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)可測凌晨13時(shí)的血糖。,血糖監(jiān)測的頻率,穩(wěn)定2型糖尿?。好恐?2天不同時(shí)間血糖，血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每天監(jiān)測血糖1-4次 1型糖尿病患者應(yīng)每天至少監(jiān)測血糖3-4次 有低血糖癥狀或特殊情況下: 隨時(shí)測定 生病時(shí)或血糖20mmol/L（360mg/dl）時(shí)應(yīng)同時(shí)測定血酮或尿酮體。,不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測血糖的意義,空腹、餐前血糖測定：反映人體基礎(chǔ)胰島 素分泌的水平 餐后2小時(shí)血糖測定： 反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平 -幫助制訂膳食計(jì)劃，調(diào)整藥物類型

10、,不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測血糖的意義,睡前或夜間凌晨13時(shí)血糖： 凌晨13時(shí)血糖了解早晨高血糖的原因 睡前血糖過低（小于5.6mmol/L）,容易發(fā)生夜間低血糖,靜脈和毛細(xì)血管血糖是否等同？,血糖濃度與血的來源及血的成份有關(guān)。 血糖值是： * 動脈血毛細(xì)血管血靜脈血 * 血漿或血清血糖值全血血糖值 診斷糖尿病時(shí)測定靜脈血漿葡萄糖 日常監(jiān)測常用微型血糖儀進(jìn)行指尖血 糖測定,血糖結(jié)果不準(zhǔn)確的原因,血量不夠 試紙過期或保存不當(dāng) 試紙插入方式不正確 試紙與血糖儀密碼不符 血糖儀檢測窗被污染 電力不足 局部消毒液未干,胰島素的儲存,避免日曬,2-8冷藏,不要冰凍,注射胰島素的諾干問題,正確選擇注射部位,腹部 上臂

11、外側(cè) 大腿前、外側(cè) 臀部,注射部位的輪換,手臂,腹部,大腿,每次轉(zhuǎn)換注射點(diǎn)（兩次間距2.5cm以上） 定期轉(zhuǎn)換注射區(qū),胰島素應(yīng)注入皮下組織,進(jìn)針角度：呈90角刺入，較瘦患者或 兒童患者可適當(dāng)減少注射角（ 45）。 * 捏起皮膚注射：,運(yùn)動治療教育,運(yùn)動給我們帶來的好處！,規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動將給你帶來許多好處： 運(yùn)動可以使血糖降低 運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素的作用 運(yùn)動是減肥的有效方法 運(yùn)動可糾正異常脂血癥 運(yùn)動可降低血壓 運(yùn)動可使心肺功能得到鍛煉 運(yùn)動可防止骨質(zhì)疏松 運(yùn)動可陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣、放松緊張情緒、提高生活質(zhì)量,哪些病人不適合運(yùn)動,病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波動明顯的病人 有急性并發(fā)

12、癥的病人，如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等 有慢性并發(fā)癥的病人，如心、腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變和嚴(yán)重高血壓 新近發(fā)生的血栓,選擇適合的運(yùn)動方式,首先應(yīng)選擇你喜歡的運(yùn)動方式，只有如此，你才能持久的堅(jiān)持運(yùn)動，而不會間斷 運(yùn)動的方式可以多種多樣：打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、乒乓球、保齡球、門球，或跳舞、慢跑、散步等 對于老年糖尿病患者，最適合散步。散步簡便易行 對于以往沒有運(yùn)動習(xí)慣的病人，散步更易接受 運(yùn)動不單可在運(yùn)動場地進(jìn)行，還可隨時(shí)隨地進(jìn)行，只要能消耗一定能量，能強(qiáng)身健體，就達(dá)到了運(yùn)動目的。因此，買菜、掃地等家務(wù)勞動都是很好的活動,運(yùn)動注意事項(xiàng),定時(shí)定量：運(yùn)動

13、的時(shí)間最好相對固定，飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動最為合適，運(yùn)動量相對固定，切忌運(yùn)動量忽大忽小 最好在運(yùn)動前后各測一次血糖（按時(shí)按量測血糖） 隨身攜帶糖果、餅干、水；糖尿病卡等 每天檢查雙腳：因?yàn)檫\(yùn)動時(shí)雙腳最易受傷，而糖尿病患者的雙腳也最易受傷，因此每天堅(jiān)持洗腳并細(xì)心檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、紅腫、青紫、水泡或血泡等 不要在酷暑及炙熱的陽光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動 運(yùn)動中如果出現(xiàn)腿痛、胸痛、或胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息，并盡快到醫(yī)院就診,如何運(yùn)動,運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動量應(yīng)從小到大。運(yùn)動時(shí)要遵守三部曲： 運(yùn)動前熱身：避免運(yùn)動時(shí)肌肉拉傷，包括運(yùn)動前510分鐘的準(zhǔn)備工作，例如在跑步或快走前先緩緩伸腰、踢腿或

14、慢走10分鐘 運(yùn)動過程：一般情況下應(yīng)保持運(yùn)動2030分鐘。但如你剛開始實(shí)行運(yùn)動治療時(shí)，可先保持運(yùn)動510分鐘，然后逐漸加量，一般在12個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動時(shí)間延長到2030分鐘 恢復(fù)運(yùn)動：運(yùn)動即將結(jié)束時(shí)，最好在做10分鐘的恢復(fù)運(yùn)動，而不要突然停止。例如，當(dāng)你慢跑20分鐘后，再逐漸改為快走、慢走，然后伸伸腰、壓壓腿，再坐下休息,預(yù)防運(yùn)動中低血糖,盡可能不要在空腹時(shí)間運(yùn)動，在餐后1小時(shí)左右運(yùn)動 避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動 運(yùn)動時(shí)胰島素注射部位盡量不選大腿 運(yùn)動時(shí)間如果持續(xù)較長，須注意 因長時(shí)間大運(yùn)動量的運(yùn)動如郊游、爬山的降糖作用持久，故在運(yùn)動后的12小時(shí)以內(nèi)還有發(fā)生低血糖的可能。所以在運(yùn)動結(jié)束

15、后飯量也適當(dāng)加大。,糖尿病人飲食教育,一、飲食治療的目標(biāo),1、達(dá)到和維持理想體重。 2、保持健康的身體素質(zhì)。 3、保持血糖、血脂水平在正常范圍或盡可能接 近正常水平。 4、確保兒童、青少年的生長發(fā)育。 5、滿足妊娠、哺乳期婦女代謝增加的需要。 6、有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。,二、糖尿病飲食治療原則 平衡膳食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康,熱量平衡：每天攝入的熱量與消耗的熱量要平衡 搭配合理：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例恰當(dāng) 充足的營養(yǎng)成份：食物多樣化、補(bǔ)充足夠各種營養(yǎng)素 定時(shí)定量定餐次：特別是使用胰島素、促胰島素分泌 劑 。 清淡少鹽： 多飲水、限制飲酒：6-8杯飲料,1、食物多樣、谷

16、類為主 2、多吃蔬菜、水果和薯類 3、常吃奶類、豆類或其制品 4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦 肉，少吃肥肉和葷油 5、食量與體力活動要平衡，保 持適宜體重 6、吃清淡少鹽的膳食 7、如飲酒應(yīng)限量 8、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,中國居民膳食指南,成人糖尿病熱能供給量（千卡/天/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 體型 休息 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動 肥胖 15 2025 30 35 正常 1520 30 35 40 消瘦 2025 35 40 4045,全天的總熱量（千卡）= 標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤體重需要的熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米) - 105,三、如何確定每天進(jìn)食的量,28 肥胖,24-27.9 超重

17、,評估體型：肥胖、正常、消瘦,18.5 過輕,18.5-23.9 標(biāo)準(zhǔn),方法1：體重指數(shù) = 體重（公斤）身高（米),目前體重狀況（%）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重） 標(biāo)準(zhǔn)體重 100% * 超過10%屬于超重 * 超過20%屬于肥胖 * 超過40%屬于重度肥胖 * 低于10%屬于偏瘦 * 低于20%屬于消瘦,方法2,評估活動強(qiáng)度,(四)確定三大營養(yǎng)素的比例,碳水化合物:55%-65%脂肪:低于30% 蛋白質(zhì):12%-15%,（五）餐次分配,一天最少三餐 也可4-6餐,舉例：,張先生，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤， 最近確診為2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L 餐后血糖11.8mm

18、ol/L，單純飲食控制血糖。,如何為糖尿病人制定一個(gè)個(gè)體化的飲食方案,第一步：評價(jià)張先生體型 標(biāo)準(zhǔn)體重 170（厘米）105 = 65（公斤） 體重指數(shù)=體重身高2= 85 1.7 2 =29.4kg/m2 （ 體重指數(shù)28者屬肥胖 ） 目前體重狀況（%）= （實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重 100% （85-65）65 100% = 30.7% （超過20%者屬肥胖）,第三步：計(jì)算張先生全天需要的總熱量 屬于肥胖、輕體力勞動者 總熱量=65（公斤）20-25（千卡） =1300-1625千卡,第四步：確定三大營養(yǎng)素的比例：,碳水化合物55%-65%, 脂肪20%, 蛋白質(zhì)15% 1克碳水化合物

19、：4千卡，1克脂肪：9千卡，1克蛋白質(zhì)：4千卡 碳水化合物：140060%=840千卡4=220（克） 270克（主食） 脂肪：140025%=280千卡9=31（克）30克油 蛋白質(zhì)：140015%=210千卡4=52（克）250克肉,第五步：餐次分配,早餐1/5（280千卡）,總量,午餐2/5（560千卡）,晚餐2/5（560千卡）,總 量,提倡少量多餐,既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖的控制 建議每日至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生,一日三餐的飲食,分散飲食,第六步：根據(jù)分配原則，制定全天食譜,全天 早餐 午餐 晚餐 主食類 250克（5兩）50克（1

20、兩）100克（2兩） 100 克（2兩） 蔬菜類 500克（1斤） 250克 250克（5兩） 水果類 魚肉類 200克（4兩） 100克（2兩） 100克（2兩） 豆奶類 250ML 250ML 油脂類 30克 15克 15克,食物交換法,將食物按其所含營養(yǎng)成份的比例分為 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似 每個(gè)交換份產(chǎn)生約90千卡熱能,主 食 類,蔬 菜 類,魚 肉 類,水 果 類,豆 乳 類,油 脂 類,淀粉類以下食物等于一碗飯（=5滿湯匙飯),飯1平碗,飯5滿湯匙,面1.5碗,粥/麥皮2.5碗,通心粉1.5碗,潮州粥1.5碗,米粉/河粉1碗滿,麥面包（厚切連邊

21、）2塊,馬鈴薯（雞蛋般大小)5只,馬鈴薯（大250克）1只,四、如何選擇食物,（一）主食：包括五谷和根莖類 宜選粗糧，含糖份低的淀粉類食物 避免單糖、雙糖食物，如葡萄糖、蔗糖等 主要提供碳水化合物（糖），為血糖的主 要來源，以供給身體能量。,（二）魚、肉、禽類,主要提供蛋白質(zhì) 注意：動物蛋白不少于 1/3 糖尿病腎病時(shí)減少植物蛋白 選擇低脂肪及低膽固醇,膽固醇（一天300mg） 含膽固醇高的食品： 腎臟、肝臟、肚、腦 雞蛋黃雞蛋 豬肉牛肉羊肉鴨肉雞肉,（三）油類的選擇： 選：植物油如粟米油、花生油等 必需脂肪酸，減少含高脂肪食物 忌：動物油,單不飽和脂肪酸: （植物果實(shí)）,多不飽和脂肪酸: （

22、植物、深海魚）,飽和脂肪酸,（四）蔬菜和水果的選擇 選擇含膳食纖維多、低糖分的蔬菜和水果 主要提供維生素和纖維素 注意：含一定量的碳水化合物,五、介紹幾種特殊營養(yǎng)價(jià)值的食物,（一）香菇多糖 降糖、降脂 提高吞噬細(xì)胞功能，提高免疫力 抑制腫瘤細(xì)胞生長,（二）水產(chǎn)類, 含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 含脂肪和膽固醇低 保護(hù)心血管 容易吸收 最適合兒童、青少年、老年人、高血脂、 體重超重和有心血管疾病的人,（三）海魚, 含豐富的對心血管有保護(hù)作用的硒， 硒還有防癌抗癌的作用 魚的脂肪除膽固醇低外，深海魚還有降 血脂、保護(hù)心血管,（四）蝦類, 含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪低、膽固醇低 有豐富的鈣 蝦殼中有豐富的甲殼素，有增強(qiáng)抵抗力的作用,（五）貝類, 貝類的蛋白質(zhì)有抗衰老和美容的作用 脂肪、膽固醇極低,但