1、糖尿病高危人群 1、年齡45歲 2、有糖尿病家族史者 3、血脂異常 4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg） 5、心腦血管疾病患者 6、2型糖尿病者的一級親屬 7、常年不參加體力活動（如久坐人群） 8、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等 9、妊娠糖尿病史 10、有糖調(diào)節(jié)受損史,血糖值 血液中流動的葡萄糖簡稱為血糖。 葡萄糖是我們進行體力活動和腦力活動不可缺少的能量來源。我們呼吸的每一秒，每時每刻都有葡萄糖在我們體內(nèi)流動。 我們把血液中的葡萄糖濃度叫做血糖值，一般使用的單位為mmol/L。,健康人能夠控制攝食前后的血糖波動，空腹時血糖能穩(wěn)定在3.86.1mmol/L之間，進餐后血糖不

2、會超過7.8mmol/L。,健康人是如何維持血糖穩(wěn)定？ 這要歸功于人體內(nèi)的幾種激素：胰高血糖素、胰島素和腎上腺素。,當我們肚子餓時，或者是剛剛進行了劇烈運動大量消耗力氣時，作為能量來源的血糖便會缺乏，身體就要提高血糖水平。這時，胰高血糖素和腎上腺素這兩種激素就會刺激身體產(chǎn)生葡萄糖，血糖值就會升高。,飽餐后，隨著食物的吸收，淀粉等分解成葡萄糖，體內(nèi)的血糖值也會隨之升高，但這些葡萄糖不會都作為能量被馬上消耗掉，多余的葡萄糖會以糖元的形式儲存在肝臟和肌肉細胞中，如果還有盈余，就會轉(zhuǎn)化成中性脂肪，儲存在脂肪細胞中。,.糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的定義 糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特

3、征的代謝病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡,.I型糖尿病 糖尿病患者中胰島細胞數(shù)量少或遭到破壞，導 致胰島素分泌絕對缺乏的被稱為1型糖尿病。 ll型糖尿病 全身組織器官出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素分泌相對缺乏的被稱為ll型糖尿病。,病因 l型糖尿病目前認為與遺傳因素、環(huán)境因素及自身免疫因素有關(guān) ll型糖尿病主要與遺傳因素、生活方式及等有關(guān)。,診斷 1、糖尿病診斷標準（靜脈血漿真糖） (1)空腹血糖大于7.8毫摩爾升，口服葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖大于11.1毫摩爾升 (2)有明顯糖尿病癥狀，空腹

4、血糖不止一次大于7.8毫摩爾升 (3)空腹血糖雖不高，但口服葡萄糖耐量試驗餐后兩次血糖都大于11.1毫摩爾升，或在同日內(nèi)任何兩次隨機血糖大于11.1毫摩爾升。 (4)如空腹血糖小于7.8毫摩爾升，口服葡萄糖耐量試驗餐后兩小時血糖小于11.1毫摩爾升者，稱為糖耐量降低，這些人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病及動脈粥樣硬化的危險性、心電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，因此對糖尿病防治有重要意義。,糖尿病的癥狀 1、糖尿病的典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕、易疲勞、煩躁、視覺模糊。但糖尿病患者不一定都出現(xiàn)旁邊典型癥狀 2、每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知曉糖尿病的

5、癥狀，有助于糖尿病的早發(fā)現(xiàn)和早治療,.臨床表現(xiàn) 1.多飲、多食、多尿、體重減輕：這是最常見的癥狀，多見于1型糖尿??； 2.疲乏無力、肥胖：多見于2型糖尿?。?并發(fā)癥 1、糖尿病常見并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病腎臟衰竭等。卒中、心肌梗死和腎臟衰竭是導致糖尿病患者死亡的最主要因素；糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的截肢和失明，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。 2、盡早科學開展綜合治療、規(guī)范管理、并發(fā)癥的檢測和及早干預(yù)，有利于減少、延緩和控制糖尿病的并發(fā)癥，大多數(shù)糖尿病患者可以享受正常生活,預(yù)防 1)避免肥胖，保持健康體重。（體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）

6、，正常值為18.524。小于18.5屬于消瘦，大于等于24屬于超重，大于等于28為肥胖。）)通過飲食控制和運動，使超重肥胖者體質(zhì)指數(shù)達到或接近24或體重至少減少510%，可減少糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險 2)健康、合理、均衡飲食，控制總熱量，少食多餐，飲食要清淡，多吃富含纖維的食物。戒煙限酒。,糖尿病一級預(yù)防 一級預(yù)防也稱初級預(yù)防，是對糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群，通過有針對性地改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，采用非藥物或藥物干預(yù)措施，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。,糖尿病一級預(yù)防（型糖尿病） 型糖尿病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，是一種自身免疫相關(guān)性疾病,預(yù)防措施（i型） 1、避

7、免接觸對胰島細胞有損害的化學物質(zhì)：某些藥物或化學物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島細胞有毒性作用。 2、新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發(fā)現(xiàn)新生兒喂食牛奶者型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關(guān)。據(jù)推測抗牛血清抗體對具有遺傳易感性的宿主細胞表面蛋白起抗原抗體反應(yīng)，可誘發(fā)型糖尿病。 3、積極預(yù)防并治療病毒感染：有人在新發(fā)型糖尿病患者血中檢測出柯薩基b4病毒、腮腺炎病毒、巨細胞病毒及風疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感染可觸發(fā)型糖尿病。 4、篩選易感者，并及時采取干預(yù)措施：前瞻性研究已證明，胰島細胞抗體(ica)、胰島素抗體(iaa)和64

8、kd蛋白抗體在臨床型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗早期第一時相胰島素釋放減少。這些檢查可用來篩選型糖尿病前期病人，篩選應(yīng)集中在型糖尿病患者的第一代親屬如兄弟、姊妹及子女等，他們較一般人群發(fā)生糖尿病危險性高10倍，但95%97%可不發(fā)生糖尿病。另一方面，80%90%型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價值較低，對ica、iaa及64kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。,糖尿病一級預(yù)防（型糖尿?。?占糖尿病總數(shù)的90%以上，病因及發(fā)病機制涉及因素很多，包括遺傳傾向，胰島功能缺陷，胰島素抵抗，體力活動少，肥胖，營養(yǎng)

9、過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期精神緊張，外傷，應(yīng)激及某些藥物(噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑、苯妥英鈉、某些避孕藥)等。,.預(yù)防措施（型）： (1)防止和糾正肥胖。 (2)避免高脂肪飲食。 (3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%65%，脂肪占食物總熱量的15%20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于15)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%15%。多吃蔬菜。 (4)增加體力活動，參加體育鍛煉。 (5)避免或少用對糖代謝不利的藥物。 (6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。 (7)戒除

10、煙酒等不良習慣。 (8)對中老年人定期進行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時血糖測定。 (9)妊娠時有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因為妊娠時患糖尿病或糖耐量異常(igt)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能將血糖控制正常，但也要防止嚴重低血糖。最好對所有妊娠的婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗(ogtt)。,預(yù)防策略： (1)通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識。 (2)出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平。 (3)舉辦糖尿病社區(qū)知識講座及糖尿病者聯(lián)誼活動，

11、建立社區(qū)糖尿病防治體系。 (4)成立糖尿病康復協(xié)會等糖尿病病人群眾團體,.預(yù)防的主要對象： (1)有糖尿病家族史者。 (2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，從體力活動為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹鳎?jīng)濟收入迅速增高者。 (3)肥胖者，特別是體重指數(shù)(bmi)大于25者，是糖尿病高危險人群。 (4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實，三者均為糖尿病的獨立危險因素。 (5)以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者。 (6)年齡40歲以上者。因為國內(nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。 (5)飲酒過多者。,預(yù)防策略 (

12、1)通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識。 (2)出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平。 (3)舉辦糖尿病社區(qū)知識講座及糖尿病者聯(lián)誼活動，建立社區(qū)糖尿病防治體系。 (4)成立糖尿病康復協(xié)會等糖尿病病人群眾,壞疽 導致糖尿病壞疽的病因主要是首先有糖尿病，那么病程比較長，再加上長期的血糖控制的不好，那么出現(xiàn)了一些慢性的并發(fā)癥，就是糖尿病的下肢血管的病變和神經(jīng)的病變。那么下肢血管病變它的發(fā)生也是逐漸發(fā)生的，從動脈硬化斑塊到輕度的狹窄、嚴重的狹窄，患者會出現(xiàn)間歇性跛行清晰時的疼痛，包括腳的腳趾的發(fā)黑壞疽，這個是大血管病變的一個進展

13、。,壞疽 那么糖尿病壞疽的病人往往還存在神經(jīng)病變，這種神經(jīng)病變可以導致下肢對疼痛溫度覺得一個缺失，那么這種情況下會缺乏一些自我保護，比如說在洗腳的時候燙傷，用暖水袋燙傷，包括穿鞋不合適，腳受了外傷都沒有知覺，那么在這個情況下可能會出現(xiàn)腳的一個外傷或者燙傷、凍傷或者出現(xiàn)一個破潰感染。這些都是導致糖尿病壞疽的一個主要的原因。,治療方案 1.一般治療 對糖尿病患者普及相關(guān)知識，根據(jù)每個患者的病情特點，制定合適的治療方案。同時，患者可以自我監(jiān)測血糖，1型糖尿病患者每天餐前至少監(jiān)測4次血糖，血糖不穩(wěn)定時，要監(jiān)測8次（三餐前后、睡前、凌晨3點）。2型糖尿病患者可以適當減少監(jiān)測次數(shù)。,2.藥物治療 (1)口

14、服藥物：磺脲類藥物，可以刺激胰島素分泌，對有一定胰島功能的患者療效較好。肥胖患者在用藥時，要注意控制飲食，逐漸減輕體重。與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥合用，效果較好。 雙胍類降糖藥，通過增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧分解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，從而降低體重。 -葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖，餐前即刻口服。但要注意不良反應(yīng)，如腹痛、腸脹氣、腹瀉、排氣增多等。 胰島素增敏劑，可以單用，也可以和磺脲類、雙胍類或胰島素合用。肝臟病、心功能不全者要禁用。 格列奈類胰島素促分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。 (2)胰島素：根據(jù)作用時間，分為短效、中效和長效胰島素。1型糖尿病

15、患者需要用胰島素治療，而且需要經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病患者口服降糖藥無效者，先采用聯(lián)合治療方式，無效的話，改為每天注射2次胰島素。,3.運動治療 多運動，可以改善機體對胰島素的敏感性，減少體重，增強體力。運動強度和時間，要根據(jù)患者的具體情況決定，運動形式多樣化，如快步走、跳舞、跑步、游泳等。,.4.飲食治療 飲食治療，是糖尿病治療的基礎(chǔ)，部分輕型糖尿病患者只用飲食治療就可以控制病情了。 適當控制飲食，可以減輕細胞的負擔，對于肥胖、年長而沒有癥狀或癥狀少的輕型患者，尤其是血漿胰島素空腹及餐后不低的患者，是主要治療方法。重型患者或1型患者更要注意飲食。飲食中要有足夠的營養(yǎng)成分及適量的糖、蛋白質(zhì)和脂

16、肪。,常用藥品 糖尿病患者常用藥有： (1)磺脲類藥，如甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪等，可以刺激胰島素分泌，對有一定胰島功能的患者療效較好。與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥合用，效果較好。 (2)雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈，適用于肥胖型2型糖尿病患者，單用飲食治療效果不理想；2型糖尿病單用磺胺類藥物效果不好，可以聯(lián)用雙胍類藥物；需要減肥的患者可作為首選。 (3)-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖，主要是降低餐后高血糖，緩解高胰島素血癥。 (4)胰島素，分為短效、中效和長效胰島素，可以防治急性并發(fā)癥，糾正代謝紊亂，提高抵抗力，改善營養(yǎng)等。,日常護理 糖尿病是常見的慢性病，由于沒有根治方法，只能采用適當?shù)闹委煼椒?，并做好日常的護理工作，才能控制好病情，預(yù)防并發(fā)癥。 1.患者要定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時血糖，每3個月測一次糖化