1、常見關(guān)節(jié)穿刺注射部位及方法,關(guān)節(jié)腔穿刺注射技術(shù)基本要求,針頭必須是在關(guān)節(jié)腔內(nèi) 不能注射在滑膜下或關(guān)節(jié)腔外 如果誤入 注射時(shí)立即出現(xiàn)疼痛 注射后出現(xiàn)滑膜炎 治療效果減小,關(guān)節(jié)腔穿刺注射技術(shù)基本要求,吸出關(guān)節(jié)液: 吸出關(guān)節(jié)液是進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的“金標(biāo)準(zhǔn)” 如果關(guān)節(jié)液很少可能會(huì)造成抽吸困難或患者不適 如果大量關(guān)節(jié)積液，考慮延期注射粘彈介質(zhì) 避免損傷滑膜,關(guān)節(jié)腔穿刺注射技術(shù)基本要求,如需延期注射，則可口服抗炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素。 如患者正在進(jìn)行抗凝治療，則應(yīng)檢查患者的出凝血時(shí)間是否正常。,選擇合適直徑及長度的注射針頭,關(guān)節(jié)腔穿刺注射技術(shù)基本要求,1、肩關(guān)節(jié)穿刺,A、前側(cè)入路：是肩關(guān)節(jié)最簡(jiǎn)單、常用的穿

2、刺途徑。觸知鎖骨與其下方的喙突，穿刺針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 B、后側(cè)入路：由于操作時(shí)遠(yuǎn)離患者視線，因此更具有人性化。患側(cè)手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對(duì)側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（12cm）向喙突頂端方向刺入，進(jìn)針23cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時(shí)形成約1cm的空隙。觸知肩峰外緣與肩峰角，并確定與腱板之間的空隙，穿刺針以30仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針23cm即進(jìn)入肩峰下滑囊。肩關(guān)節(jié)積液波

3、動(dòng)多在前面較明顯，故亦可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。,2、肘關(guān)節(jié)穿刺,A、后側(cè)入路：當(dāng)屈肘90時(shí)，自尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。 B、外側(cè)入路：前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。 C、鷹嘴上入路：屈肘45,穿刺針自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌肌腱刺入鷹嘴窩即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。,3、腕關(guān)節(jié)穿刺,A、橈背側(cè)入路：腕關(guān)節(jié)稍微掌屈并尺傾，自拇長伸肌腱與食指固有伸肌腱之間，或橈骨莖突遠(yuǎn)端“鼻煙窩”處垂直刺入。因橈動(dòng)脈行經(jīng)橈骨莖突遠(yuǎn)方，故最好不采用“鼻煙窩”處穿刺，以免損傷血管。 B、尺側(cè)入路：穿刺針在尺骨莖突側(cè)面下方尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌之間垂直刺入。,4、髖關(guān)節(jié)穿刺,A

4、、前側(cè)入路：取仰臥位，雙下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退針即可抽出關(guān)節(jié)液，或者在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)3cm處，約在大轉(zhuǎn)子的上緣水平，向后內(nèi)傾斜約60進(jìn)針，當(dāng)有明顯突破感時(shí)即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 B、后側(cè)入路：俯臥位，自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處垂直進(jìn)針。 C、外側(cè)入路：取下肢內(nèi)收位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。,5、膝關(guān)節(jié)穿刺,A、髕上入路：仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以髕骨上緣的水平線與髕骨內(nèi)外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此兩點(diǎn)各種方向均可刺入關(guān)節(jié)腔，以向下及向中心4

5、5線為最佳。 B、髕旁入路：屈膝90懸小腿位，經(jīng)髕韌帶的兩側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。,經(jīng)膝眼注射方法,經(jīng)髕上囊關(guān)節(jié)腔注射技術(shù),6、踝關(guān)節(jié)穿刺,A、前外側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)輕度跖屈、內(nèi)收，于外踝前上方約2cm，伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，向下內(nèi)后方進(jìn)針即可達(dá)關(guān)節(jié)腔。 B、前內(nèi)側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)輕度跖屈、外翻，在內(nèi)踝前方、脛前肌腱與內(nèi)踝之間，穿刺針向外后方刺入即達(dá)關(guān)節(jié)腔。,關(guān)節(jié)穿刺注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作，以免引起關(guān)節(jié)腔感染。 任何只要能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位即為穿刺進(jìn)針部位，應(yīng)避免神經(jīng)、血管及重要結(jié)構(gòu)損傷； 進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開明顯的皮膚感染和皮膚病損區(qū)域，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)； 當(dāng)抽取液體后，再稍稍將穿刺針進(jìn)入少

6、許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。但穿刺不宜過深，以免損傷軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)。慎勿試圖將關(guān)節(jié)積液抽盡最后一滴； 推藥前應(yīng)確保針尖在關(guān)節(jié)腔的空腔內(nèi)，推注時(shí)無阻力，不可把藥注入軟組織內(nèi)； 注射后要輕輕活動(dòng)關(guān)節(jié)使藥液分布均勻，建議患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。,（三）不良事件及處理,1、注射局部、關(guān)節(jié)輕或中度疼痛和腫脹：患者多能耐受，無需特殊治療，也可對(duì)癥處理，一般23 天后癥狀消失。 2、藥物注入局部軟組織：立即引起局部脹痛，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡量減少注入局部組織的藥物量。局部可采用熱敷，促進(jìn)消腫，如疼痛癥狀較重者可口服及外涂止痛藥物（膏或霜?jiǎng)?3、過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。對(duì)禽類及蛋類過敏的患者應(yīng)慎重使用HA。 4、注射關(guān)節(jié)化膿性感染：較少見，嚴(yán)格無菌操作可基本避免此不良事件。如確定為關(guān)節(jié)感染則按感染性關(guān)節(jié)炎治療。 5、惡心、嘔吐、發(fā)熱，浮腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等。,HA在骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)用小結(jié),HA治療骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ鏞A）安全、有效，能長時(shí)間緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，甚至延緩關(guān)節(jié)退變。 中低分子量（0.52.010*6道爾頓）的HA治療骨關(guān)節(jié)疾病