1、子癰（急慢性睪丸附睪炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)男科學(xué)2。（1） 急性子癰起病急驟，初起多表現(xiàn)為一側(cè)睪丸或附睪脹痛和下墜感，迅速出現(xiàn)陰囊腫脹和疼痛，嚴(yán)重者可放射到腹股溝下腹部和腰部。波及子系時(shí)，子系呈條索狀腫硬疼痛。化膿時(shí)陰囊皮膚緊張光亮，睪丸或附睪腫大，壓痛明顯。可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，惡心，小便短赤等癥狀。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。（2） 慢性子癰可有急性子癰病史，或開始即為慢性，可有急性發(fā)作。附睪硬結(jié)，子系亦可同時(shí)增粗，有不同程度疼痛，或重墜感。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照男科學(xué)3、中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)4。（1） 急

2、性睪丸炎急性細(xì)菌性睪丸炎，多發(fā)生于單側(cè)，起病急，表現(xiàn)為睪丸腫痛，疼痛向同側(cè)腹股溝、下腹部放射。超聲檢查可見睪丸體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均，顯示高血流信號，可與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流信號減少甚至消失進(jìn)行鑒別。流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，多發(fā)生于青春后期，起病快，一般在腮腺炎發(fā)病后47天出現(xiàn)，急性期尿中可查到致病病毒。（2） 慢性睪丸炎有急性睪丸炎病史，體檢患側(cè)睪丸腫大或萎縮。一般多無明顯癥狀，也可表現(xiàn)為局部不適、墜脹感或者陰囊疼痛。（3） 急性附睪炎發(fā)病多較急，多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)少見。患側(cè)陰囊腫大，皮膚紅腫。附睪腫大，發(fā)硬，觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，后期界限不清，可波及睪丸形成急性睪丸附睪炎。實(shí)驗(yàn)室檢查血常

3、規(guī)白細(xì)胞可升高，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，尿液細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原體?？尚谐暀z查。（4） 慢性附睪炎臨床較多見，可由急性附睪炎遷延而成。查體可觸及附睪頭或尾部腫大，質(zhì)地較硬，有壓痛；附睪與睪丸的界限清楚；多無明顯臨床癥狀，部分患者可有陰囊疼痛、發(fā)脹、下墜等感覺，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。確定診斷取決于病理學(xué)檢查。（2） 證候診斷參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1、中醫(yī)男科學(xué) 2。1.急性子癰（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：發(fā)病突然，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，焮熱疼痛，甚者少腹抽痛，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指?？砂橛袗汉l(fā)熱、口渴、小便短赤等全身癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）熱毒熾盛證：

4、陰囊紅腫熱痛，高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，口渴思飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.慢性子癰（1）氣滯痰凝證：起病緩慢，睪丸逐漸增大，附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，一般無全身癥狀。舌質(zhì)淡，苔薄白或有瘀點(diǎn)，脈滑。（2）陽虛寒凝證：睪丸腫痛，附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，陰囊冷痛，遇寒加重?？砂橛形泛吕?，腰膝酸軟，陽痿，遺精。舌質(zhì)淡或有齒痕，苔白，脈沉或細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.急性子癰（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱除濕，解毒消癰推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、生地、柴胡、炒川楝子、鹽橘核、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）熱毒熾盛

5、證治法：清熱解毒，涼血消腫推薦方藥：仙方活命飲加減。常用藥物金銀花、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、貝母、天花粉、穿山甲、皂刺、白芷、防風(fēng)、甘草、陳皮、川楝子、荔枝核等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2.慢性子癰（1）氣滯痰凝證治法：疏肝行氣，活血散結(jié)推薦方藥：橘核丸加減。常用藥物橘核、木香、枳實(shí)、厚樸、川楝子、桃仁、延胡索、肉桂、昆布、海藻、木通、玄參、生地等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）陽虛寒凝證治法：化瘀散結(jié)、溫陽驅(qū)寒推薦方藥：少腹逐瘀湯加減。常用藥物當(dāng)歸、川芎、赤芍、小茴香、干姜、官桂、蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ǘ?/p>

6、）其他中醫(yī)特色療法1.中醫(yī)外治（1）急性子癰，以金黃膏或玉露膏外敷陰囊，每日換藥1次，以解毒消腫。（2）慢性子癰，以蘇木、紅花、荔枝核、乳香、沒藥等，適量，水煎，待水溫能耐受時(shí)，外洗和熱敷患部，每次2030min，每日2次。（3）吳茱萸、小茴香、大青鹽適量，共勻炒熱，放于布袋內(nèi)熱敷。適用于慢性子癰。（4）子癰潰破者，膿多時(shí)可用五五丹藥線引流，膿少時(shí)用九一丹藥線引流。膿盡者，可用生肌玉紅膏外敷，以加快創(chuàng)面愈合。2.針灸治療（1）體針：選穴太沖、大敦、氣海、關(guān)元、三陰交、歸來、曲泉、中封、合谷、三角穴(位于臍輪左右側(cè)下方，距臍斜下約2寸，在凹瞞穴與大巨穴之間微上方)。針刺均用瀉法，偏寒者針刺得氣留

7、針15min20min；偏濕熱者只針不灸，隔日1次，6次為1療程。（2）耳針：外生殖器、睪丸、神闕、皮質(zhì)下、腎上腺。強(qiáng)刺激，留針lh，中間行針3次。7次為1療程，用于急性睪丸炎。（3）艾灸：綠豆大艾炷，陽池穴涂凡士林，置于陽池穴上灸3柱，每日一次，連灸1周，注意保護(hù)灸泡，防止感染。（三）西醫(yī)治療參照中醫(yī)男科學(xué)2。1.西藥治療急性子癰腫痛劇烈者可根據(jù)情況選擇敏感抗生素，慢性子癰一般不主張使用抗生素。2.手術(shù)治療對于睪丸化膿，睪丸組織破壞嚴(yán)重者，可行睪丸切除術(shù)。對慢性子癰反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響正常生活且無生育要求者，可行附睪切除術(shù)。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.急性子癰應(yīng)臥床休息，并用陰囊托托起陰囊

8、，宜冷敷，以減輕陰囊的腫痛；慢性子癰宜熱敷，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收。2.注意環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，平時(shí)進(jìn)行各種活動(dòng)，注意保護(hù)陰部，避免陰囊、睪丸損傷。3.積極及時(shí)治療泌尿生殖系感染。4.在進(jìn)行導(dǎo)尿、經(jīng)尿道電切術(shù)或陰部手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，避免感染。5.注意陰部清潔，節(jié)制性生活，急性子癰禁止性生活。6.調(diào)暢情志，適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 5擬定。治愈：治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上。顯效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%且90%。有效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀、

9、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%且70%。無效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征均無變化或無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。2.綜合療效評定參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1擬定。（1）治愈：腫塊消散或膿腫經(jīng)切開治療后愈合，全身癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)：腫痛減輕或瘡口基本愈合，全身癥狀緩解。（3）未愈：局部及全身癥狀無改善。（二）評價(jià)方法1.中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用中醫(yī)四診資料分級量化表，積分減少（%）（治療前積分治療后積分）/治療前積分100總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)1002.疼痛程度采用慢性附睪炎癥狀指數(shù)表（CESI)進(jìn)行評價(jià)慢性附睪炎癥狀指數(shù)表1.過去1周你的陰囊/

10、睪丸區(qū)域有多少次疼痛或不適？0沒有 2有時(shí) 3經(jīng)常 4通常 5總是2.過去一周在你有陰囊/睪丸區(qū)域疼痛或不適的日子里，哪個(gè)數(shù)字最能代表疼痛或不適的平均水平？0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）3.過去1周你的癥狀有多少次不能讓你做你通常做的事情？0沒有 1很少 2一些 3許多4.過去1周你有多少次想到你的癥狀？0沒有 1很少 2一些 3許多5.如果讓你像過去1周那樣度過余生，你會覺得如何？0快樂1滿意2最滿意3說不清是滿意還是不滿意4最不滿意5不高興6很糟疼痛評分：問題1和2，分值范圍015（1）臨床痊愈：CESI疼痛評分降至0分。（2）顯效：CESI疼痛評分減少5分以上。（3）有效：CESI疼痛評分降低3分但5分。（4）無效：CESI疼痛評分無變化或增多。參考文獻(xiàn)1國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）S.南京:南京大學(xué)出版社,1994:136-138.2秦國政.中醫(yī)男科學(xué)M.北京:科學(xué)出版社,2017:233-235.3郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,20