1、無(wú)論成敗得失 讓希望永遠(yuǎn)無(wú)論坎坷平坦 讓快樂(lè)永遠(yuǎn),圍術(shù)期預(yù)防性抗生素 正確用藥,概述,病原微生物產(chǎn)生耐藥性 毒副作用 菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染 抗菌藥物引起人體的變態(tài)反應(yīng),抗菌藥物在使用過(guò)程中存在的問(wèn)題,抗菌藥物的不合理應(yīng)用,無(wú)指征的預(yù)防用藥 無(wú)指征的治療用藥 抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤 給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理,怎樣使用？,？,我們說(shuō)了算嗎 ？,包括四部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,目的： 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生

2、的全身性感染。 外科手術(shù)預(yù)防用藥,外科手術(shù)預(yù)防用藥原則,手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等,清潔手術(shù),-不需要,手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。,清潔-污染手術(shù),-需要,胃腸道、尿路

3、、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,污染手術(shù),-需要,術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥 手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升 一般應(yīng)30分鐘給藥完畢,預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法,剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)？,手術(shù)室抗生素應(yīng)用流程,我們?cè)趺醋?也許不是最好的,首臺(tái) 1、輸注時(shí)間：麻醉開始前 2、操作人：巡回護(hù)士 、輸液地點(diǎn)：手術(shù)間內(nèi),接臺(tái) 1、輸注時(shí)間：前臺(tái)手術(shù)關(guān)閉切口后 2、操

4、作人：輸液護(hù)士 3、輸液地點(diǎn)：輸液間內(nèi),優(yōu)點(diǎn) 避免了和麻醉藥同時(shí)使用。 手術(shù)間無(wú)縫銜接。 手術(shù)病人無(wú)縫銜接。 減少病人待術(shù)時(shí)間，減輕不良情緒。,187例執(zhí)行受阻原因分析,醫(yī)生因素50例：無(wú)術(shù)中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯(cuò)誤 占27% 交接因素45例：未帶，帶錯(cuò)，藥品破損 占24% 皮試因素：過(guò)期27例，未做24例 占27% 不可控因素：二次用藥間隔太短，停手術(shù) 占20% 其他：變質(zhì)，過(guò)敏 占1.6 %,要保證最佳給藥時(shí)機(jī)，但醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間不定 麻醉操作難易不定，如困難氣道 接臺(tái)手術(shù)無(wú)法預(yù)知前一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)確結(jié)束時(shí)間。 醫(yī)囑問(wèn)題 藥物標(biāo)簽、藥物皮試結(jié)果、病房護(hù)士雙簽名、醫(yī)生簽字等存在缺陷 病房護(hù)士執(zhí)行皮試問(wèn)題多

5、 抗生素種類多，配伍禁忌多、手術(shù)護(hù)士用藥知識(shí)缺乏 交接環(huán)節(jié)多,執(zhí)行難點(diǎn),對(duì)策,醫(yī)院管理部門嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑書寫。 建議病房提高皮試醫(yī)囑處理的正確率 規(guī)定醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室最遲時(shí)間 完善手術(shù)患者交接單，避免漏帶藥或帶錯(cuò)藥 對(duì)接送護(hù)工的培訓(xùn)和管理。 將皮試時(shí)間由原來(lái)的術(shù)前一天上午做改為術(shù)前一天下午做 手術(shù)護(hù)士加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛

6、，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,需連臺(tái)的普外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。