1、西醫(yī)學課件腦膜腦血管1,（一）,1. 硬脊膜：,硬膜 包括硬脊膜和硬腦膜。,上端附于枕骨大孔，與硬腦膜相續(xù)。下部在第二骶椎平面以下變細，包裹終絲，未端附于尾骨。,硬膜外腔：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根通過此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導。,硬脊膜,硬膜外腔,附：硬膜外麻醉的途經(jīng)： 皮膚皮下組織深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶椎管內(nèi)面的骨膜硬膜外隙。,1）特點,2.硬腦膜：,腦膜中動脈,翼點,有兩層構(gòu)成，其外層相當于顱骨外膜 在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合 在顱底部與顱骨緊密結(jié)合,大腦鐮 小

2、腦幕 幕切跡 硬膜竇,硬腦膜形成,鞍隔,幕切跡,小腦幕,大腦鐮,小腦鐮,幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當顱內(nèi)壓升高時，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。,3）由硬腦膜形成的靜脈竇：內(nèi)外兩層分開形成，壁內(nèi)無平滑肌,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,海綿竇,巖上竇,巖下竇,頸內(nèi)靜脈,顱內(nèi)、外靜脈交通,蛛網(wǎng)膜下隙：,蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，其內(nèi)有許多小纖維束相連，充滿腦脊液。,二、蛛網(wǎng)膜 包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜,在有的地方蛛網(wǎng)膜下隙擴大，間隙內(nèi)小纖維束消失。稱為蛛網(wǎng)膜下池。,小腦延髓池，位于小腦與延髓之

3、間。臨床上可在此處抽取腦脊液。 終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。,硬腦膜,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜顆粒,軟腦膜,大腦鐮,上矢狀竇,腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起， 突入上矢狀竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的 腦脊液經(jīng)過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。,三、軟膜 包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。,在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡叢，腦脊液由此產(chǎn)生。,腦室和腦脊液循環(huán) 一、腦室 包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。腦室內(nèi)充滿腦脊液。各腦室內(nèi)都有可以產(chǎn)生腦脊液的脈絡叢。 1側(cè)腦室 側(cè)腦室 左、右各一, 分別位于左、右大腦半球內(nèi)。 2

4、第三腦室 第三腦室是兩側(cè)間腦之間的矢狀裂隙，前上方經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室向通。 3第四腦室,第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。第四腦室向下通脊髓中央管, 向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。,側(cè)腦室分為四部分：中央部centra1 part，位于頂葉內(nèi)；前角anterior horn，最大，伸向額葉；后角posterior horn，伸入枕葉內(nèi)；下角irlferior horn，最長，伸至顳葉內(nèi)。,二、腦脊液循環(huán),側(cè)腦室,室間孔,第三腦室,脈絡叢產(chǎn)生,中腦水管,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜顆粒,上矢狀竇,脈絡叢產(chǎn)生,正中孔、外側(cè)孔,脈絡叢產(chǎn)生（

5、95%）,頸內(nèi)動脈,基底動脈,椎動脈,腦和脊髓的血管,一、腦的動脈,腦的動脈：來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈供應大腦半球的前23及間腦的前部。椎動脈供應大腦半球的后1/3，間腦后部、腦干和小腦。供應大腦半球的動脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。,1.頸內(nèi)動脈,大腦中動脈,大腦前動脈,前交通動脈,脈絡叢前動脈,后交通動脈,其分支包括眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈和后交通動脈。,大腦前動脈 兩側(cè)借前交通動脈相連。,皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部 中央支:尾狀核、豆狀核前部，內(nèi)囊前肢,大腦中動脈,皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分 中央支：尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢,后交通動脈,2.椎動脈基底動脈,大腦后動脈,皮質(zhì)支：,中央支：,全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面,分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦,大腦后動脈,小腦上動脈,腦橋動脈,小腦下后動脈,小腦下前動脈,3.大腦動脈環(huán)：,（1）組成：,前交通動脈，兩側(cè)大腦前動脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段，兩側(cè)后交通動脈，兩側(cè)大腦后動脈始段。,（2）位置：,在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體,（3）此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎一基底動脈溝通