1、慢性阻塞性肺疾病護理,影響呼吸疾病的重要相關因素,大氣污染和吸煙 降塵 SO2 煙霧 棉塵 二氧化矽 工業(yè)廢氣,吸煙： 慢性支氣管炎發(fā)病 2倍以上 肺癌發(fā)病 4倍以上,慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺病 塵肺 矽肺 肺癌,思 考,患者醫(yī)療診斷？ 治療原則？ 出院后轉入社區(qū)如何護理？ 管理此病人應具備哪些知識？ 如何預防？,慢性阻塞性肺疾病,概 念,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的肺部疾病。與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關 COPD全球死因第四位，全球6億人患病 流行病學特點 1、北方高于南方，家村高于城市，山區(qū)高于平原 2、冬季高于其它季節(jié) 3、患病率隨年

2、齡增長而升高，50歲經(jīng)上平均患病高達13% 4、男性患者率明顯高于女性,學習目標,掌握慢阻肺的護理措施、健康指導、社區(qū)預防 熟悉慢阻肺的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 了解慢阻肺的診斷、治療、檢查,慢支,病因及發(fā)病機制 外因 內(nèi)因,咳痰護理措施,保持環(huán)境安靜整潔舒適，減少刺激； 適當補充水分，進清淡、高蛋白、高維生素飲食； 觀察咳嗽、痰液性狀變化，及時正確留痰標本； 協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢： 濕化氣道、鼓勵有效咳痰、胸部扣擊、胸部振蕩、體位引流；機械吸痰： 遵醫(yī)囑予以止咳、祛痰、抗感染藥物；,胸部叩擊與胸壁震蕩：,操作方法 叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨 處，從下向上，從外向內(nèi)。 適應證：適用

3、于久病體弱、長期臥床、排痰無力者 禁忌證：禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。 病人的體位：側臥位，病變部位宜抬高。,操作力度、時間和病情觀察 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。 叩擊及震蕩的時間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 操作時注意病人的反應,胸部叩擊與胸壁震蕩：,度: 上樓 : 一般步行 : 基本生活 (說話、穿衣、大便） :休息,氣 胸,急性發(fā)作期護理,1、臥床休息，注意體位更換 2、控制感染 3、保持呼吸道通暢 4、低流量持續(xù)給氧 1-2升/分 5、心理支持,緩解期護理,1、指導加強自我保健 2、居室環(huán)境：定時通風保持室內(nèi)空氣清新，避免

4、刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)適宜溫濕度等。 3、教會患者保持呼吸道通暢的方法 4、呼吸功能的鍛煉,（1）腹式呼吸：取坐位或臥位，一手放在胸部，另一手放在腹部。當呼吸時腹部鼓起，呼氣時，腹部收縮。可增加潮氣量，減少肺內(nèi)余氣量，以減輕 呼吸困難。 （2）縮唇呼吸：病人放松，由鼻吸氣，呼氣時雙唇向前突出呈吹哨樣，讓氣體均勻自唇間逸出，吸氣與呼氣的時間比為1:2，盡量深吸慢呼，一般為7-8次/min,10-20min/次，2次/d。,5. 適當活動與休息： （1）根據(jù)病人的耐受力，制定合理的休息與活動計劃。活動后盡可能休息。 （2）教會患者減輕能量和氧氣消耗的方法： 要保持舒適的體位，最好是端坐體位

5、要學會放松肩和頸部的肌肉 呼吸時盡量延長呼氣時間 盡量保持有節(jié)律的呼吸 養(yǎng)成安靜、不慌張的習慣 （4）COPD病人在家中禁用鎮(zhèn)靜劑。 （5）有條件的病人最好在家中氧療，應持續(xù)性低流量吸氧，1-2L/min。,氧療護理,原則：持續(xù)低濃度低流量 方式：一般采用鼻導管 流量：1-2L/分（濃度25%-29%） 時間：10-15小時/日 指征： 1、PaO255mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥 2、PaO255-70mmHg或SaO289%，伴有肺動脈高壓、心衰、紅細胞增多（比積55%),氧療護理,長期家庭氧療（LTOT）指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO260mm

6、Hg或SaO2升至90%的一種氧療方法。 注意事項：說明氧療的目的；注意安全；導管保持通暢,每周清洗消毒濕化瓶兩次，每天更換濕化水；監(jiān)測流量；防止感染等。,6. 飲食： （1）攝入充足的熱能、蛋白質，以優(yōu)質蛋白質為主。 （2）避免食用過冷、過熱、生硬食物，因可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。 （3）應少食多餐，避免過飽引起呼吸不適。 （4）避免進行產(chǎn)氣的食物，以免腹部膨脹致?lián)Q氣受阻。 （5）避免飲用咖啡、茶、可樂等飲料。 7. 預防并發(fā)癥： （1）控制感冒及呼吸道感染。 （2）預防心力衰竭。 8. 個人防護： （1）進行體育鍛煉，以增強體質。 （2）做好環(huán)境衛(wèi)生。 （3）積極治療上呼吸道炎癥。 （4）

7、戒煙。,社 區(qū) 預 防,（一）一級預防 目的是認識危險因素，社區(qū)護士要評估社區(qū)、家庭及個人的危險因素，幫助居民發(fā)現(xiàn)危險因素，采取措施給予糾正。如，戒煙指導等。 自我保健措施： 1、體育鍛煉與寒冷鍛煉 2、注意保暖 3、開展只煙有害教育，盡早戒煙 4、改善工作環(huán)境，加強勞動保護,社區(qū)預防,（二）二級預防 目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過建立健康檔案和監(jiān)測資料，分析高危人群的危險因素，確定可干預因素，如，針對吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實施有針對性的干預措施。 （三）三級預防 主要通過健康教育，提高病人及有關人員對疾病的認識和自身處理能力，改變態(tài)度，糾正因不良習慣對健康的影響，以減輕癥狀，減少反

8、復加重，維持病情穩(wěn)定，延緩病情的發(fā)展速度，提高病人生活質量。,慢性支氣管炎診斷標準中正確的是,A 每年患病3月，連續(xù)2年以上 B. 每年患病2月，連續(xù)2年以上 C 每年患病1月，連續(xù)3年以上 D. 一年內(nèi)患病持續(xù)3月以上,慢性阻塞性肺氣腫最多見的病因：,A 支氣管哮喘 B 支氣管擴張 C 慢性支氣管炎 D 塵肺,關于腹式呼吸和縮唇呼吸不正確的是,由鼻吸氣 吸氣時腹肌收縮 經(jīng)口呼氣 呼氣時縮攏口唇,下列哪種疾病最易發(fā)生慢性肺心病, B. 肺癌 C 細菌性肺炎 D. 大量胸腔積液,下列哪種細菌是引社區(qū)肺部 感染最為常見的病原體,A、結核菌 B、革蘭氏陽性菌 C、克雷白桿菌 D、厭氧菌,慢性肺心病下

9、列哪項表現(xiàn)提示其肺心功能失代償：,A上樓時氣急，喘息 B下垂性水腫少尿 C 右心室肥大，呈桶狀胸 D 咳嗽加劇，黃痰增多,排出痰液的護理措施下列哪項不妥：,A 痰液粘稠可使用祛痰劑 B 限制水分攝入，以免痰液生成過多 C 對癥使用有效的中成藥 D 施行蒸汽吸入或藥物超生霧化吸入,某慢性支氣管炎患者，痰稠不易咳出，應采取下列哪些有助于排痰的護理措施,A 限制飲水 B 胸部叩擊 C 按醫(yī)囑給服祛痰藥 D 咳嗽訓練 E 施行超聲霧化,A 勸其戒煙和及時防治原發(fā)病 B 鼓勵做體質，耐寒力和呼吸功能鍛煉 C 增進營養(yǎng)，防止勞累 D指導患者和家屬合理吸氧 E 鼓勵病人常服抗生素，預防感染,ABCD,某慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者 社區(qū)護師應對其做哪些保健