1、居家護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn),肖國忠,1,2020/9/3,最美夕陽紅,養(yǎng)老、家才是最好的！,2,2020/9/3,一.老年人的生理特點(diǎn),形體的變化 感官的變化 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 運(yùn)動系統(tǒng),身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。,視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱,桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低,心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙,胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴(kuò)張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松

2、弛、牙齒脫落,前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降,尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加,腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退,免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。,骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。,3,2020/9/3,4,一、常生活照料護(hù)理 1、照料護(hù)理技術(shù)與人體力學(xué)的基礎(chǔ)知識 2、翻身和變換體外的照料護(hù)理 3、起居的照料護(hù)理 4、穿衣和脫衣的照料護(hù)理 5、飲食的照料護(hù)理 6、排泄的照料護(hù)

3、理 7、身體清潔的照料護(hù)理（口腔、頭發(fā)、皮膚、指甲、物品消毒） 8、行走與移乘的照料護(hù)理,二、護(hù)理技術(shù)部分 1、急救技術(shù) 1.1心肺復(fù)蘇 1.2包扎固定 1.3安全搬運(yùn) 1.4氣道異物的排除 2、生命體征測量技術(shù) 2.1體溫、脈搏、呼吸、血壓測量 2.2意識觀察 3、壓瘡預(yù)防與護(hù)理 4、冷、熱療法 5、鼻飼技術(shù) 6、簡易通便 7、留置導(dǎo)尿管護(hù)理技術(shù) 8、給藥技術(shù) 8.1口服給藥 8.2眼藥、鼻藥、耳藥的使用 8.3注射給藥（了解） 8.4靜脈給藥（了解） 8.5霧化技術(shù) 9、吸氧技術(shù) 10、給藥后過敏反應(yīng)的相關(guān)知識 11、無菌操作相關(guān)知識,5,2020/9/3,主要內(nèi)容,體溫測量,血壓測量法,

4、測血糖,洗手法,熱敷法,6,2020/9/3,手衛(wèi)生操作流程,7,護(hù)理目標(biāo)： 確保操作者在為患者進(jìn)行護(hù)理/操作前，手得到徹底清洗，去除手部污垢、皮屑及暫存細(xì)菌，切斷通過手傳播感染的途徑。 操作流程：評估與準(zhǔn)備洗手擦手,8,2020/9/3,評估與準(zhǔn)備 1、將要進(jìn)行或完成的操作項(xiàng)目 2、操作場所是否具備洗手條件及洗手設(shè)施是否齊全 3、環(huán)境是否清潔寬敞 4、用物：洗手池設(shè)備、10%肥皂液、毛巾,9,2020/9/3,洗手 1、衣袖上推到腕上約20cm，取下手上飾物、手表 2、流動水使雙手充分浸濕 3、取適量皂液，均勻涂均抹整個(gè)手掌、手背、手指和指縫 4、認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮

5、膚，清洗指背、指尖、和指縫 5、在流動水下徹底沖洗凈雙手 6、也可取適量干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。,10,2020/9/3,擦手 1、清潔干毛巾或紙巾將手擦干 2、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機(jī)吹干雙手 3、取適量護(hù)手液護(hù)膚 4、擦拭手毛巾要一用一消毒,11,2020/9/3,一、 洗手,洗手順序： 手掌指尖手背手指關(guān)節(jié)指尖手腕，應(yīng)特別注意拇指、小指側(cè)面、指關(guān)節(jié)、指甲縫。 洗手范圍：從指尖到手腕上10cm。,12,2020/9/3,步驟： G 濕潤雙手并取肥 皂或洗手液涂抹 手掌對手掌摩擦 （掌心擦掌心）,13,2020/9/3,一 洗手技術(shù)（續(xù)

6、）,A手指交錯(cuò)，掌心對掌心 B手指交錯(cuò)，掌心擦手背 ，兩手互換,14,2020/9/3,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,GB兩手互握，互擦指背,15,2020/9/3,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,I 指尖對手掌擦洗 NF拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗,16,2020/9/3,一 洗手技術(shù)（續(xù)）,IA手心搓擦手腕 IB 流水沖凈 注意： 內(nèi)科無菌洗手法 沖水時(shí)雙手須低于肘部； 外科無菌洗手法， 保持雙手高于肘部）,17,2020/9/3,18,2020/9/3,一、體溫測量,1體溫計(jì)種類 口表 儲水銀的一端較長，可用作口腔或腋窩測溫 肛表 儲水銀的一端呈圓柱形，用于插入直腸測溫,19,2020/9/3,體溫測量,2體溫計(jì)測量方

7、法 體溫測量前將消毒的體溫表用紗布擦干，甩水銀至35C以下，并根據(jù)病情選擇合適的測量方法,20,2020/9/3,體溫測量,(1)口腔測量法 確將口表水銀端置于測溫者舌下，閉口用鼻呼吸，勿用牙咬，3分鐘后取出并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值為365C。適用于清醒的成人,21,2020/9/3,體溫測量,(2)腋下測量方法 解開衣扣，窩處，緊貼皮膚,曲臂過胸并夾緊。5到10分鐘后取出，看清度數(shù)并記錄。正常值比口腔溫度低05C，適用于不宜用口腔或直腸測溫的人。 人體正常體溫平均在3637之間（腋窩）。,22,2020/9/3,體溫測量,(3)直腸測量法： 使測溫者屈膝側(cè)臥或俯臥，用肥皂液或潤滑油潤滑

8、肛表頭端，將水銀端輕輕插入肛門34厘米。3分鐘后取出，并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值是比口腔溫度高0.5C。,23,2020/9/3,體溫測量,3測體溫的注意事項(xiàng) 測量體溫前后應(yīng)檢查體溫表有無破損，甩表時(shí)注意不可觸及他物，以防碰碎 精神異常、昏迷或不能配合者不可測口腔溫度，以免發(fā)生意外給病人測量時(shí)必須在旁看護(hù)，以防體溫表失落或折斷；進(jìn)食或面部作冷、熱敷者應(yīng)間隔30分鐘后方可測量 直腸、肛門手術(shù)者不可由直腸測量，坐浴或灌腸后須待30分鐘后再測量 若不慎咬碎口表，必須及時(shí)就醫(yī)，立即漱口并吐出口腔內(nèi)殘存玻璃屑后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纖維食物,24,2020/9/3,體溫測量,4體溫計(jì)的

9、清潔與消毒 將體溫計(jì)浸泡于75酒精或l消毒靈溶液中，浸泡時(shí)間為30分鐘，取出甩到35C以下 后用冷開水沖凈，再用消毒紗布擦干備用,25,2020/9/3,二、血壓測量法(汞柱式血壓計(jì)),1用物 血壓計(jì)、聽診器、記錄用物,26,2020/9/3,血壓測量法(汞柱式血壓計(jì)),2操作方法(上肢血壓測量法) 休息15分鐘，取坐位或臥位。 卷袖露臂，必要時(shí)挽袖，以免袖口太緊影響血壓，使肘部伸直，掌心上 放平血壓計(jì)，打開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使肱動脈、心臟、點(diǎn)位于同一水平,27,2020/9/3,血壓測量法(汞柱式血壓計(jì)),袖帶平整無折地纏于上臂中部，其下緣距肘窩23厘米，松緊度以插入12個(gè)手指為宜

10、 戴聽診器，聽診器頭端膜部緊貼肱動脈搏動處，輕輕加壓并固定 關(guān)氣門螺旋帽，捏球充氣至肱動脈搏動音消失，再升高24千帕后，緩慢放氣，速度為O5千帕秒，注意動脈搏動音變化,28,2020/9/3,29,2020/9/3,測血糖,30,2020/9/3,31,2020/9/3,血糖正常值,一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升) 餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時(shí)：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常。,32,2020/9/3,33,2020/9/3,34,2020/9/3,35,2020/

11、9/3,36,2020/9/3,37,2020/9/3,38,2020/9/3,39,2020/9/3,40,2020/9/3,41,2020/9/3,42,2020/9/3,43,2020/9/3,五、熱敷法,即加熱皮膚，促進(jìn)受熱的局部血管擴(kuò)張，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，緩解痙攣性疼痛，促進(jìn)炎癥的吸收 居家常用熱敷的方法有熱水袋法、熱濕敷法等,44,2020/9/3,熱敷法,1熱水袋法 (1)用物 熱水袋、布套、水溫計(jì)(或用手腕內(nèi)側(cè)部試溫)、 熱水,45,2020/9/3,熱敷法,(2)操作方法 1)測水溫6070，小兒、老人、知覺遲鈍者水溫不超過50 2)熱水倒人熱水袋中至

12、半滿或23滿，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干后放置所需位置,46,2020/9/3,熱敷法,(3)注意事項(xiàng) 1)對小兒、老人、知覺遲鈍者、昏迷病人在應(yīng)用熱水袋時(shí)應(yīng)隔一層毛氈目厚布，并定時(shí)檢查水溫，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)立即停止應(yīng)用，以防燙傷 2)對急腹癥診斷未明確、口腔化膿性感染早期患者禁止熱敷,47,2020/9/3,熱敷法,2熱濕敷法 (1)用物 大小毛巾、盆、熱水、凡士林、 敷墊(棉墊或小毛巾),48,2020/9/3,熱敷法,(2)操作方法 1)備齊用物，解釋，核對 2)暴露熱敷部位，下墊大毛巾，局部皮膚涂凡士林，或蓋上紗布 3)用鉗子擰干敷墊至不滴水為宜，并在自己腕部試溫，不感灼熱，折成適當(dāng)

13、的大小,放置于熱敷部位，為防散熱再蓋棉墊或大毛巾 4)每35分鐘換敷布1次(也可敷布上置熱水袋持續(xù)加溫)，熱敷時(shí)間一30分鐘 5)熱敷完畢，擦干局部皮膚，清理用物,49,2020/9/3,六、冷敷法,冷敷法常用于降溫，冷敷可使血管收縮，減輕水腫，也可用于止血及減輕疼的方法有冰袋、酒精擦浴等,50,2020/9/3,冷敷法,1冰袋 (1)用物 冰塊、冰袋(或用塑料袋)、 包布和小木槌,51,2020/9/3,冷敷法,(2)操作方法 1)將冰塊砸成小塊，沖水后溶去棱角，裝入袋中約 12 滿，排氣，扎緊袋口 2)擦干包布后，放于冷敷部位，如高熱患者，可敷 于額部或體表的大血管處(頸、腋下、腹股溝處)

14、 3)注意局部皮膚，防止凍傷，也要查看冰袋有無漏 水等,52,2020/9/3,冷敷法,2酒精擦浴 酒精擦浴是一種簡單有效的降溫方法，主要是利用酒精的揮發(fā)帶走熱量，同時(shí)能擴(kuò)張局部的血管增加散熱 (1)用物 2530的酒精100毫升 小茶碗(小盆) 小毛巾(紗布),53,2020/9/3,冷敷法,(2)操作方法 1)協(xié)助病人脫去衣服，用大單遮蓋身體，頭 部置冰袋，足心敷熱水袋 2)將大毛巾墊放在擦拭部位下面，用浸濕酒、 精的小毛巾邊擦邊拍拭，至局部皮膚發(fā)紅 以加快散熱。,54,2020/9/3,冷敷法,3)順序 自頸部 上臂外側(cè) 手 背 再自側(cè)胸經(jīng)腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手 背 雙下肢從外側(cè)髖部 大 腿

15、 足 背 由腹股溝 沿大腿內(nèi)側(cè) 踝 部 足 跟 擦拭時(shí)間1530分鐘，30分鐘后測體溫，觀察降溫效果,55,2020/9/3,冷敷法,(3)注意事項(xiàng) 1)擦拭時(shí)注意病人的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常應(yīng)立即停止 2)擦浴時(shí)不用摩擦方式。 3)禁擦后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處,56,2020/9/3,謝謝大家聆聽！,57,2020/9/3,心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇（CPR）： 是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。,58,理解心肺復(fù)蘇的重要意義 了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理 掌握人工呼吸法 了解胸外心臟按壓的原理 掌握胸外心臟按壓法 熟悉AED的使用方法,課程目標(biāo),59,202

16、0/9/3,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,60,2020/9/3,時(shí)間就是生命早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CP

17、R成功率幾乎為0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,2020/9/3,61,2020/9/3,2004年 北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死,2008年 北京奧運(yùn)會 南非教練心跳驟停搶救成功,62,2020/9/3,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,63,2020/9/3,急救現(xiàn)場化； 民眾參與化； 知識普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護(hù)的要求,64,2020/9/3,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧

18、開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“46分鐘” 心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB) C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR),65,2020/9/3,1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,66,2020/9/3,1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）； 2. 看胸廓有無起伏； 3. 無意識無呼吸立即撥打120； 4.

19、急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。,評估意識,67,2020/9/3,2020/9/3,關(guān)于判斷,醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)時(shí)開始 CPR。 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”,CPR2010國際新指南,68,2020/9/3,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（500-600ml） 每5

20、個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),69,2020/9/3,按壓部位及方法圖片展示,70,2020/9/3,按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,71,2020/9/3,按壓的注意事項(xiàng),4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭

21、部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60m,72,2020/9/3,人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次） 未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,73,2020/9/3,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可） 每次送氣1秒、間隔2秒。 以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標(biāo)準(zhǔn),74,2020/9/3,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPR時(shí)間，如觸