1、中醫(yī)藥防治情志病的基礎理論與 臨床應用,山東中醫(yī)藥大學,目錄 CONTENT,第一部分 | 概述,第二部分 | 情志病生理病理認識,第三部分 | 防治理論,第四部分 | 中醫(yī)藥臨床施治應用,第一部分 概述,基本概念,情志病高發(fā),隨著社會的發(fā)展速度加快及城市化規(guī)模不斷擴大，人口流動及生活、工作的節(jié)奏越來越快，人們在擁有了更多的物質享受和更大的獨立空間的同時，實際上又面臨了更為陌生的社會環(huán)境,基本概念,情志,始于禮記,至元代一直獨立使用，并不和用。說文解字解 “志”為“意”。 情志是中醫(yī)學對情緒的特有稱謂，也是中醫(yī)七情學說的核心概念。心理狀態(tài)密切相關。,基本概念,情緒,情緒是人或動物所有的一種心理

2、形式，不同于認識活動，具有獨特的主觀體驗形式（喜怒等感受），外部表現(xiàn)形式（如面部表情等）及獨特的生理基礎(皮層下等部位的特定活動）,基本概念,情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。 情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于類經首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。 古代文獻中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可簡單

3、調之。,情志病,常見情志病,01,02,03,因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等,因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾?。?其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)。,常用分類,典型情志病證,以情志刺激為主要誘因而產生的情志病證，其臨床表 現(xiàn)也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，悲觀失望等。 如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇,常用分類,典型情志病證,以情志刺激為主要誘因而產生的情志病證，其臨床表 現(xiàn)也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，悲觀失望等。 如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此

4、類范疇,常用分類,內科情志病證,內科雜病中，多數(shù)疾病伴有不同程度的情志異常； 有的是由于疾病痛苦帶給病人的情志異常；而有的是病人不了解病情，對疾病有恐懼感所產生的情志異常等。,常用分類,外科情志病證,外科手術中，也有部分病人伴有不同程度的情志異常； 手術后，病人心情影響疾病康復。比如：若手術不順利，病人的心情往往更加焦慮，此時應對病人進行心理疏導，積極配合治療，有利于疾病的康復。,常用分類,婦科情志病證,不孕癥、月經病等是婦科常見病，這些疾病也大多影響病人的情緒。如不孕癥，盼子心切的夫婦，若婚后喜得貴子，則心情愉悅；若婚后久盼無子后，則心情抑郁，四處求醫(yī)。情緒的異常又常常影響女子排卵，不容易受

5、孕。,常用分類,腫瘤科情志病證,腫瘤病患者，特別是惡性腫瘤病患者，大多產生恐慌的感覺，情緒消沉，悲觀失望。這樣不利于疾病的治療和康復，降低病人的生活質量；如果開導病人使其情緒積極樂觀，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，則有利于疾病的治療和康復。,第二部分 生理病理認識,第二部分 | 生理基礎,情志與臟腑,中醫(yī)學認為情志與人體臟腑關系密切，與人體的生理、病理變化有密切關系。人有復雜多樣的心理活動，總結歸納起來可以分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。 七情與人體五臟相對應，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。 中醫(yī)認為不同的情志異常致病時各自影響不同的臟腑，

6、如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。,第二部分 | 生理基礎,情志與氣血,情志與氣 素問舉痛論篇云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，氣機失調是情志致病的本質。 情志與血 血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調平衡，同時依賴于臟腑功能的協(xié)調平衡。,第二部分 | 病理特點,(一)廣泛性、多樣性,(二)多為內傷,(三)多對應相應臟腑,(四)影響臟腑氣機,(五)情志變化影響病情預后,第二部分 | 病理特點,(一) 廣泛性、多樣性,七情是機體的精神狀態(tài)，是人體對客觀事物的不同反應，情志的變化伴隨著相應臟腑的氣血、外在形體、精神等方面的變化。,第二部

7、分 | 病理特點,(二) 多為內傷,靈樞百病始生云“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”，所謂“陰”者是指內也。,第二部分 | 病理特點,(三)多對應相應臟腑,七情分屬五臟，如喜為心之志，怒為肝之志，思為脾之志，悲、憂為肺之志，驚、恐為腎之志。各種情志對五臟各有其特異性，情志致病，五志對五臟各有所傷，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎等。,第二部分 | 病理特點,(四)影響臟腑氣機,素問舉痛論篇云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下驚則氣亂思則氣結?！?第二部分 | 病理特點,(五)情志變化影響病情預后,情志異常導致疾病的發(fā)生，同時影響著情志疾病的預后。如果情志調暢，氣血和順，則

8、疾病好轉。如果情志異常波動，往往可使病情加重或迅速惡化,第三部分 防治理論,第三部分 | 防治理論,預防,養(yǎng)性調神,體魄鍛煉,素問上古天真論說：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”,呂氏春秋達郁以。流水不腐，戶樞不蠹，動也。為例，闡釋了“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。,第三部分 | 防治理論,治則,1.病與醫(yī)得，建立良好的醫(yī)患關系,2.首重治神，注意患者的個性特征,3.謹守病機，阻斷形神之間的惡性循環(huán),4.雜合以治，借助多種方法綜合治療,第三部分 | 防治理論,治法,心理治療,情志相勝療法、認知療法、行為療法,中醫(yī)藥藥物治療,經前舒、經前平、逍遙丸、順氣導痰湯、黃連阿膠湯、

9、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯等方劑。 常用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、竹瀝水等。,非藥物治療,針灸治療、工娛治療,第三部分 中醫(yī)藥臨床施治應用,第三部分 | 臨床特點,臨 床 特 點,發(fā) 病 特 點,發(fā) 病 機 制,傳 變 方 式,從外部條件來說，與其生活的周圍環(huán)境密切相關從機體的個體功能特征來說，情志病證的發(fā)生與心理狀態(tài)及個性特征也有著非常密切的關系。,情志病證的發(fā)病機制主要涉及臟腑氣血陰陽的變化，而且疾病的發(fā)生有定的體質基礎。 中醫(yī)認為肝主疏泄功能在機體心理應激一情志致病中起著決定性作用，中醫(yī)的肝是機體調節(jié)

10、心理應激反應的核心。,以社會心理因素為主要致病因素的情志病證有獨特的傳變方式，一般情志致病首先傷心，多情交織常共同為病最易傷肝。易傷潛病之臟或隨個體差異而不同，其中驚致病為害最為亢烈，易致心神錯亂精神失常。,第三部分 | 臨床診斷要點,情志病證主要表現(xiàn)為心理異常，也可伴有軀體癥狀而表現(xiàn)為形神俱病。情志病證的診斷與普通疾病有所不同。它既要診斷患者臟腑氣血的異常變化，又須對情志狀態(tài)做出判斷。要綜合考慮形病與神病之間的先后因果關系，作出全面診斷，要點如下：,第三部分 | 臨床診斷要點,（一）情志因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著主導作用(主要的病因或誘因)； （二）臨床癥狀的產生或加劇與所受的情志刺激具有時

11、司上或強度上的相關性； （三）通過情志疏導治療，或多或少會取得效果； 情志病證的診斷與一般臨床診斷在內容和形式上有所不同。情志病證的診斷要中西醫(yī)診斷同時具備，其中中醫(yī)診斷要求病名與證型并存。,第三部分 | 中藥臨床使用,( 一 )安神藥物 滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。,第三部分 | 中藥臨床使用,( 二 )開竅藥物 情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導致氣機逆亂，痰濁內生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病

12、證。,第三部分 | 中藥臨床使用,( 三 )理氣藥物 用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平沖，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,第三部分 | 中藥臨床使用,( 四 )活血藥物 氣機不暢易導致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內結等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側柏葉、茜草、棕擱皮等。,第三部

13、分 | 中藥臨床使用,( 五 )祛痰藥物 祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內傷，造成氣機紊亂，導致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調，使得痰濁內生。,第三部分 | 中藥臨床使用,（六）調肝藥物 調肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。 肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成成方便讀)，發(fā)揮調暢情志，疏瀉氣機的作用。,第三部分 | 臨床舉例,王某，女，42歲?；颊咭蛐那橐钟簟㈩^暈頭痛5個月，加重3個月，由家屬

14、陪同來就診。5個月前，因不明原因的疲勞無力，反應慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責自疚感。至就診時已逾3個月不能正常工作及料理家務，因痛苦不堪忍受，時時有自殺念頭?，F(xiàn)癥見兩目呆滯、愁容滿面、端坐不動、問而不答。病情由家屬代述。且手足冰冷、脈細小而弦而數(shù)，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白厚膩。,第三部分 | 臨床舉例,西醫(yī)診斷:躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重癥。 中醫(yī)診斷:郁證。 中醫(yī)辨證：心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。 治則：溫補心膽，舒郁滌痰。 方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平。 中藥處方如下: 柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠志各10g, 人參5g，石營蒲6

15、g，炙甘草6g，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。 用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，上午可起床活動，食欲不振好轉，不再想死。用藥后4周諸癥已得到控制。此時中藥去石營蒲、遠志，以人參易太子參，桂枝減量，隔日服1劑，繼服2周。用藥6周后已可正常上班，停服中藥。,第三部分 | 臨床舉例,抑郁癥(depression)是自古以來一直困擾人類的一種精神、心理疾患。以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合征，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。 抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，與遺傳因素有著密切的關系。發(fā)病起始年齡多在21-

16、50歲，平均年齡在40歲左右，被精神病學和心理學專家稱為“精神科的感冒”。據(jù)調查15%-20%的抑郁癥患者以自殺為最終結局。 中醫(yī)認為抑郁癥的病因主要是情志內傷。由于情志不遂，郁怒、思慮、悲哀、憂愁、驚恐七情傷及五臟，致臟腑功能失衡，出現(xiàn)肝氣郁滯、脾失健運、心失所養(yǎng)、腎精虧虛等，由于臟腑氣血陰陽失調，則機體出現(xiàn)各種各樣不適病證。,第三部分 | 臨床舉例,游某，女，43歲。2015年3月17日就診。主訴:反復經前抑郁3月?；颊咦允?月前，無明顯原因出現(xiàn)經前情緒極度抑郁，悲傷欲哭，睡眠極差，眠淺，多夢，易醒，白天少氣懶言，疲乏，動則甚。月經史:14歲月經初潮，周期25-28天，67天經凈，經量中，

17、色黯紅，夾血塊，經前乳房脹痛，無腰酸腹痛、小腹墜脹。末次月經:3月4日，6天凈，經量多，色黯紅，夾大血塊，經前乳房脹痛，情緒極度抑郁。平素壓力大，情緒不穩(wěn)定，波動大，夜間潮熱汗出，手足心熱，矢氣多，二便調，舌質黯、苔白膩，脈沉細弦。,第三部分 | 臨床舉例,診斷:經行情志異常。 辨證:肝氣郁滯，氣血失和，樞機不利，治宜疏肝理氣，調和氣血，開闔樞機。 方選柴桂龍骨牡蝠湯加味。 具體方藥:柴胡10g，黃芩10g，黨參lOg，法半夏10g，蜜甘草5g，桂枝lOg，生白芍15g,鍛龍骨30g,鍛牡蠣30g，酸棗仁25g，香附10g，郁金10 g，大棗10g,6劑，日1劑，水煎服。囑患者適當運動，晚飯后

18、散步。 二診：繼服上藥6劑后，睡眠較前稍好轉，精神好轉，疲乏改善，仍情緒低落抑郁，手足心熱，潮熱汗出改善不明顯，二便尚可，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。方藥:原方去香附，郁金，加浮小麥30g，雞血藤20g，秦兒15g，桑枝30g，6劑，日1劑，水煎服，囑患者適當運動，晚飯后散步。 三診：3月30日月經復潮，經期乳房脹痛較前減輕，小腹隱痛，疲倦乏力，繼服上藥后，情緒低落較前好轉，睡眠可，大便稀搪，4-5次/天，舌紅、苔薄黃，脈弦細。方藥:原方去浮小麥、雞血藤、秦兒、桑枝，加首烏藤30g，薏苡仁15g，葛根15g,6劑，日一劑，水煎服，囑患者適當運動，晚飯后散步。再服原方6劑。隨訪3個周期，患者經前情緒穩(wěn)定，精神好，睡眠明顯改善。,第三部分 | 臨床舉例,經前期綜合征為每月困擾婦女心身健康