1、胃癌中醫(yī)護(hù)理,吳雪蓮,1,教學(xué)查房目標(biāo),了解胃癌的病因、病機(jī) 掌握胃癌中醫(yī)護(hù)理方案及中醫(yī)特色治療 掌握胃癌的健康教育,2,姓名 ： 余為倉 年齡 ：89歲 民族 ：漢族 入院時間：2018-5-10 主訴：診斷為胃癌8月余，黑便十天入院 西醫(yī)診斷：胃癌，中醫(yī)診斷；內(nèi)科癌病，氣血虧虛，邪毒久困證 既往史：高血壓病史十余年，口服纈沙坦；痛風(fēng)史五年，時有發(fā)作，前列腺肥大病史多年。 現(xiàn)病史；2017年8月患者進(jìn)食后胃部灼燒感，乏力，就診我院消化科行胃鏡檢查，病理檢查提示腺癌，2017年9月單藥替吉奧化療一次，期間出現(xiàn)惡心嘔吐故未在治療，近十天因出現(xiàn)黑便，乏力明顯，門診擬“胃癌，上消化道”出血收進(jìn)我科。

2、,基本情況,3,內(nèi)容概括,4,概述,胃癌是位于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于中醫(yī)的反胃噎嗝積聚胃脘痛癥瘕等范疇 好發(fā)部位依次是：胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁，中醫(yī)中病位在中焦脾胃 發(fā)病特點： 三高發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高 三低早診率低、根治切除率低、5年生存率低,5,胃癌是由于正氣內(nèi)虛，加之飲食不節(jié)，情志失調(diào)等原因引起的。 地域環(huán)境 高緯度易發(fā)生 飲食因素 胃癌發(fā)生主要原因 幽門螺旋桿菌感染 主要因素之一 癌前病變和癌前疾病 遺傳因素 免疫因素,病因,6,病機(jī),脾胃虛弱，運化無力，陽氣不足以推動血行，以致氣血痰濕瘀滯而形成胃積，故脾胃虧虛，正虛邪積，胃失去和降是胃癌發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)。

3、 治療原則；多由氣痰濕淤互結(jié)所致，故理氣，化痰，燥濕，活血化淤是主要治標(biāo)大法，健脾養(yǎng)胃是治療大法。,7,診斷,中醫(yī)望聞問切 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖維內(nèi)窺鏡檢查 X線檢查 B超檢查 ct檢查,8,（一）脾氣虛證：納少、腹脹、便溏、氣短、神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。 （二）胃陰虛證：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食，口干喜冷飲、便干，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，舌苔黃或少苔無苔，脈細(xì)數(shù)。 （三）血虛證：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白，頭暈乏力，全身虛弱，頭暈眼花，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。 （四）脾腎陽虛證：久泄久痢、水腫、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 （五）熱毒證：胃脘灼痛、消谷善饑、面赤、口渴喜冷

4、飲、便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 （六）痰濕證：脾胃納運功能障礙及胸脘痞悶、納差，便溏，嘔吐痰涎，舌苔白膩， 舌體胖大有齒痕，脈滑。 （七）血瘀證：固定疼痛，劇烈拒按、腫塊、出血，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈沉細(xì)或澀。 （八）肝胃不和證：脘脅脹痛、噯氣、吞酸、不欲食，情緒抑郁善太息，舌淡紅、苔薄白或薄黃，脈弦或脈細(xì)。,辨證分型,9,癥候施護(hù),（ 一）胃脘痛 1；觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，總結(jié)疼痛發(fā)作規(guī)律。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。 2；協(xié)助舒適體位如半坐臥位，急性發(fā)作時宜臥床休息，注意防寒保暖。 3；指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)

5、練、腹式呼吸訓(xùn)練，使歌妓下降，降低胸腹腔壓力，從而緩解疼痛。 4；全身肌肉放松、聽舒緩音樂等，以減輕患者對疼痛的敏感性。 5；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門等穴。 6；遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、天樞、足三里等穴。 7；遵醫(yī)囑取啊是穴，胃腧，脾腧等穴位貼敷。,10,（二）吞酸、噯氣,1.觀察吞酸、噯氣的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。 2.遵醫(yī)囑使用粘膜保護(hù)劑與抑酸劑。粘膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前半小時服用，以起保護(hù)作用；抑酸劑應(yīng)在餐后1小時服用，以中和高胃酸；抗菌藥時應(yīng)在餐后服用，減少抗菌素對胃粘膜的刺激。 3.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，半臥位，可小口頻服溫開水；若空腹時出現(xiàn)反酸、噯

6、氣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門等穴。 6.遵醫(yī)囑艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。 7.中藥外敷（腹部封包，熱奄包）,11,（三）腹脹,1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素、排便、排氣情況及伴隨癥狀。 2.患者宜臥床休息，給予半坐臥位。鼓勵飯后適當(dāng)運動，保持大便通暢。 3.遵醫(yī)囑給予肛管排氣，觀察排便、排氣情況。 4.遵醫(yī)囑中藥外敷，保留時間68小時。 5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、肝俞等穴。,12,（四）便溏,1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。 2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑，保持肛周皮膚

7、清潔。 3.嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘、關(guān)元等穴。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。 6.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部, 以肚臍為中心，上、下、左、右旁開11.5寸，時間510分鐘,13,（五）便秘,1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。 2.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運動量，餐后12小時，取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向摩揉腹部，促進(jìn)腸蠕動，排便時忌努責(zé)。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。 5.遵醫(yī)囑中藥導(dǎo)管滴入。,14,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 1.中藥湯劑 脾氣虛證

8、：四君子湯加減。黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草等。 胃陰虛證：益胃湯加減。沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖等。 血虛證：四物湯加減。當(dāng)歸，熟地，白芍，川芎等。 脾腎陽虛證：附子理中湯合右歸丸加減。人參，干姜，附子，熟地，山藥，山茱萸，枸杞，鹿角膠，菟絲子，杜仲，當(dāng)歸，肉桂，炙甘草。 熱毒證：清胃散或瀉心湯加減。紅藤，藤梨跟，龍葵，半枝蓮，黃連，生地黃，牡丹皮，當(dāng)歸身等。,15,痰濕證：二陳湯加減。半夏，橘紅，茯苓，炙甘草。 血淤證：膈下逐瘀湯加減。五靈脂，當(dāng)歸，川穹，桃仁，丹皮，赤芍，烏藥，延胡索，甘草，紅花，香附，枳殼等。 肝胃不和證：柴胡疏肝散加減。柴胡，赤芍，陳皮，香附，川穹，炙甘草，枳殼等,16

9、,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,2.口服中成藥：消癌平片，華蟾素片，金龍膠囊，安替可膠囊等。 3.靜脈注射給藥 （1）康萊特注射液。 （2）欖香烯注射液。 （3）艾迪注射液。 （4）復(fù)方苦參注射液。 （5）鴉膽子油乳劑： 少數(shù)患者有油膩感，厭食等消化道不適反應(yīng)； 油乳劑如有分層停止使用。 （二）中醫(yī)特色治療,17,健康指導(dǎo),（一）生活起居 1.虛寒型患者住向陽病室為宜，陰虛型患者室溫宜略低，涼爽濕潤。 2.做好安全評估，防嘔吐窒息、昏厥摔傷、自殺傾向等意外。 3.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼。,18,（二）飲食指導(dǎo),1.脾氣虛證：宜食補(bǔ)中健脾的食品，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯

10、苓。 2.胃陰虛證：宜食滋補(bǔ)胃陰的食品，如蓮子、山藥、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。 3.血虛證：宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、山藥。 4.脾腎陽虛證：宜食溫補(bǔ)脾腎的食品，如羊肉、桂圓、肉桂、生姜等。 5.熱毒證：宜食疏肝清熱的食品，如海帶、紫菜、杏仁、綠豆、藕粉、菊花、蒲公英、金銀花等。,19,6.痰濕證：宜食清熱除濕的食品，如荸薺、馬齒莧、赤小豆等。 7.血瘀證：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆等。忌粗糙、堅硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。 8.肝胃不和證：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山藥、蘿卜、生姜、桂花等。 9.指導(dǎo)患者戒煙酒，宜食健脾養(yǎng)胃的食品，如山藥、紅棗等。

11、根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。 10.便秘者，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。 11.腹脹者，指導(dǎo)患者進(jìn)食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜等，避免產(chǎn)氣食物的攝入。 12.吞酸、噯氣者，應(yīng)避免產(chǎn)酸的食物，如山楂、梅子、菠蘿等。,20,（三）情志調(diào)理,1.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。 2.針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。 3.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者和家屬掌握緩解疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，多陪伴患者，給予患者安慰，精神支持。 4.鼓勵病友間多交流疾病防治經(jīng)驗，提

12、高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。 5。五音療法花好月圓北國之春宮調(diào)秋湖月夜鳥投林,21,五音療法,根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論和五音對應(yīng)，用宮商角徵羽五種不同的音調(diào)來治療疾病。 中醫(yī)的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)就提出了“五音療疾”的觀點。中醫(yī)認(rèn)為，五音，即角、徵、宮、商、羽，對應(yīng)五行(木、火、土、金、水)，并與人的五臟和五種情志相連。如宮調(diào)式樂曲，悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結(jié)實，可入脾；商調(diào)式樂曲，高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺；角調(diào)式樂曲，朝氣蓬勃，生機(jī)盎然，具有“木”之特性，可入肝；徵調(diào)式樂曲，熱烈歡快、活潑輕松，具有“火”之特性，可人心；羽調(diào)式音樂，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如行云流水，具有

13、“水”之特性，可入腎。中醫(yī)的“五音療疾”就是根據(jù)5種調(diào)式音樂的特性與五臟五行的關(guān)系來選擇曲目，以調(diào)和情志，調(diào)理臟腑，平衡陰陽，達(dá)到保持機(jī)體氣機(jī)動態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的目的。,22,宮調(diào)式樂曲 特點：風(fēng)格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結(jié)實，可入脾?？烧{(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能、對神經(jīng)系統(tǒng)、精神的調(diào)節(jié)也有一定的作用。 宮調(diào)式樂曲，如春江花月夜、月兒高、月光奏鳴曲等 商調(diào)式樂曲 特點：風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺；可調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能，對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響。 商調(diào)式樂曲，如第三交響曲、嘎達(dá)梅林、悲愴，,23,角調(diào)式樂曲 特點：構(gòu)成了大地回春，萬物萌生，生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)

14、親切爽朗，生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風(fēng)入夢，具有“木”之特性，可入肝；主要調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。 角調(diào)式樂曲：春之聲圓舞曲、藍(lán)色多瑙河、江南絲竹樂春風(fēng)得意、江南好 徵調(diào)式樂曲 特點：旋律熱烈歡快、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，可入心；主要調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)，對神經(jīng)系統(tǒng)與精神系統(tǒng)疾病也有調(diào)節(jié)作用。 聽些徵調(diào)音樂，如步步高、狂歡、解放軍進(jìn)行曲、卡門序曲等，這類樂曲，,24,羽調(diào)式樂曲 特點：風(fēng)格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入腎。主要對泌尿與生殖系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。 羽調(diào)式音樂，如小提琴協(xié)奏曲梁祝、二泉映月