1、vac負壓引流的術后護理,整形燒傷科,材料：用vac材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。 使用方法（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將vac負壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和vac敷料。（4）負壓吸引，連接vac敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定（-100300mmhg）vac敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。（5）持續(xù)負壓吸引721天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術。,【特點】,1）可控制的負壓，促進

2、血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。 2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。 3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。,【vac的指征】,1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3 骨筋膜室綜合征； 4開放性骨折可能或合并感染者； 5 關節(jié)腔感染需切開引流者； 6急慢性骨髓炎需開窗引流者； 7體表膿腫和化膿性感染； 8手術后切口感染。 9植皮術后的植皮區(qū)； 10潰瘍、褥瘡。,【優(yōu)點】,1 治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人

3、免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。 2 有效地避免交叉感染vac是在一個密閉的系統(tǒng)內進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內達零聚積。而且vac能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應用 3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。 4 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面vac在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，

4、隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。,【缺點】,1. 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產生持續(xù)負壓來代償封閉不嚴密的不足。 2. 對于骨外露的感染創(chuàng)面， vac只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應用其它方法覆蓋創(chuàng)面。 3.費用較貴。,觀察和護理,護理常規(guī),1）觀察局部皮膚、vac敷料及引流情況，保護創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時先用鉗子夾信引流管

5、，再關閉負壓源進行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用vac期間，需觀察負壓源地負壓力是否在規(guī)定范圍內，vac敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。 （2）觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，患肢可用護理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負壓源，影響引流效果。 （3）觀察沖洗情況，準確記錄沖洗液、引流液的量和性質，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時，應告知醫(yī)生立即解決。,4）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔心疾病預后情況，以及經濟顧慮，應積極與患者溝通，進行心理疏導，講述vac治療技術的基本原理和提供成

6、功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。 （5）密切觀察患者生命體征、意識的變化，準確記錄出入量，注意保持水電解質平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應及時補充營養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負氮平衡。 （6）疼痛的護理：由于骨折合并嚴重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護理觀察中要評詁疼痛時間、性質，予以適當調整體位，分散注意力，指導解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。 （7）進行疾病健康宣教，為患者介紹vac治療技術的目的及注意事項，根據(jù)病情指導患者進食富含高蛋白質，高維生素類飲食從而促進創(chuàng)面早日愈合。,負壓維持時間,一次負壓密封引

7、流可維持有效引流57天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應在714天。植皮后用vac加壓打包，負壓狀態(tài)需維持1221天。,特殊情況處理,vac敷料干結變硬，如前48小時變硬可以從引流管內緩慢注入生理鹽水，浸泡vac敷料使其重新變軟。如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應馬上通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。,引流管情況,有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了vac敷料負壓源，甚至使負壓

8、鼓起，不見管型，這時刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術后注意保持引流管的通暢及保持負壓通暢。,敷料情況,vac敷料鼓起,不見管形,常見的原因除了引流管堵塞外,還應考慮負壓源異常.如中心負壓壓力不足或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。vac敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響vac的治療效果，一般無需處理。,術后功能鍛煉,肢體功能的恢復是護理的重要任務，根據(jù)患者的具體情況盡快指導，結合按摩和理療,協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，指導下肢骨?/p>

9、患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸活動；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、腕關節(jié)作輕度背伸和提肩活動，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復、治療效果的變化、患者自我感覺進行指導運動量增加多少及運動方式的變換調整。做到即不影響vac，又不耽誤肢體的恢復。另外，由于vac后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。,使用vac時應注意以下事項,1、早期合理應用：對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經濟情況不佳的患者，不應盲目濫用。 2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代

10、替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。,3、 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關鍵：密切觀察負壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應給予處理；如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠；負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓。可根據(jù)引流的具體情況在適當?shù)姆秶鷥日{整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方