1、,good morning!,:靜謐的校園,醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的科學(xué)，而生理學(xué)則是關(guān)于生命的科學(xué)，所以后者比前者更有普遍性。 claude bernard(法),第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性,骨骼肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,自律細(xì)胞：包括竇房結(jié)，房室交界，房室束，左、右束支、浦肯野氏纖維。,心肌細(xì)胞的分類,（一）工作細(xì)胞（心室?。?一、心肌細(xì)胞生物電活動(dòng),1. rp：90mv,恢復(fù)相: 4期，靜息期,ap各期的特點(diǎn)及形成機(jī)制,0期：心室肌接受竇性刺激后，膜內(nèi)電位由-90mv快速升至+30mv,占時(shí)僅1-2ms！系na+快速內(nèi)流所致。(快鈉通道ina, 對(duì)河豚毒素ttx不敏感,最大去

2、極速率200-300v/s，屬快反應(yīng)細(xì)胞！)。,1期：膜內(nèi)電位由+30mv 快速降至0,占時(shí)10ms，與0期共同構(gòu)成“鋒電位”(spike potential)。系k+快速外流所致（瞬時(shí)性外向電流ito,-40mv時(shí)激活,可被4-氨基吡啶阻斷）。,2期：膜內(nèi)電位維持在0mv,占時(shí)100-150ms, “平臺(tái)期 , plateau” 系ca2+內(nèi)流、k+外流所致（慢鈣通道ica-l:-40mv時(shí)激活;延遲整流鉀通道ik:+20mv時(shí)激活）。,此期是心室肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維ap的主要特征！,3期：膜內(nèi)電位由0mv降至-90mv,占時(shí)100-150ms,系k+外流所致.（ik逐漸增強(qiáng)為主,內(nèi)向整

3、流鉀通道ik1在-60mv激活）。,4期：依靠細(xì)胞膜上離子泵、na+-ca2+交換體等參與恢復(fù)靜息狀態(tài)時(shí)膜內(nèi)、外的離子分布。 至此，心室肌一次興奮完成。,小結(jié)：心室肌ap各期的離子機(jī)制,0期：快鈉通道（ina）: na+內(nèi)流,1期：瞬時(shí)性外向鉀通道（ito）：k+外流,2期：慢鈣通道（ica-l）：ca2+內(nèi)流 延遲整流鉀通道（ik）：k+外流,3期：i k和內(nèi)向整流鉀通道（ik1） : k+外流；,4期：na+-k+泵、ca2+泵運(yùn)轉(zhuǎn), na+-ca2+交換體轉(zhuǎn)運(yùn)., 4期自動(dòng)除極速度最快。,特點(diǎn)： 最大舒張電位為-70mv, 閾電位-40mv；, 最大除極至0mv, 無反極化現(xiàn)象；, 0期

4、升支平緩,幅度小, 但時(shí)程長（7ms）；, 無明顯的1期和2期；,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制,0期：ca2+內(nèi)流（ica-l ,能被ca2+通道阻滯劑異搏定,mn2+阻斷,屬慢通道,該細(xì)胞為慢反應(yīng)細(xì)胞）；,3期：k+外流,作用最強(qiáng);,竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位和起搏電位的離子機(jī)制,4期：自動(dòng)除極期 ik:進(jìn)行性衰減使k+外流減少 if:na+內(nèi)流逐漸增加, -60mv-100mv激活,較浦氏細(xì)胞弱 ica-t :-60mv水平激活，ca2+內(nèi)流少、慢,可被ni2+阻斷。,4期自動(dòng)去極是自律性產(chǎn)生的基礎(chǔ)！,特點(diǎn)：4期復(fù)極達(dá)最大值時(shí),即出現(xiàn)4期自動(dòng)去極化:外向電流ik逐漸減弱,內(nèi)向電流if逐漸增強(qiáng),

5、達(dá)閾電位即產(chǎn)生動(dòng)作電位,后失活.(if:na+內(nèi)流,-60mv-100mv激活,可被銫阻斷,對(duì) ttx不敏感!),2.浦肯野細(xì)胞,心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的比較,快反應(yīng)非自律性細(xì)胞,快反應(yīng)自律細(xì)胞,慢反應(yīng)自律細(xì)胞,慢反應(yīng)非自律細(xì)胞,心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞,浦氏細(xì)胞、房室交界細(xì)胞等,竇房結(jié)細(xì)胞,結(jié)區(qū)細(xì)胞,二、心肌的生理特性,(一)興奮性（excitability） (二)自律性(autorhythmicity) (三)傳導(dǎo)性(conductivity) (四)收縮性(contractility) 機(jī)械特性,電生理特性, 有效不應(yīng)期(erp)：從0期復(fù)極3期-60mv水平，任何強(qiáng)大的刺激

6、不能引起再次興奮。其中包括絕對(duì)不應(yīng)期(從0期3期-55mv)和局部反應(yīng)期 (從-55-60mv)，由于na+通道失活所致。,興奮性暫時(shí)喪失!,（一） 興奮性（excitability）, 相對(duì)不應(yīng)期(rrp)：從復(fù)極3期-60mv-80mv，需施加閾上刺激才能引發(fā)新的興奮，但興奮的幅度較正常為低(na+通道在逐漸復(fù)活，ap的幅度較小，因同時(shí)有k+外流，ap時(shí)程短、平臺(tái)期短)。,此期興奮性低于正常!, 超常期(snp)：從復(fù)極-80mv-90mv，只需低于閾值的刺激即可引發(fā)興奮(rp離tp的距離較近所致)。,此期興奮性高于正常!,1)靜息電位與閾電位之電位差（k+濃度 ）,2)鈉通道的性狀,2.

7、影響興奮性的因素,a.備用狀態(tài)：rp時(shí)鈉通道處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)給予閾刺激或閾上刺激時(shí)，發(fā)生去極化na+道可被激活; b.激活：去極化達(dá)-70mv，na+道全部開放即引起0期除極; c.失活：na+道一旦激活，馬上失活。此期間施加任何強(qiáng)大的刺激均無效; 復(fù)活：從復(fù)極-60mv開始逐漸恢復(fù)活性。,鈉離子通道的3種狀態(tài),骨骼肌、心室肌動(dòng)作電位與收縮曲線的關(guān)系,erp：相當(dāng)于心室收縮期和舒張?jiān)缙?rrp：相當(dāng)于心室舒張中、晚期,snp：相當(dāng)于心室舒張晚期,漏搏,名詞解釋 期前興奮和期前收縮 由額外刺激所引起的提前的興奮和收縮，稱之。,4.期前收縮產(chǎn)生的重要意義 心室肌不發(fā)生完全性強(qiáng)直收縮！,代償間歇 在

8、期前收縮之后的一段較長時(shí)間的舒張期。,原因:心室肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?1.心臟的起搏點(diǎn)(pacemaker) （1）正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)(pale cell)竇性節(jié)律 其它點(diǎn)稱潛在起搏點(diǎn)。,心肌組織在沒有外來刺激的情況下能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。,(二)自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）,（2）異位起搏點(diǎn)異位節(jié)律,2.影響自律性的因素,（2）最大舒張電位與 閾電位之間的距離,（1）4期自動(dòng)去極化速度,正比！,反比！,(1)主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)心房肌房室交界房室束及左右束支浦肯野氏纖維心室肌。,(2)房室交界處傳導(dǎo)速度最慢，形成“房

9、室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng),心室有足夠充盈的時(shí)間。,(3)心房或心室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快，保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血攻能。,（三）心肌的傳導(dǎo)性,1.興奮在心臟中傳播的途徑和特點(diǎn),傳導(dǎo)速度：浦氏纖維希氏束工作細(xì)胞sa結(jié)房室交界(m/s) 4.0 2.0 1.0 0.05 0.02,2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素,(1) 結(jié)構(gòu)因素 纖維直徑、 縫隙連接的種類、數(shù)量和形狀,（2）生理因素,(四)心肌細(xì)胞的收縮特性,1.明顯依賴細(xì)胞外液的ca2+濃度變化,2.同步收縮,3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮,三.心電圖（ electrocardiogram，ecg）,心電圖: 用心電圖儀在體表一定部位所記錄的心臟

10、綜合電位變化波形。,1903年，荷蘭生理學(xué)家einthoven發(fā)明了第一臺(tái)石英絲弦線型心電圖儀，1905年心電圖正式應(yīng)用于臨床。,the electrocardiogram,正常心電圖的 波形及生理意義,2期復(fù)極,3期復(fù)極,小結(jié)：,1.掌握快通道、慢通道、自律性、主導(dǎo)起搏點(diǎn) 和竇性節(jié)律、潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)和異位 節(jié)律、期前收縮、代償間隙、房-室延擱的概念,2.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞ap的區(qū)別,3.心室肌細(xì)胞興奮性周期與收縮之間的關(guān)系,4.心臟生理特性的要點(diǎn),1. 心室肌動(dòng)作電位與骨骼肌動(dòng)作電位的主要區(qū)別是: a.前者去極化速度快 b.前者有較大的幅度 c.前者復(fù)極化時(shí)間短暫 d.前者動(dòng)作電

11、位持續(xù)時(shí)間較長 e.前者有超射現(xiàn)象,d,b,2. 形成心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的主要離子流包括: a. na+內(nèi)流, k+內(nèi)流 b. ca2+內(nèi)流, k+外流 c. k+內(nèi)流, ca2+外流 d. ca2+. na+內(nèi)流, k+外流 e. ca2+外流,na+內(nèi)流,一、選擇題練習(xí),3. 區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細(xì)胞的主要依據(jù)是 ： a. 靜息電位的高低 b. 0期去極化的速率 c. 平臺(tái)期的長短 d. 動(dòng)作電位復(fù)極化的速度 e. 4期有無自動(dòng)去極化,b,4. 下列關(guān)于心室肌細(xì)胞na+ 通道的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： a. 是電壓依從性的 b. 激活和失活都很快 c. 是形成快反應(yīng)細(xì)胞0期的離子流 d. 選擇性較強(qiáng)，只有na+可以通過 e. 在去極化-40 mv時(shí)被激活,e,6. 竇房結(jié)能成為正常起搏點(diǎn)的原因是： a. 最大復(fù)極電位僅為-70 mv b. 閾電位為-40 mv c. 0期去極速度最快 d.