1、1,全科醫(yī)學(xué)科,2,全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的執(zhí)行者，全科醫(yī)師是以人為本，以家庭為單位，提供不分性別、年齡，持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性和預(yù)防性的照顧。全科醫(yī)師服務(wù)的主旨即為在確保不論在任何醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)療體系下，全科醫(yī)師均需提供以家庭為中心的持續(xù)性、周全性的高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。,3,（1）全科醫(yī)師所照顧的對象包括孕婦、新生兒、嬰幼兒、兒童、青少年、成年人、老人以及臨終病人等。,4,（2）對全科醫(yī)師而言，他必須做到了解病人、家庭、社區(qū)；有足夠的能力分析、界定和處理常見的健康問題，有能力做好疾病預(yù)防、健康教育和康復(fù)的工作；承擔(dān)起全科醫(yī)師的責(zé)任，協(xié)調(diào)其他健康照顧者來幫助解決病人的問題，適當(dāng)?shù)乩蒙鐓^(qū)資源。,5

2、,（3）在臨床工作中全科醫(yī)師還必須具備下列的能力及技巧：溝通的能力、診斷處理的能力、管理病人的能力，包括解釋病情、勸告病人、咨詢、開處方、進行醫(yī)療團隊合作、預(yù)防治療、解決病人問題、建立維系良好的醫(yī)患關(guān)系等。,6,家庭醫(yī)師所需要具備以下幾個特質(zhì)：,提供對個人和家庭在健康、患病和康復(fù)時的持續(xù)性健康照顧，同時具備非常強烈的責(zé)任感。 必須具備對病人及其家庭的同情心、撫慰心，還必須對病人及其家庭有很深的興趣。 具有精細的工作態(tài)度，工作中堅定、好追根究底,7,熱中于未分化的醫(yī)療問題和其解決方法 對于臨床醫(yī)學(xué)有非常廣泛的興趣 有能力解決同時存在于病人身上的多種問題 愿意在疾病的早期來確認問題所在或完全預(yù)防疾

3、病的發(fā)生,8,擁有治療慢性疾病以及確保急性疾病康復(fù)到最好程度的能力和技術(shù) 熱中于不斷學(xué)習(xí)并接受持續(xù)性的醫(yī)學(xué)再教育來使自我的能力、技術(shù)不斷提高 能接受日益進步的知識和技術(shù)的挑戰(zhàn) 有能力幫助病人克服每天面臨的問題，使其在家庭、社會中保持良好的狀態(tài) 在解決家庭壓力時，能夠以鎮(zhèn)定、有條理、有效率地處理問題，同時還要保持憐憫心,9,在兒童成長發(fā)育期間，對其以及家庭和社會的調(diào)適給予足夠的支持 有強烈的愿望來滿足病人的最大滿意度，認識到與病人保持良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性 認識到在提供整體化、人性化的醫(yī)療照顧時，還需要考慮到生理、心理和社會等層面 在社區(qū)醫(yī)療中，需扮演社區(qū)所有醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者的角色,10,-以家庭

4、為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之 一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。 -疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán) 境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。 -家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復(fù) 具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在 家里。 -疾病譜改變、社會老齡化 家庭價值,11,-現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng) 大家庭，許多家庭功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，家 庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn) 定性下降。 -家庭是社會的細胞，是開展衛(wèi)生保健最基本 的單位；,12,全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù),-重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù) 創(chuàng)造良好條件 -優(yōu)勢：在為家庭若干成員長期服務(wù)中形成的對家 庭背

5、景的全面了解 -服務(wù)層次： 給予家庭最起碼的關(guān)心 提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢 提供同情與支持，幫助處理 “家庭危機” 對家庭功能進行系統(tǒng)評價和實施必要的干預(yù)措施,13,家庭的定義,smilkstein把家庭的定義定為：家庭是指能提供社會支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團體。,14,-定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。 -定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個群體。,15,家庭的特點,（1）行為共同性 （2）角色穩(wěn)定性 （3）關(guān)系情感性。,16,一、家庭的類型,17,1核心家庭（nucle

6、ar family）,18,核心家庭,是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。 特點是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個權(quán)力中心，比較容易做出決定。 缺點：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機，往往很難尋求到有效的家庭支持。 丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭,19,比例： 西方國家 80% 大 陸 67% 臺 灣 56%,20,2擴展家庭（exended family）,由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親人組成的家庭，包括主干家庭（linear family）、聯(lián)合家庭（composite family）、聯(lián)合主干家庭（joint-stem family

7、）。,21,主干家庭,22,主干家庭,主干家庭是指由一對已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。 特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有 一個次中心；每一代只有一對夫婦。 比例：大 陸 24% 臺 灣 29%,23,聯(lián)合家庭,聯(lián)合家庭是指一對以上的已婚兄弟姊妹所組成的家庭。 比例： 大 陸 較少 臺 灣 9%,24,聯(lián)合主干家庭,25,聯(lián)合主干家庭,聯(lián)合主干家庭是由一對已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。,26,特點:,家庭規(guī)模大，家庭成員多 關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜 可以有多個權(quán)力中心 可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更

8、廣 應(yīng)對家庭壓力、家庭危機的能力也更強,27,3其他家庭類型,包括單親家庭、單身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性戀家庭等。,28,特點:,缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能不完善 能獲得家庭內(nèi)外資源較少 其本身結(jié)構(gòu)的不完善也被認為對家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。,29,家庭結(jié)構(gòu),家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運行機制 反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系 相互關(guān)系： 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭溝通類型 家庭界線 家庭氣氛與生活空間 家庭價值觀,30,家庭權(quán)力結(jié)構(gòu),權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢 ：受感情和經(jīng)濟因素影響 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心：能及時作

9、出正確決定 組織統(tǒng)一行動 允許成員的個性發(fā)展， 有獨立性和自由度 權(quán)力結(jié)構(gòu)類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型 社會文化傳統(tǒng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟大權(quán) 分享權(quán)威型 能力和興趣 感情權(quán)威型 “妻管嚴”,31,家庭角色,家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。 角色期待 ：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。 角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和 情感，具有終生性。 角色沖突 ：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。 “婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”,32,家庭角色功能評價,家庭對某一角色的期望是一致

10、的； 各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式； 家庭的角色模式符合社會規(guī)范，被社會接受； 家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感； 家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。,33,家庭溝通類型,溝通 成員間相互作用的關(guān)鍵 相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維 持家庭穩(wěn)定的手段 情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你” 受損 家庭功能不良早期 機械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關(guān)，如 “今晚我加班” 、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙嚴重 清晰、模糊性溝通 直接、掩飾性溝通,家庭溝通應(yīng)明白而直接,34,家庭界線 成員在家庭內(nèi)、外活動的規(guī)則 家庭借界限維護穩(wěn)定 界限不清：

11、外人容易介入、家庭易于松散、受外 界的干擾和威脅 極端封閉：缺乏正常的社會交往與信息交流，家 庭缺乏活力,35,家庭氣氛與生活空間,良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。 家長（權(quán)力中心）的性格,36,家庭價值觀,指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為。 家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實行預(yù)防措施、改正不良行為等。 全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。,37,家庭的功能,滿足感情需要的功能 生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 社會化功能

12、 經(jīng)濟的功能 賦予成員地位的功能,生理 心理 社會,社會化功能：家庭傳授給成員社會技巧的知識， 發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會如何與同代 和異代人相處，勝任自己的社會角色等 。,38,二、家庭對健康的影響,39,1. 遺傳上的影響,血友病、海洋性貧血、g-6-pd缺乏癥等。另外還有一些疾病的發(fā)生與家庭的疾病史有非常密切的關(guān)系：肺結(jié)核、偏頭痛、躁狂癥、多發(fā)性硬化癥、強直性脊柱炎、i型糖尿病、乳癌等。而消化性潰瘍、ii型糖尿病、高血壓、腸癌、酒精中毒等，同樣也與家庭有很密切的關(guān)系。,40,2.家庭對兒童發(fā)育的影響,有許多證據(jù)表明兒童的生理與行為異常與他們家庭功能障礙有關(guān)。異常的親子關(guān)系會影響兒童

13、的發(fā)展，往往會導(dǎo)致從輕微的行為異常到嚴重的身體傷害等后果。,41,家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件 父母的行為 兒童人格形成 發(fā)展關(guān)鍵期 孩子3個月至4歲 避免孩子與父母分離 長期喪失父母照顧 自殺、抑郁和社會病態(tài)人格 家庭功能 兒童身體健康、兒童的社會化 兒童智力、個性、意志品質(zhì),42,3.家庭對患病率的影響,神經(jīng)癥患者的配偶也會有患神經(jīng)癥的傾向。 不正常的家庭功能是低體重兒出生的預(yù)測指標(biāo)之一,43,4.家庭對疾病蔓延的影響,感染傳入家庭的順序為6歲前已上學(xué)的兒童、學(xué)齡前兒童、6歲后上學(xué)的兒童、母親、父親。,44,5.家庭對成年人患病率和死亡率的影響,喪偶者、離婚者和單身者比

14、結(jié)婚的人群有較高的死亡率 。 年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 10 倍 結(jié)核病高 12 倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高 8 倍 心血管病高 510 倍 呼吸道疾病高 8 倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對照組 生活壓力事件 疾病發(fā)生 家庭對健康的保護作用,45,家庭成員有成串就醫(yī)情形出現(xiàn)時，需要警惕該家庭是否出現(xiàn)家庭問題、家庭壓力是否過大。,46,6.家庭對疾病恢復(fù)的影響,家庭的支持對于疾病的治療和恢復(fù)無疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和殘疾的患者中最為明顯。 家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大 家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵 腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān),47,家

15、庭對健康影響的可能機制,直接影響心理和生理 家庭壓力、生活事件 個體的情緒狀態(tài) 生 理、心理變化 病態(tài) 影響行為 家庭 影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸 煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等） 影響個體健康,48,家庭資源,為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支，可分為家 庭內(nèi)資源和家庭外資源。 家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及 其成員對壓力和危機的適應(yīng)能力。 全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會談或家訪 了解病人的家庭資源狀況 評估內(nèi)外資 源的豐富程度 發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用,49,家庭內(nèi)資源,經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費用的能力 維護支持：家庭對家庭成員的

16、信心、尊嚴、名譽、地位、權(quán)利的保護 健康防護：家庭促進家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力,50,情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力 信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進行抉擇 結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?51,家庭外資源,社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團體的支持 文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持 宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團體的支持 經(jīng)濟資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等,5

17、2,教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持 環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等 衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持,53,健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來應(yīng)對個人成長以及面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。,54,健康的家庭具備相同的特點,成員角色與家庭關(guān)系具有彈性； 每個成員都相當(dāng)具有自主性或個性化，但在家庭內(nèi)外仍有高度參與性； 相互間的溝通開放而且誠摯； 具備溫馨、關(guān)懷及支持的家庭環(huán)境； 能促進家庭成員的成長。

18、,55,家庭危機,生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。 家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機。 家庭危機實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。 家庭危機主要來源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。 生活壓力事件分類：家庭生活事件 喪偶、離婚 個人生活事件 傷病、違法 工作生活事件 失業(yè)、退休 經(jīng)濟生活事件 貸款,56,生活事件對健康的影響,57,生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。 holmes根據(jù)人們對生活事件的身體承受能力歸納生活事件并且劃分等級，以生活

19、變化單位（life change units lcu）進行評分。,58,研究發(fā)現(xiàn)： lcu大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。 一年內(nèi)lcu超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。 一年內(nèi)lcu超過300單位，來年生病的可能性達80%。 居喪一年的死亡率比對照組高7倍 喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%,59,表4-1 中國正常人生活事件評定量表（單位lcu）,60,61,如果患者生活事件得分相加在15199lcu之間：30%的人會出現(xiàn)病癥；200299lcu之間：50%的人會出現(xiàn)病癥；300lcu：80%的人出現(xiàn)病癥。,62,常見的生活事件,63,1.不良的親情（inadequate par

20、enting）,問題的產(chǎn)生是由于雙親、兒童和環(huán)境壓力綜合作用的結(jié)果。全科醫(yī)師不能只注意個人的行為，而忽略父母與兒童之間互動的關(guān)系。,64,2.沖突（conflict）,每個家庭都有沖突存在，如何處理和解決沖突決定了家庭功能的好壞。當(dāng)家庭中存在持久的未解決沖突時，就會導(dǎo)致家庭壓力過大，成人或兒童會出現(xiàn)憂郁、身體傷害、身心癥狀、兒童在學(xué)校行為不檢等問題，甚至有時會出現(xiàn)家庭成員以成串的疾病狀況就診的現(xiàn)象。,65,3.離婚（divorce）,當(dāng)家庭出現(xiàn)問題，雙親離婚時，兒童是最容易受到影響的。五歲以下的兒童比較容易出現(xiàn)成長退化的現(xiàn)象：如進食和如廁出現(xiàn)問題、尿床、睡眠障礙、焦慮等。學(xué)齡期兒童可能會有求學(xué)

21、問題、出現(xiàn)身心癥狀、尿床和夢魘。年長的兒童常常會出現(xiàn)情緒容易激動、多疑、不容易相信他人等問題。,66,孩子是最大的受害者： 憂郁情緒、畏縮心理 生活問題、學(xué)習(xí)問題情感問題,67,4.生病或殘疾（illness ordisability）,家人若出現(xiàn)嚴重的疾病或殘疾時對家庭生活的影響是巨大而長遠的。其產(chǎn)生的后果會根據(jù)疾病的類型和其在家庭中角色的不同而有所不同。而當(dāng)醫(yī)護人員和家人專注于患者時，會忽略家人在照顧時的辛勞，而家中的有些成員可能會因此掩蓋自己的病痛、心理上的問題，這樣當(dāng)其他人注意到這些問題時往往已經(jīng)太晚，這就是所謂的“隱性病人”（hidden patient）。,68,5.喪失親人（be

22、reavement）,嚴重的感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大 孤獨、憤怒、內(nèi)疚、失去生活目標(biāo)，甚至自殺 出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛,69,失去自己所愛的人，對每個人都會造成身心的巨大傷害。所以在患者遇到喪失親人的問題時，醫(yī)師應(yīng)該讓他適當(dāng)?shù)乇磉_以及發(fā)泄他的哀傷，同時需要特別注意那些不能表達哀傷的患者，因為這些病人往往比較容易出現(xiàn)精神崩潰和自殺。,70,6.貧困（poverty）,貧困對于健康的影響是不言而喻的。營養(yǎng)不良、居住擁擠、環(huán)境污染以及不重視衛(wèi)生等，貧困往往成為患病的主要原因。,71,7.失業(yè)（unemployment）,對社會人群來說，工作是與收入、自尊、社會地位聯(lián)系在一起的，失去工作

23、也意味著這一切的喪失，會對個人與家庭造成巨大的沖擊和傷害，在健康問題上最直接的表現(xiàn)就是家庭成員患病率和死亡率升高。,72,8. 搬遷（uprooting）,搬遷對家庭的影響和破壞是巨大的，當(dāng)然這種傷害會依搬遷的類型不同而變化，同時搬遷對不同的家庭成員的影響也是不同的。對渴求上進的人而言，搬遷可能是他希望的挑戰(zhàn)，但對兒童、婦女來說，重新建立人際關(guān)系，重新尋求友誼，都可能帶來過大的壓力。,73,家庭危機常見原因,1、家庭成員增加,74,家庭危機常見原因,2、家庭成員減少,75,家庭危機常見原因,3、不道德事件,76,家庭危機常見原因,4、地位改變,77,幾種家庭危機的原因和特點,78,四、家庭生活

24、周期,79,80,家庭周期具有下列特點：,（1）隨時間而發(fā)生變化 （2）有起點以及終點 （3）每個家庭都隨著階段發(fā)展,81,（4）每個階段都存在其特定的發(fā)展課題（5）家庭周期存在正常的變遷和意外的危機 （6）家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會程序的傳遞。,82,83,家庭生活周期,84,85,86,87,88,89,90,91,92,對于家庭生活周期的各個階段可能出現(xiàn)的問題，全科醫(yī)師需要了解下列內(nèi)容：,93,1.單身,與原始家庭還存在何種聯(lián)系？什么是他的生活目標(biāo)？,94,2.新婚夫婦,與原始家庭的關(guān)系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒有分享？（財產(chǎn)/價值觀/情感等）夫妻關(guān)系對時間

25、、金錢、朋友、事業(yè)、事務(wù)存在哪些影響？相互間的期望是否契合？,95,3.第一個孩子誕生,夫妻間的關(guān)系有哪些改變？如何分擔(dān)對孩子的責(zé)任？如何處理子女的行為以及對其有哪些限制？夫妻與其原始家庭的關(guān)系有哪些改變？,96,4.有學(xué)齡期兒童的家庭,家庭如何適應(yīng)孩子的學(xué)校生活？婚姻關(guān)系有哪些變化？哪些活動會以家庭為單位參加？,97,5.有青春期子女的家庭,子女如何在責(zé)任與自由、依賴與獨立之間取得平衡，彼此間是否討論過性的問題（青春期性的問題以及配偶彼此間性的問題）？配偶與其原始家庭間的關(guān)系存在哪些改變？,98,6.子女離家的家庭,家庭角色有哪些變化？父母與子女間存在哪些聯(lián)系？配偶間的婚姻關(guān)系有哪些改變？,

26、99,7.中年期,夫妻過去用于承擔(dān)父母任務(wù)的時間現(xiàn)在如何打發(fā)？家庭中有哪些失落（成員/角色）發(fā)生？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？有哪些生理改變發(fā)生？,100,101,8.老化的家庭,夫妻如何適應(yīng)退休后的生活？對于老年的需要都做了哪些準(zhǔn)備？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？存在哪些生理上的改變？,102,五、家庭健康問題評估,103,家庭評估（family assessment）,目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能 分析家庭與個人健康狀況 掌握健康問題的真正來源 內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集 家庭結(jié)構(gòu)的評估 家庭生活周期階段的判斷 家庭壓力和危機的評估 家庭功能的

27、評估 家庭資源的了解,104,方法： 家系圖 家庭的客觀資料 家庭圈 成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù) mcmaster家庭評估模型 有功能障礙家庭的整體性評估 eco-map圖 家庭外資源的評估,105,家庭基本資料,家庭環(huán)境 地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況 家庭成員的基本情況 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康 問題 家庭經(jīng)濟狀況 主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消 費觀念、經(jīng)濟目標(biāo) 家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信 念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑,106,哪些情況下需要進行評估,

28、1.患者因為非特異性的癥狀頻繁就診 比如頭痛、背痛、腹痛等，特別是經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的。 2.家庭成員過度利用醫(yī)療保健機構(gòu)或出現(xiàn)不同家庭成員頻繁就診。,107,3.在治療慢性疾病時遇到問題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反復(fù)波動，甚至出現(xiàn)昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作等。 4.所照顧的家庭出現(xiàn)“漣漪效應(yīng)”（ripple effect） 這是指家庭中的不同成員出現(xiàn)同樣的嚴重疾病的癥狀或家庭中接連出現(xiàn)嚴重疾病患者。,108,5.家庭成員出現(xiàn)情緒或行為方面的問題。 6.夫妻之間出現(xiàn)問題，包括婚姻、性方面的問題。,109,7.家庭中出現(xiàn)“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”

29、這是指家庭將家中不能解決的問題或壓力以“情感轉(zhuǎn)移”的方式轉(zhuǎn)嫁到某一成員身上（通常是子女）。,110,8.家庭成員患上與生活方式、環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等。 9.需要進行促進健康與預(yù)防疾病的活動 如預(yù)防接種、遺傳性疾病咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等。,111,10.家庭因家庭生活周期出現(xiàn)預(yù)計中的問題而出現(xiàn)焦慮等問題 如新生兒的誕生、子女出現(xiàn)青春期問題、中年危機、“空巢癥候群”（empty nest syndrome）等。,112,11.出現(xiàn)家庭危機（家庭成員喪失、失業(yè)、分離等） 12.發(fā)現(xiàn)不能用嚴格的生物醫(yī)學(xué)模式解釋患者所存在的問題時。,113,全科醫(yī)

30、師在臨床上常用以下的家庭評估工具對家庭進行評估：,114,家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖（家族譜）,1家庭結(jié)構(gòu) 2家庭周期 3世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式 4生活經(jīng)驗 5家庭關(guān)系模式 6家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡,115,家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖,主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）,116,4、讓其他醫(yī)生、護士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 6、快速識別家庭成員中的危險

31、因素、到危人群 7、更好的開展健康教育,117,118,患者為28歲男性，妻子為26歲（曾流產(chǎn)1次），現(xiàn)育有1歲男孩 他哥哥27歲時死于車禍 父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒 祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在 外祖父56歲死于肺癌，外祖母40歲死于肺炎 患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起,119,基本設(shè)計 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標(biāo)出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明,120,家庭圈

32、,該工具主要是利用心理投射原理，讓家庭成員用代表其主觀認識的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。圓圈越大代表在家庭中的權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間的關(guān)系越親密，反之即表示相互間的關(guān)系越疏遠。需要注意的是，圓圈可以不代表人，寵物、學(xué)校、宗教場所，甚至工作機構(gòu)均可以繪入。,121,f,m,s,d,122,f,s,m,d,123,全科醫(yī)師需在家庭成員所繪制的家庭圈下根據(jù)其解釋加以注釋，方便以后的隨訪及其他醫(yī)師查閱。,124,家庭圈的特點:,家庭圈簡單容易繪制，可以用來比較家庭中不同成員對家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系的不同認知，同時也可以作為全科醫(yī)師進一步了解其家庭狀況的引子。但家庭圈存在不容易

33、標(biāo)準(zhǔn)化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以理解的缺點。,125,家庭apgar問卷,該問卷是由smitkstein設(shè)計的評估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時，通過該問卷盡快對該家庭的情況作較為全面的了解。,126,家庭apgar問卷,a（adaptation） 適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭面臨危機或壓力時，如何利用家庭內(nèi)外資源來解決問題。 p（partnership） 合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。,127,g（growth） 成長度，是指家庭成員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而達到生理、心理、社會上的成熟以及自我實現(xiàn)。 a（affection） 情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛的關(guān)系。 r（r

34、esolve） 親密度，是指家人彼此共享的時間、空間以及經(jīng)濟資源。,128,在臨床上發(fā)現(xiàn)，家庭apgar評分與兒童學(xué)校行為與成績、使用降壓藥物的依從性、造口術(shù)后患者的依從性、父母身份的適應(yīng)成正相關(guān)，而與憂郁、生產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥成負相關(guān)。,129,從總體上說，該工具是篩查性問卷，除了可以了解個人對家庭功能的滿意度外，還可以用來比較家庭不同成員對家庭功能滿意度的不同。但是它也存在特異性有限的缺點，而且只能用于測量自覺或自承的滿意度，可能在用于某些家庭時會出現(xiàn)誤差。 在某些網(wǎng)絆（enmeshed）的家庭，其得分往往要比實際情況高,130,表4-4 apgar問卷（第一部分）,131,誰與您同住在家里？

35、請按他們與您的親密程度依順序填寫,132,請?zhí)顚懩壳案總€家人相處的關(guān)系,133,如果您與家人不住在一起，請寫出您最最常求助的人（依順序填寫）,134,請?zhí)顚懩壳案總€人相處的關(guān)系,135,五題總分: 710分之間表示該家庭功能無障礙 4分6分說明該家庭功能中度不良 0分3分則表示該家庭功能重度不良。,136,家庭外資源評估-eco-map圖,eco-map圖：把家庭作為對象，調(diào)查家 庭外資源有關(guān)成分的有和無，多和少，并 記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強度；圖中圈 的大小表示資源的多少，不同的連線表示 聯(lián)系的強度。,137,eco-map圖是以社會的觀點進行家庭評估，有助與指出家庭所處社會環(huán)境的

36、基本特質(zhì)，亦烤用于治療，讓家庭成員看出自己與環(huán)境的關(guān)系，引導(dǎo)其思考如何進行改變,138,家庭外資源評估-eco-map圖,家庭,社會 擴展家庭 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo),文化,醫(yī)療 護士 家庭醫(yī)生,教育,經(jīng)濟,宗教 地方宗 教首領(lǐng),139,二、家庭照顧,定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實踐中充分考慮服務(wù)對象的社會、家庭背景，考慮家庭對疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對特定家庭的評估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。 分 層： 1、一般家庭照顧 2、家庭咨詢 3、家庭治療 4、家訪,家庭照顧應(yīng)遵循的原則： 1、貫穿三級預(yù)防的思想 2、重視家

37、庭整體化服務(wù) 3、采取綜合性措施 4、強調(diào)適宜技術(shù),140,(一）一般家庭照顧,重視家庭照顧的意義： -家庭是壓力的重要來源 -家庭與病人生病的關(guān)系 -家庭是治療疾病的重要資源 -家庭是預(yù)防疾病的重要資源 一般家庭照顧的主要內(nèi)容： -常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療 -綜合考慮家庭對他的成員疾病的影響，對 整個家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。,141,需家庭參與的預(yù)防事項,142,（二）家庭咨詢,形式：面對面的交往過程 條件：需要相互信任、平等相處 目的：幫助人們認識問題、解決問題 發(fā)揮被咨詢者的主觀能動性 特點：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù) 家庭咨詢的對象：整個家庭 家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系

38、問題,143,家庭咨詢,通常的家庭咨詢內(nèi)容： 1、家庭遺傳學(xué)咨詢 ：婚姻、生育限制，患病概率等 2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色 3、家庭關(guān)系問題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等 4、家庭生活問題：各個生活周期 5、子女教育問題：生長發(fā)育、角色適應(yīng)等 6、患病成員的家庭照顧問題：家庭的反應(yīng)與作用 7、嚴重的家庭功能障礙：溝通問題、重大事件,144,家庭治療,家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。 本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān) 系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。 家庭治療的過程： 會談 觀察 家庭評估 干預(yù) 效果評價,145,家 訪,家訪的種類 -評估性家訪：一次性、有家庭

39、問題、心理問題病人 -連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動受限、臨終病人 -急診性家訪：隨機性，臨時緊急情況,146,家 訪,家訪的適應(yīng)癥 1、某些急診病人 2、行動不便、長期困于家中的病人 3、有心理社會問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人 4、新成為服務(wù)對象、患多種慢性病的老人 5、臨終的病人及家庭 6、有新生兒的家庭 7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價 8、實施家庭咨詢與治療,147,誰是真正的病人,王某，男，6歲。三個月來，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實驗室及影像學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類似腹痛數(shù)次，近三個月

40、該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。 家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人,148,誰是真正的病人,李某，男，59歲，機關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查后除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期已開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。 全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正的病人,149,

41、家庭對個人有什么影響,張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。 家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣,150,家庭對個人有什么影響,陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近

42、期在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。 與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機、家庭內(nèi)外資源狀態(tài),151,家庭生活周期問題,某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。 為進入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會關(guān)系等有關(guān)知識和心理準(zhǔn)備。,152,家庭生活周期問題,一對夫婦的獨生兒子已進入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時提醒這對中年夫婦要

43、盡量發(fā)展自己的社交和活動興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。 子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移,153,家庭評估與家庭照顧,一位84歲的老人因雨天獨自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴重損傷，但醫(yī)生決定去病人家中進行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨立安全活動，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨無助，時有輕生的念頭。 家庭成員間的情感度、親密度？,154,家庭評估與家庭照顧,全科醫(yī)生對一位被初診為心身疾患的45歲女患者，多花了10分鐘對其進行“家庭圈”、“家庭關(guān)懷度指數(shù)”的

44、測定。發(fā)現(xiàn)其家庭關(guān)系與功能存在某些問題，因而主動召集其全家進行家庭功能評估與咨詢。結(jié)果顯示開展必要的家庭照顧對某些患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。,155,需家庭參與的預(yù)防事項,156,以社區(qū)為基礎(chǔ)的 健康照顧,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,157,什么是以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧？,以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧是多學(xué)科交叉,融合的產(chǎn)物,是基層醫(yī)療實踐與流行病學(xué),社區(qū)醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合,通過預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的過程,成為一種立足社區(qū)的新型基層醫(yī)療模式。,158,我國醫(yī)療體系,基層醫(yī)療(一級醫(yī)療)primary care 處理醫(yī)療健康問題60%80%,在基層醫(yī)療中占舉足輕重作用。 二級醫(yī)療secondary

45、 care 三級醫(yī)療tertiary care,159,第一節(jié)社區(qū)與健康,一.社區(qū)的概念 (一)社區(qū) community who在1978年指出：“所謂社區(qū),它是以某種經(jīng)濟的、文化的、種族的、以及某種社會凝聚力,而使人們生活在一起的一種社會組織。 是宏觀社會的縮影(微觀社會),是一個社會學(xué)概念。,160,第一節(jié)社區(qū)與健康,一.社區(qū)的概念 (一)社區(qū) community 在1881年,德國tonnies認為,社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體,是有血緣和地緣共同體的結(jié)合。在社區(qū)內(nèi)有許多共同的利益和需要共同的服務(wù)及存在共同的問題,還有共同的需要,所以必須組織起來,以求組織發(fā)展。,161,構(gòu)成社區(qū)的基本

46、要素,人群(主體 一定數(shù)量和質(zhì)量的創(chuàng)造者) 地域(活動的場所) 生活服務(wù)設(shè)施(提供社區(qū)存在的物質(zhì)基礎(chǔ),是衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標(biāo)志) 行為規(guī)范(特有的文化背景、生活方式和相互認同的意識) 生活制度、管理機構(gòu)(協(xié)調(diào)種種關(guān)系),162,社區(qū)的特點,是一個維持自身運行,能滿足基本需求的功能單位。 是一個與其他機構(gòu)相互交流,可形成互動的單位。 是一個風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征方面具有一致性的單位。 是一個人們聚集在一起,通過政治行為共謀變化的社會單位。,163,需要注意的是copc中所談到的社區(qū)：可以是社會學(xué)上真正的社區(qū)，也可以是一群鄰居；可以是某一職業(yè)的一群職員或是某學(xué)校的學(xué)生；可以是登記在某一診

47、所下的一群患者；或者是某種特定服務(wù)的使用者。,164,（二）社區(qū)組織community organization,圍繞著社區(qū)需求和問題,社區(qū)被組織起來,由社區(qū)自己來決定自己的問題,即確定問題,動員資源,采取策略,達到共同認可的目標(biāo),使社區(qū)人群成為一個有機的整體。,165,（二）社區(qū)組織community organization,是一個幫助社區(qū)確定社區(qū)的需求、目的和問題,動員資源,采用一定的策略,達到社區(qū)人群共同認可的目標(biāo)。使個人和社區(qū)將控制他們的生活和環(huán)境。這己不同于以往的社區(qū)概念。,166,（三）社區(qū)建設(shè) community building,社區(qū)成員是社區(qū)的主人 共同分擔(dān)社區(qū)問題 主動關(guān)

48、心和解決社區(qū)問題 促使社區(qū)變化 社區(qū)問題由社區(qū)自己解決,不讓外部機構(gòu)包辦。外部機構(gòu)的作用只是幫助他們,而不是代替他們作決定。,167,社區(qū)的規(guī)模,世界衛(wèi)生組織(who)認為一個有代表性的社區(qū),其人口約在10萬30萬之間。 根據(jù)我國現(xiàn)狀,一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以最基層一級人民政府所管轄的范圍,即農(nóng)村,一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),城市一個街道。,168,169,社區(qū)環(huán)境與健康,1、社區(qū)物質(zhì)環(huán)境與社區(qū)健康,(1)、地理因素,溫暖潮濕多雨的熱帶地區(qū) 寄生蟲病、傳染病 土壤貧瘠少雨、化學(xué)元素多少不均 營養(yǎng)不良 、地方病,170,(2)、社區(qū)的生活環(huán)境,水、空氣、噪音、射線等與健康有關(guān) (3)、社區(qū)行為 吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)

49、、運動,171,二.社區(qū)環(huán)境與社區(qū)健康,(一)社會因素與健康 疾病是一種社會現(xiàn)象,它的發(fā)生和發(fā)展均 會受社會環(huán)境的影響,我們要研究危害健康的社會環(huán)境因素,并采取適宜的預(yù)防措施,進一步保護和增進社區(qū)人群健康。 而影響社區(qū)健康的社會因素主要包括 社會制度、文化、經(jīng)濟等,172,1.社會制度與健康,社會制度指社會形態(tài),社會各種制度。 由于國家政治制度不同,制定的衛(wèi)生工作方針也不同。 人群的健康體現(xiàn)在國家所制定的各種方針政策和法律上。,173,社會制度與健康,政治制度不同的國家制定的衛(wèi)生工作方針也不同,我國目前的衛(wèi)生工作方針：農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中、西醫(yī)并重,依靠科技與教育,人人參與,為人民健康和我

50、國現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,174,2.文化因素與健康,廣義：物質(zhì)與精神財富的總和。 狹義：人類精神財富的總和。 文化與文明相通 文化因素滲透到人類生活各方面,對人的生理、心理健康具有重要的影響作用,175,3.文化因素與健康,文化與文明相通 文化程度不同對健康和疾病認識不同,不良的思想意識會產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問題,如吸毒、自殺、未婚先孕等,176,4.社會制度與健康,婚姻制度有關(guān)兩性結(jié)合與分離,家庭成員之間的權(quán)利和義務(wù),家庭財產(chǎn)等關(guān)系。 這制度通過法律、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德,對健康產(chǎn)生重要的影響。,177,社會制度與健康,不同的宗教宣揚不同的人生觀,其宗教儀式和禁令對健康產(chǎn)生影響。 風(fēng)俗習(xí)慣從飲

51、食、服飾和禮儀等方面直接影響健康。,178,5.社會經(jīng)濟與健康,經(jīng)濟是滿足社會人群的衣食住行、衛(wèi)生服務(wù)、文化教育等基本需求的物質(zhì)基礎(chǔ)。 經(jīng)濟因素對健康起決定性因素 健康與社會經(jīng)濟發(fā)展具有雙向互動作用。 社會經(jīng)濟的發(fā)展推動了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也同樣推動著經(jīng)濟的發(fā)展。,179,健康狀況與經(jīng)濟關(guān)系,生育,健康,經(jīng)濟,營養(yǎng),教育,180,(二)社區(qū)組織與健康,社區(qū)組織是維護社區(qū)健康的重要資源 維護健康,要動用社區(qū)內(nèi)一切可利用資源 完整的社區(qū)組織包括社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和管理機構(gòu),社區(qū)活動機構(gòu)和生活服務(wù)機構(gòu),醫(yī)療保健機構(gòu)等,社區(qū)組織的運轉(zhuǎn)機制和社區(qū)保健的組織和實施密切相關(guān),181,(三)社區(qū)人口與健康,1.人口數(shù)量和

52、健康 2.人口性別和健康 3.人口素質(zhì)和健康 4.人口年齡和健康,182,四.社區(qū)環(huán)境與健康,社區(qū)環(huán)境分自然環(huán)境和社會環(huán)境 （1）自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包括大氣、水、土壤、食品。 （2）社會環(huán)境：如居住條件,經(jīng)濟收入,文化程度。,183,(五)社區(qū)行為與健康,社區(qū)行為是指社區(qū)成員為求個人生存和種族延續(xù),適應(yīng)環(huán)境變化而作出的反應(yīng)和一切活動 低級本能活動-如攝食 防御 求偶等 高級人類活動-如創(chuàng)造性勞動 人際交往等 人類的行為是一種極復(fù)雜的現(xiàn)象,它影響著健康, 而健康又影響著個體行為 有的行為是促進健康 有的行為是危害健康,184,危害健康的行為,吸煙對健康的危害 酗酒對健康的危害 膳食不合理與健

53、康 運動與健康,185,吸煙對健康的危害,煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜” 吸煙己成為社會公害 煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低 含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引起多種疾病及癌癥,186,紅血球的工作包括運輸肺中的氧氣(o2)到身體中不同的細胞中，同時帶回二氧化碳到肺中(二氧化碳= 細胞產(chǎn)生的廢物)。而香煙中包含的一氧化碳(co), 則對紅血球有強烈黏附作用，阻止它們運輸o2和二氧化碳, 最終導(dǎo)致身體的整個組織對氧氣吸收的減少,187,188,酗酒對健康的危害,過量飲酒己成為世界性衛(wèi)生難題 酗酒對健康對家庭對社會帶來一系列問題 酗酒可致急性酒精中毒,犯罪,斗毆,車禍,肝

54、硬化,心血管疾病,神經(jīng)精神疾病,免疫力下降等,189,膳食不合理與健康,重油、重鹽、多葷少素 大吃大喝,愛吃零食 進餐無規(guī)律等 引起高血脂,高血壓,高血糖等 良好的飲食習(xí)慣可以保護和促進健康,190,運動與健康,“生命在于運動”這是大家所熟知的養(yǎng)生之道,但有許多人做不到,而是久坐少動,缺乏鍛練,導(dǎo)致肥胖(或體重指數(shù)超標(biāo)),高血壓,冠心病等 應(yīng)大力提倡運動,文娛活動,娛樂身心,有利于維護健康,191,第二節(jié),以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧,192,一.以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧的定義,社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧 (community-oriented primary care copc) 始于 20世紀50年代,

55、sidney l kark提出copc 概念,并應(yīng)用于實踐中,發(fā)現(xiàn)效果顯著。,193,copc的概念,社區(qū)的健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關(guān),健康服務(wù)不應(yīng)局限于病人和疾病上,而應(yīng)注意與社區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。 在基層醫(yī)療中,重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系,把服務(wù)的范圍由狹小的臨床治療,擴大到從流行病學(xué)和社區(qū)的觀點上提供照顧 copc是把以個人為單位、治療為目的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位,重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧為一種模式。,194,copc的概念,copc是基層醫(yī)療照顧的一種模式,它把以往的治療一個病人為目的,改成基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位,重視預(yù)防保健,

56、流行病學(xué),社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層健康照顧模式。 它能搜集社區(qū)的健康信息,建立健康檔案,分析社區(qū)內(nèi)的健康問題,設(shè)計出解決方案,實施評價。 它為社區(qū)居民提供了一種新型模式,還廣泛采用了衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)等方面的技術(shù)。,195,二.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的基本要素,三個基本要素： 1.一個基層醫(yī)療單位 (如街道衛(wèi)生院) 2.一個特定人群 (社區(qū)居民) 3.一個確定和解決社區(qū)健康問題的過程,196,三.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的意義,1.通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù),才能全面了解人們的健康問題,其性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)行為 2.社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景 3.以社區(qū)為服務(wù)范圍,

57、要求全科醫(yī)生同時關(guān)心求醫(yī)者,未求醫(yī)者和健康人 4.合理利用資源,才能最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的需要 5.有效控制傳染病及各種疾病在社區(qū)的流行 6.可提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和提高服務(wù)效益,197,三.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的意義,在全科醫(yī)學(xué)中,社區(qū)是我們服務(wù)的范圍,動用資源,滿足社區(qū)內(nèi)的個人及其家庭為健康服務(wù)需求,是以往醫(yī)療模式的延伸,可提高基層醫(yī)生的服務(wù)水平和提高服務(wù)效益。,198,四.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的實施,實施的基本過程 1.確立保健單位 2.社區(qū)診斷 a. 確定服務(wù)范圍 .b.評價社區(qū)內(nèi)的健康狀況 . c.確定主要健康問題,排出解決順序 3.確定目標(biāo) 4.計劃執(zhí)行 5.評估改進,199,四.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的實施,保健單位： 確立基層醫(yī)療保健單位,最好是全科醫(yī)療單位,如該社區(qū)無全科醫(yī)療單位,先轉(zhuǎn)變社區(qū)內(nèi)的專科醫(yī)療單位服務(wù)模式和范圍 。 基層醫(yī)療保健單位是copc的基本要素,是copc的主要執(zhí)行者。 . .,200,四.以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的實施,2.社區(qū)診斷 a. 確定社區(qū)服務(wù)范圍 .b.評價社區(qū)內(nèi)的健康狀況 . c.確定主要健康問題,排出解決順序 這項工作需請有關(guān)專家指導(dǎo),并對有關(guān)人員培訓(xùn),以保證資料的科學(xué)性和完整性。,201,四.以社區(qū)為