1、中醫(yī)藥防治冠心病,1,冠心病的危害,在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病。 WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱為“第一殺手”，81心臟性猝死的主要原因 是冠心病，我國(guó)猝死的總?cè)藬?shù)約為 54.4 萬(wàn)年。,2,因心臟病不幸逝世的名人,古月68歲，心肌梗塞 高秀敏46歲，心臟病 馬季68歲，心臟病 （2005年07月02日） （2005年8月18日） （2006年12月20日）,3,冠狀 動(dòng)脈,粥樣硬化性 狹窄或阻塞 ，或發(fā)生痙 攣或血栓,管腔阻塞,心絞痛 心肌梗塞、心肌壞死等,心肌供血不足,冠心?。杭垂跔顒?dòng)脈性 心臟病。,什么是冠心病,4,5,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛 心前區(qū)

2、或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解 心肌梗塞 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,6,中醫(yī)對(duì)冠心病的治療,7,概說(shuō)概念,胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。 尤在涇：“痹者，閉也?！?1.部位：胸部，即頸以下，腹部以上。 2.癥狀：窒悶、疼痛、呼吸困難。 3.程度：有輕、中、重之分 輕僅感胸悶氣憋，呼吸欠暢； 中胸部滿悶而痛； 重心痛徹背，背痛徹心。,8,概說(shuō)沿革,(一)內(nèi)經(jīng)描述臨

3、床表現(xiàn) (一)內(nèi)經(jīng)描述臨床表現(xiàn) 靈樞五邪：“邪在心，則病心痛”。 素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。 靈樞厥?。骸罢嫘耐矗肿闱嘀凉?jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?素問(wèn)繆刺論有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。,9,概說(shuō)沿革,(二)金匱要略設(shè)專篇論述 金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治。 1臨床表現(xiàn)：輕：“胸中氣塞短氣”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。重：“胸痹不得臥，心痛徹背”。 2病因病機(jī)：“陽(yáng)微陰弦”,即上焦陽(yáng)氣不足(胸陽(yáng)不振)，下焦陰寒氣盛(陰邪上乘)，本虛標(biāo)實(shí)。 3治療法則：分虛實(shí)論治，重在攻邪治標(biāo)，以溫通散寒，宣痹化濕為主

4、。 4主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等九方。,10,概說(shuō)沿革,(三)后世醫(yī)家論述頗多 1.世醫(yī)得效方提出蘇合香丸“治暴卒心痛”； 2.癥因脈治指出胸痹的發(fā)生與七情、六欲、過(guò) 食辛熱有關(guān)； 3.證治準(zhǔn)繩諸痛門(mén)提出用大劑桃仁、紅花、 降香、失笑散等治療死血心痛； 4.時(shí)方歌括以丹參飲治心腹諸痛； 5.醫(yī)林改錯(cuò)創(chuàng)血府逐瘀湯治療胸痹心痛。,11,主要見(jiàn)于缺血性心臟病之心絞痛、心肌梗死； 其它心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺氣腫、食管炎、慢性胃炎以及某些神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，也可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,概說(shuō)討

5、論范圍,12,病因病機(jī)病因,(一)寒邪內(nèi)侵 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論：“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去，寒獨(dú) 留則血凝泣，凝則脈不通”。 醫(yī)門(mén)法律中寒門(mén)：“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛,故陰得乘之?！?類證治裁胸痹：“胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn),久則陰乘陽(yáng)位，而 為痹結(jié)也。”,13,(二)飲食失調(diào) 素問(wèn)經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈” 。,病因病機(jī)病因,14,(三)情志失調(diào) 雜病源流犀燭心病源流：“七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”。,病因病機(jī)病因,15,(四)勞倦內(nèi)傷 脾氣虛弱 生化乏源 心脈失養(yǎng) 勞傷心腎 胸陽(yáng)失展 血行澀滯 陰寒內(nèi)侵,病因病機(jī)病因,16,(五)年邁體虛 1.年齡:年老腎虛

6、 2.稟賦:素質(zhì)不強(qiáng) 3.肥胖:氣虛痰盛 4.性格: 久坐少動(dòng) 氣機(jī)升降不利 胸陽(yáng)不展,病因病機(jī)病因,17,病因病機(jī)病機(jī),(一)病理基礎(chǔ)是胸陽(yáng)不振,醫(yī)門(mén)法律中寒門(mén)：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！?類證治裁胸痹:“胸痹,胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位,而為痹結(jié)也。”,18,病因病機(jī)病機(jī),(二)病理因素為氣滯、陰寒、痰濁、血瘀相互為患,氣滯絡(luò)痹,痰阻血絡(luò),陰寒凝滯,痹阻胸陽(yáng),胸陽(yáng)不展,血瘀,瘀滯心脈,心脈痹阻,胸痹,痰為濕邪,最易阻遏陽(yáng)氣,而素體陽(yáng)虛,脾運(yùn)不健,更易生痰，日久痹阻血絡(luò),故本病以痰瘀互結(jié)者為多。,19,病因病機(jī)病機(jī),(三)病位在心,涉及肺肝脾腎,20,病因病機(jī)病機(jī),(四)病理性質(zhì)

7、總屬本虛標(biāo)實(shí) 本虛臟氣功能不強(qiáng),氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛 標(biāo)實(shí)寒凝、痰濁、瘀血、氣滯 1.虛實(shí)之間可互為影響：因?qū)嵵绿?，因虛致?shí)。 因?yàn)殛幮耙讉?yáng)氣，陽(yáng)虛則易致陰邪內(nèi)聚； 心氣不足鼓動(dòng)無(wú)力氣滯血瘀 心腎陰虛水虧火旺煉液為痰 心陽(yáng)虛衰陽(yáng)虛則外寒陰寒凝滯,21,病因病機(jī)病機(jī),2.多偏于標(biāo)實(shí)： 病勢(shì)明顯階段,或在本病的形成和發(fā)展過(guò)程中,大多先實(shí)后虛,以實(shí)為主,多因氣、寒、痰、瘀等邪氣阻遏胸陽(yáng),不通而痛,故偏于標(biāo)實(shí),即使病久正虛,在發(fā)作階段,亦屬邪實(shí)猖獗,或?qū)偬撝袏A實(shí)。 3.病久或年老體虛者可見(jiàn)虛證 胸痹久發(fā),可由實(shí)轉(zhuǎn)虛： 于標(biāo)實(shí)的緩解階段表現(xiàn)各種虛象，如胸陽(yáng)、脾氣不振，日久致腎陽(yáng)虧虛，或直接以腎陽(yáng)虛為主

8、；痰瘀久郁，易化火傷陰；老年肝腎虧虛，腎水不能上濟(jì)，致心腎(肝)陰虛。 各種虛證常多錯(cuò)雜： 氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽(yáng)氣虛弱等。,22,病因病機(jī)病機(jī),(五)胸痹久發(fā)可致真心痛危候 發(fā)展趨勢(shì)由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。若： 治療及時(shí)得當(dāng)，可獲較長(zhǎng)時(shí)間的緩解； 反復(fù)發(fā)作者病情較為頑固； 真心痛胸痹之重癥。心胸卒然劇痛,汗出肢冷,面白唇紫,脈沉細(xì)或結(jié)代,甚則氣息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脈微欲絕等。靈樞厥?。骸罢嫘耐?手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！?23,1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

9、 2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可發(fā)生猝死。 3多見(jiàn)于中年以上,常因操勞過(guò)度,抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發(fā)。,診查要點(diǎn)診斷依據(jù),24,1胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均有胸痛，特別是包裹性胸水,與胸痹易混淆。但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)，勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。 懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。亦有體征：胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診吃不開(kāi)濁音，喜臥患側(cè)。,診查要點(diǎn)病證鑒別,2

10、5,2胸痹與胃脘痛 胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。 其病變部位、疼痛性質(zhì)、特征、預(yù)后等均不同，結(jié)合現(xiàn)代理化檢查，對(duì)鑒別有一定幫助。 3胸痹與真心痛 真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展：癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。,診查要點(diǎn)病證鑒別,26,1心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（飽餐試驗(yàn)、雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖鑒測(cè)觀。,診查要點(diǎn)相關(guān)檢查,27,2胸痛的鑒別診斷,診查要

11、點(diǎn)相關(guān)檢查,28,辨證論治治療原則,(一)先治其標(biāo)，后顧其本 1.祛邪治標(biāo)疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、 泄?jié)峄硖怠?2.扶正固本溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎。 3.虛實(shí)夾雜者，可分清虛實(shí)主次，適當(dāng)兼顧。 發(fā)時(shí)治標(biāo)顧本； 緩解時(shí)治本顧標(biāo)； 邪盛正虛危急時(shí)標(biāo)本兼顧。 (二)治療大法通陽(yáng)豁痰，活血化瘀,29,辨證論治證治分類(一),30,辨證論治證治分類(二),31,辨證論治證治分類(三),32,辨證論治證治分類(四),33,心氣虛型冠心病 臨床表現(xiàn)： 心胸隱痛、氣短、倦怠乏力、面白自汗，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白，脈虛弱。 食療藥膳： 1、紅參煲豬心：豬心150克（洗凈切塊），紅參10克，同煲湯食用。 2

12、、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥調(diào)白糖服。 3、參芪粥：黨參30克，北芪50克，粳米100克。先將黨參、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥調(diào)白糖服。,中醫(yī)藥膳對(duì)癥治療冠心病：,34,寒凝心脈型冠心病 臨床表現(xiàn)： 卒然心痛如絞、痛徹胸背、遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄白、脈緊。 食療藥膳： 1、姜椒羊肉湯：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮湯飲用。 2、油菜嫩葉湯：油菜嫩葉30克，荷葉、艾葉各15克。先將艾葉、荷葉水煎15分鐘，去渣，加入油菜嫩葉，再煎至菜熟調(diào)味食用。 3、姜蔥燜仔雞：仔雞100克，甜米酒30克，洋蔥頭25克，食油 20克，生姜20克，醬油30克，上

13、料入鍋中微火燜約30分鐘，待汁干加香油少許食用。 4、蔥姜螃蟹湯：螃蟹200克，生姜10克，蔥頭5個(gè)，冰糖20克，水煎，喝湯吃螃蟹，每日1次。,35,痰濁閉阻型冠心病 臨床表現(xiàn)： 胸中痞悶兼心痛時(shí)作，體胖多痰、肢體困重、眩暈心悸，舌胖，苔厚濁膩，脈弦滑。 食療藥膳： 1、芥菜黃豆粥：芥菜頭6個(gè)，黃豆、大米各50克，煮粥調(diào)味食用。 2、淮山苡仁蘿卜粥：大蘿卜1000克煮熟絞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥調(diào)味食用。 3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分鐘后撈出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，調(diào)味服吃，每日2次。,36,冠心病的中醫(yī)茶療：,菊花山楂飲：菊花、生山楂各1

14、520克，水煎或開(kāi)水沖浸，每日1劑，代茶飲用。,37,按摩防治冠心病,1點(diǎn)揉內(nèi)關(guān) 位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 按摩方法：點(diǎn)揉約1分鐘后緩緩放松點(diǎn)揉手以結(jié)束治療，兩手交替點(diǎn)揉對(duì)側(cè)。每天不限時(shí)段、場(chǎng)所，均可操作。 治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對(duì)心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一。點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無(wú)氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點(diǎn)揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強(qiáng)心，調(diào)節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。 2點(diǎn)揉神門(mén) 位置：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 按摩方法：點(diǎn)揉每側(cè)各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。 治療作用：神門(mén)穴是全身安神養(yǎng)心最好

15、的穴位之一。點(diǎn)揉此穴能夠松弛白天過(guò)度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液流量，還有益氣血、安神補(bǔ)心的功能。,38,3分擦上胸部 位置：兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)鎖骨下緣之間的區(qū)域。 按摩方法：兩手掌放松伸開(kāi)，由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺(jué)上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。 治療作用：一是調(diào)節(jié)心律，對(duì)房顫等心律失常有明顯的改善作用。二是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血。 4擦雙側(cè)脅部 位置：雙脅側(cè)胸區(qū)。 按摩方法：雙手掌放松至于胸脅部。從后向前， 用力均勻地分擦。分擦20次為宜。,39,冠心病的拔罐法,（1）選穴：大椎、心俞、厥陰俞、脾俞、膻中。

16、 （2）方法：走罐法，于心俞、厥陰俞、脾俞涂以潤(rùn)滑介質(zhì)，用閃火法將罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均勻，并順時(shí)針旋罐，往復(fù)2030次，繼之坐罐于各穴，留罐15分鐘。,40,刮痧療法,治療目的：主要是增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)人體自身的調(diào)節(jié)能力，有利于機(jī)體對(duì)抗各種不良的外界刺激。 具體方法： 1前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。 2兩脅區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。 3背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。 4前臂內(nèi)側(cè)：刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中，重點(diǎn)刺激內(nèi)關(guān)穴,41,艾灸,1治療原則：扶正祛邪，行氣通陽(yáng)，活血止痛 2部位：胸前區(qū)，內(nèi)關(guān)，膻中，豐隆，天突等 3作用：改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而改善心肌細(xì)胞缺血，缺氧狀態(tài)。,

17、42,冠心病患者應(yīng)該知道的中醫(yī)保健知識(shí),43,導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),44,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,45,1、精神調(diào)攝中醫(yī)認(rèn)為七情致病，可直接影響相應(yīng)的臟腑，使其氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重，在疾病過(guò)程中，情緒波動(dòng)或突發(fā)的精神刺激均可致疾病惡化。正如素問(wèn)上古天真論篇中說(shuō)的：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”?？梢?jiàn)保持心情愉快，精神舒暢，對(duì)提高正氣，預(yù)防冠心病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。2、適量運(yùn)動(dòng)漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)

18、增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生是非常重要的。冠心病患者恢復(fù)期可以參加一定的體力鍛煉和勞動(dòng)，如適度的慢跑、快走、氣功、太極拳、五禽戲等。鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝。注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，根據(jù)自己的情況循序漸進(jìn)，不宜做劇烈的活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)荷和不引起不適感覺(jué)為原則。,46,3、正確飲食張仲景金匱要略中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾?！庇纱丝梢?jiàn)，合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)冠心病的康復(fù)是十分重要的，如膳食總熱量勿過(guò)高，以維持正常體重為度，避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪及膽固醇含量過(guò)高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼貝類、軟體動(dòng)物、油炸食品等，提倡清淡飲食，多食含維生素的食物和植物蛋白，嚴(yán)禁暴飲暴食，少食多餐，冠心病合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限鹽。,47,4、戒煙少酒吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。 吸煙每年導(dǎo)致的死亡超過(guò)酒精中毒、謀殺、自殺、淹死、交通事故、寒冷、工業(yè)事故、藥物和AIDS所致死亡的總和。 少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。 中醫(yī)認(rèn)為“酒為百藥之長(zhǎng)，飲必適量”。 少量飲酒可影響脂蛋白合成，改變代謝，減少血小板黏附性，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用。 果酒中含有抗氧化很強(qiáng)的多酚類物質(zhì)，可軟化血管，預(yù)防和對(duì)抗動(dòng)脈硬化，并能使高密度脂蛋白水平升高。 建議成年男性一天飲