1、手術(shù)室護(hù)理學(xué)手術(shù)全期護(hù)理 (III、IV),長(zhǎng)庚科技大學(xué) 護(hù)理系 許翠華,1,單元目標(biāo),本單元結(jié)束後，同學(xué)能 說(shuō)明手術(shù)後期之定義 說(shuō)出手術(shù)臥姿準(zhǔn)備之注意事項(xiàng) 思考手術(shù)後期病人之護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,2,2020/9/4,3,手術(shù)臥位,2020/9/4,4,手術(shù)臥位擺放原則,1.維持呼吸道通暢： 2.維持正常循環(huán)功能： 3.預(yù)防神經(jīng)受壓迫：上麻醉後最易受壓是腳踝和手臂，而最易受損之神經(jīng)是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)和面神經(jīng)，因此病患接受手術(shù)時(shí)手掌最好朝上。 4.移動(dòng)病患時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔和緩，避免不當(dāng)之外展、外旋或彎曲。,2020/9/4,5,手術(shù)臥位擺放原則,5.合宜暴露手術(shù)部位： 6.便於施予麻醉及觀察麻

2、醉作用： 7.需考量解剖生理構(gòu)造： 8. 不得影響到必要的插管，如靜脈輸液系統(tǒng) 、導(dǎo)尿管及氣管插管等。,2020/9/4,6,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,1.仰臥位(Supine Position) ： 病患平躺在手術(shù)臺(tái)上，面朝上 若手臂需靜脈輸液，則將手臂小於90度固定(若手臂不需靜脈輸液，則將雙手手掌朝向身體、以壓手巾固定體側(cè)) 頸部、腰部和足跟下方置小墊枕，雙腿平行伸展不交叉以免壓迫腓神經(jīng)，頭部和脊柱成一直線維持解剖位置 使用固定帶於膝蓋上5公分處 適用於體腹面的手術(shù)，如胸腹手術(shù)、胃切除術(shù),2020/9/4,7,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,2.垂頭仰臥位(Trendelenburg Position) 小腿

3、彎曲時(shí)避免壓到腓神經(jīng)與腓靜脈 抑制正常呼吸，只能短時(shí)間 適用於下腹部或骨盆腔手術(shù) 3.逆垂頭仰臥位(Reverse Trendelenburg Position) 行頭部、頸部及上腹部手術(shù)時(shí)可用 使頭端血流量減少，減少失血量,2020/9/4,8,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,4.Fowler氏臥位(Fowlers Position) 將軀體部位的手術(shù)臺(tái)有仰臥調(diào)成約度坐姿，雙手交叉置於腹部 使用固定帶於膝蓋上5公分處，頭部以襯墊 之頭架固定 適用於頸椎、頭顱後側(cè)切開(kāi)術(shù)、肩部或面部及口腔部位的手術(shù)病患,2020/9/4,9,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,5.截石術(shù)臥位(Lithotomy Position) 適用於陰道

4、、會(huì)陰及直腸手術(shù) 應(yīng)避免不當(dāng)?shù)耐庑蛲庹挂悦怅P(guān)節(jié)脫位 若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)穿上彈性襪或綁彈性繃帶，避免靜脈鬱積,2020/9/4,10,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,6.俯臥位(Prone Position) 病患平躺在手術(shù)臺(tái)上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成俯臥位 頭需側(cè)一邊 避免壓迫面神經(jīng)，可使用甜甜圈式之護(hù)墊減少受壓力 胸部、腹下置枕墊，協(xié)助肺部擴(kuò)張 適用於體背面的手術(shù)，如胸腔、軀體和腿背部手術(shù),2020/9/4,11,手術(shù)中常見(jiàn)的臥位,7.側(cè)腎臥位(Lateral Position) 病患平躺在手術(shù)臺(tái)上，待麻醉和所有插管完成後，經(jīng)麻醉醫(yī)師同意，至少由二人協(xié)助轉(zhuǎn)翻成側(cè)臥位 患

5、側(cè)朝上，雙手平行伸展，胸前抱一小枕，靠手與手術(shù)臺(tái)角度不超過(guò)90度，下方手臂腋下宜墊毛巾捲保護(hù)臂神經(jīng)叢 雙腿間置一枕頭避免雙腿摩擦，以固定帶繫好固定。髖部可以吋膠布或固定帶固定，預(yù)防病患跌落 此臥位適用於腎臟、輸尿管、肺部手術(shù)。,2020/9/4,12,2020/9/4,13,2020/9/4,14,2020/9/4,15,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,手術(shù)後期即刻護(hù)理是由病患手術(shù)結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室開(kāi)始到返回病患（或加護(hù)中心）離院回家為止。 此期護(hù)理人員需重建病患生理平衡狀態(tài)、減輕手術(shù)後疼痛預(yù)防手術(shù)及麻醉合併癥的發(fā)生。,2020/9/4,16,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,一、麻醉恢復(fù)室（Recovery Room）

6、1.歷史背景： 1940年開(kāi)始關(guān)注 1960年醫(yī)院設(shè)立恢復(fù)室 1980年使用電腦設(shè)備監(jiān)測(cè)病患 1990年增加侵入性及非侵入性監(jiān)測(cè)儀 2.設(shè)置目的 麻醉恢復(fù)室是提供密切觀察及積極處置之場(chǎng)所，協(xié)助病患度過(guò)手術(shù)及麻醉後的危險(xiǎn)期。,2020/9/4,17,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,3.設(shè)計(jì) 應(yīng)與手術(shù)室同一樓層並靠近手術(shù)室，以減少運(yùn)送的危險(xiǎn)。 必須有雙向之通話系統(tǒng)，可隨時(shí)與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師聯(lián)繫。 介於手術(shù)室及加護(hù)病房之間，於緊急情況下可快速運(yùn)送病患。,2020/9/4,18,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,麻醉後恢復(fù)室的面積與床位數(shù)視病患量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)流通時(shí)間而定。 平均一個(gè)病患停留1.5小時(shí)，因此一間手術(shù)室應(yīng)有1

7、.52間恢復(fù)室。 最好是一間大房間（80平方公英尺），以簾子隔開(kāi)病患，床與床間距離至少4英尺。,2020/9/4,19,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,安靜、通風(fēng)良好，每個(gè)床位均在護(hù)理人員視線範(fàn)圍內(nèi)以便觀察。 如麻醉後恢復(fù)室無(wú)特別隔離區(qū)，則應(yīng)將隔離病患置於房間的最末端，以屏風(fēng)或圍簾與其他病患隔開(kāi)。,2020/9/4,20,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,4.設(shè)備 推車需堅(jiān)固、安全，容易升起和降下，可隨時(shí)移動(dòng)或輸送病患，附有床欄、床輪、靜脈輸液架，下層可放病歷、X光片及疾病患衣物。 每一單位基本設(shè)備：體溫計(jì)、心臟監(jiān)測(cè)儀器、脈搏血氧量?jī)x、血壓計(jì)、抽吸器、中央系統(tǒng)供應(yīng)氧氣及給氧設(shè)備(包括氧氣鼻導(dǎo)管、氧氣面罩。,2020/9

8、/4,21,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,其他設(shè)備：呼吸道(張口器、壓舌板、緊急氣管切開(kāi)包)處理設(shè)備、溫毯及烤燈、靜脈輸液灌注設(shè)備、導(dǎo)尿包及引流系統(tǒng)、急救車(急救用甦醒器、電擊去顫器、氣管插管設(shè)備)、檢驗(yàn)儀器(可迅速取得檢驗(yàn)數(shù)據(jù))。,2020/9/4,22,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,二、麻醉後恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)具備知識(shí)與能力 1.呼吸道處理技術(shù)：包括姿勢(shì)、抬起下顎、抽吸、擠壓除氣袋、置放口腔內(nèi)通氣管。 2.循環(huán)評(píng)估：包括血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)血管的形及腎功能。 3.神性系統(tǒng)的情況：如意識(shí)清醒程度或硬膜外麻醉感覺(jué)恢復(fù)的程度。,2020/9/4,23,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,4.了解各類麻醉劑及其作用：如全身麻醉對(duì)生理的抑制。

9、5.了解各種藥物及其作用：如止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。 6.能區(qū)分外科手術(shù)侵入性的大?。喝缙矢固讲樾g(shù)和腹腔鏡檢查。 7.能執(zhí)行生理評(píng)估：如聽(tīng)診心音及肺的聲音。,2020/9/4,24,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,8.確認(rèn)生理的合併癥：如呼吸道阻塞、體溫過(guò)低、惡性高熱、疼痛、噁心與嘔吐或吸入分泌物。 9.能處理生理方面的緊急情況：如呼吸道阻塞、出血、心臟停止跳動(dòng)。 10.能解釋並監(jiān)測(cè)心電圖及脈搏血氧定量?jī)x的資料。 11.有心肺復(fù)甦術(shù)的證書(shū)。,2020/9/4,25,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,三、麻醉後病患之照顧 1980年美國(guó)成立麻醉恢復(fù)室協(xié)會(huì) 1983年規(guī)定麻醉恢復(fù)室護(hù)士需通過(guò)考試、且每3年需重考一次。 其照顧階段分

10、為： 1.麻醉前階段：建立手術(shù)全期護(hù)理診斷 2.麻醉後階段：提供立即護(hù)理(1：2) 3.麻醉後階段：準(zhǔn)備病人與家屬回家後照顧(1：3) 4.麻醉後階段：後續(xù)觀察與照顧(在病房或已返家),2020/9/4,26,麻醉後恢復(fù)期之護(hù)理,四、病患進(jìn)入麻醉後恢復(fù)室 手術(shù)結(jié)束，麻醉後階段或麻醉後 階段，流動(dòng)護(hù)士通知手術(shù)後恢復(fù)室護(hù)士，告知病患抵達(dá)時(shí)間，提供即時(shí)性之護(hù)理 。,2020/9/4,27,手術(shù)後的報(bào)告（交班）,手術(shù)後報(bào)告因麻醉師、麻醉方式、手術(shù)種類及外科醫(yī)師喜好及機(jī)構(gòu)流程而有所不同，強(qiáng)調(diào)滿足手術(shù)後即刻階段病患需要為主。醫(yī)師採(cǎi)用之口頭醫(yī)囑，應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 一、麻醉師的報(bào)告（交班） 1.病

11、患基本資料： 2.麻醉種類、麻醉劑、肌肉鬆弛劑、止痛劑及病患反應(yīng)。 3.病患意識(shí)程度、舒適度及肌肉反應(yīng)。 4.對(duì)過(guò)敏原的過(guò)敏現(xiàn)象及反應(yīng)。 5.手術(shù)過(guò)程中病患生命徵象之監(jiān)測(cè)。,2020/9/4,28,手術(shù)後的報(bào)告,6.對(duì)任何生理改變或手術(shù)前已有的慢性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、高血壓、心肌梗塞)所採(cǎi)取的措施。 7.手術(shù)前、中、後曾使用之藥物(如手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑、手術(shù)中給予抗生素或持續(xù)靜脈滴注藥物) 。 8.靜脈輸液的種類、量，有無(wú)輸血、輸血品項(xiàng)及總量，手術(shù)中輸出入之總量(包括失血量、尿液量及胃管引流量) 。 9.麻醉過(guò)程中發(fā)生之合併癥及處理方式。 10.手術(shù)後或麻醉恢復(fù)室予使用鼻導(dǎo)管或面

12、罩氧氣使用。,2020/9/4,29,手術(shù)後的報(bào)告（交班）,二、流動(dòng)護(hù)士的報(bào)告（交班） 1.病患基本資料： 2.手術(shù)名稱、病患臥位及皮膚準(zhǔn)備 。 3.電極貼片部位的情形。 4.所使用的特殊外科設(shè)備，如雷射或內(nèi)視鏡 。 5.手術(shù)部位使用的灌洗溶液。,2020/9/4,30,手術(shù)後的報(bào)告,6.手術(shù)部位使用的藥物或染料。 7.任何植入物、移植物或移除物 。 8.敷料的型式及有無(wú)引流管。 9.任何外科醫(yī)師或麻醉師沒(méi)報(bào)告的相關(guān)訊息。 10.可能在等待的家屬或重要關(guān)係所在的位置。,2020/9/4,31,手術(shù)後的報(bào)告（交班）,三、外科醫(yī)師的報(bào)告（交班） 1.外科醫(yī)師予手術(shù)結(jié)束後，立即開(kāi)立手術(shù)後醫(yī)囑，於麻醉

13、恢復(fù)室立即執(zhí)行。 2.需監(jiān)測(cè)全血球分析、血中電解質(zhì)、血糖或動(dòng)脈血液氣體分析，以了解病患情況。 3.與手術(shù)部位有關(guān)的特別措施，如敷料之更換。,2020/9/4,32,護(hù)理過(guò)程,一、護(hù)理評(píng)估 1.初步生理評(píng)估：病患之呼吸道通暢與否、氧氣飽和度、生命徵象。 2.意識(shí)程度：對(duì)刺激的反應(yīng)。 3.壓力讀數(shù)：中心靜脈、動(dòng)脈血、肺動(dòng)脈及顱內(nèi)壓。 4.病患的姿勢(shì)(舒適與安全)。 5.皮膚與黏膜的情況與顏色。 6.病患活動(dòng)與四肢移動(dòng)的情形。 7.神經(jīng)血管：週邊脈搏及肢體末端感覺(jué)。,2020/9/4,33,護(hù)理過(guò)程,8.敷料、縫線的情況。 9.引流管、導(dǎo)尿管及容器的型式、暢通情形及安全：引流物之量與性狀。 10.肌

14、肉反應(yīng)及強(qiáng)度。 11.瞳孔反應(yīng)。 12.液體治療：注射的部位及安全，灌注量 (包括血液)。 13.身體舒適及情緒支持的程度。 14.舒適/安全的程度：疼痛、保護(hù)性反射恢復(fù)的情形。,2020/9/4,34,身體系統(tǒng)評(píng)估,2020/9/4,35,護(hù)理過(guò)程,二、護(hù)理診斷 急性疼痛 潛在危險(xiǎn)性肺吸入 焦慮 皮膚完整性受損 心輸出量減少 組織灌流失效 體液容積改變（過(guò)量或減少）（腎、腦、心肺、腸胃、周邊） 身體活動(dòng)功能障礙 排尿功能障礙 潛在危險(xiǎn)性損傷 體溫調(diào)節(jié)失常 氣體交換障礙 潛在危險(xiǎn)性感染 呼吸道清除功能失效 知識(shí)缺失 潛在危險(xiǎn)性損傷 低效性呼吸型態(tài),2020/9/4,36,護(hù)理過(guò)程,三、護(hù)理目標(biāo)

15、 1.維持呼吸道通暢、穩(wěn)定生命徵象，確保病患安全。 2.給予心理支持，減輕病患及家屬焦慮。 3.減輕病患手術(shù)後疼痛。 4.評(píng)估確認(rèn)及處理手術(shù)後之合併癥。,2020/9/4,37,護(hù)理過(guò)程,四、護(hù)理措施 1.維持呼吸道功能 2.評(píng)估病患意識(shí)程度：全身麻醉後首先恢復(fù)的是痛覺(jué)，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽需每隔510分鐘與病患說(shuō)話。 3.維持體液平衡 4.傷口與侵入性部位之處理 5.維持適當(dāng)?shù)难h(huán) 6.評(píng)估敷料、引流物與石膏 7.促進(jìn)及維持病患身心安全與舒適,2020/9/4,38,護(hù)理過(guò)程,五、護(hù)理評(píng)值 1.呼吸道通暢：氧氣飽和度95% 。 2.心血管功能恢復(fù)至手術(shù)前之功能：每小時(shí)尿量30cc、皮膚溫暖乾燥、心電圖無(wú)改變及心率不整。 3.病患對(duì)舒適與疼痛程度均滿意：病患自控式止痛裝置(patient-controlled analgesia; PCA),2020/9/4,39,疼痛自我控制記錄單,2020/9/4,40,病患離開(kāi)麻醉恢復(fù)室之條件,手術(shù)後病患於恢復(fù)室至少停留1小時(shí)，