1、脈管系統(tǒng)Angiology,脈管系統(tǒng),簡介 不斷地把營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到身體各器官組織和細(xì)胞，同時又將組織代謝產(chǎn)物運到肺、腎和皮膚等器官排出體外 內(nèi)分泌器官產(chǎn)生的激素也由脈管系統(tǒng)運送。 參與機體的免疫機制。 組成 心血管系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng),2,心血管系統(tǒng) Cardiovascular system 心臟 動脈 靜脈 毛細(xì)血管 淋巴系統(tǒng)Lymphatic system 淋巴器官 淋巴組織 淋巴管道,3,心血管系統(tǒng) Cardiovascular system,William Harvey1578-1657,心血管系統(tǒng),Heart 心 血液流動動力 由四個腔構(gòu)成 Artery 動脈 a. 從心臟出發(fā)的血

2、管 Veins 靜脈 v. 回到心臟的血管 Capillary 毛細(xì)血管 血液和組織交換場所,6,血液循環(huán),定義 血液在血管中周而復(fù)始的循環(huán)流動稱為血液循環(huán) 兩個循環(huán) 體循環(huán) 肺循環(huán),體循環(huán) 左心室主動脈及其分支組織內(nèi)的毛細(xì)血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房 左心房 肺靜脈 肺泡周圍的毛細(xì)血管 肺動脈及分支 右心室 肺循環(huán),7,體循環(huán)和肺循環(huán),肺泡毛細(xì)血管網(wǎng) 各級肺A分支 各級肺V屬支 肺A 肺V 右心房 左心房 右心室 左心室 上、下腔V 主A 各級V 各級A 全身毛細(xì)血管網(wǎng),9,主要內(nèi)容contents,心的位置和形態(tài) 心腔的結(jié)構(gòu) 心壁的結(jié)構(gòu) 心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心的血管 心包 心的泵血功能 血管

3、血管生理 心血管調(diào)節(jié),10,心臟 The Heart,位置 位于胸腔內(nèi)，兩肺之間，其2/3在身體正中矢狀切面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。 外形 心象倒置的圓錐體，大小與本人的拳頭相似。,11,心臟 The Heart,外形 分為一尖、一底、兩面（膈面、胸肋面）和三緣，表面三條溝（冠狀溝、前室間溝、后室間溝） 心尖位置？左5肋下間隙，鎖骨中線內(nèi)1-2cm,12,心臟的比鄰關(guān)系：肺臟、膈、胃等,13,心腔結(jié)構(gòu) 心共有四個腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。 室房相通，室室、房房隔開,心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),14,心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),房 右心房 間 左心房 隔 室 右心室 間 左心室 隔,右心房 right atri

4、um,分兩部（以界嵴、界溝分）,固有心房： 腔靜脈竇：（三個入口）,右心耳 梳狀肌,上腔靜脈口 下腔靜脈口（瓣） 冠狀竇口（瓣）,卵圓窩 oval fossa 右房室口,特點,右心室 aight ventricle,分兩部 （室上嵴分）,流入道： （竇部） 流出道 ： （漏斗部 ）,動脈圓錐 肺動脈環(huán) 肺動脈口 肺動脈瓣,三尖瓣復(fù)合體 三尖瓣環(huán) 三尖瓣葉 腱索 乳頭肌 隔緣肉柱,左心房 left atrium,左心耳 四個肺靜脈入口 左房室口,左心室 left ventricle,二尖瓣前瓣(分),流入道：,二尖瓣復(fù)合體： 二尖瓣環(huán) 二尖瓣葉 腱索、乳頭肌,僧帽瓣,特點,流出道： 主動脈前庭

5、主動脈瓣 主動脈竇 （冠狀動脈開口）,右心房 入口：右心房（上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇口） 出口：右房室口 右心室 入口：右房室口 出口：肺動脈口 瓣膜：三尖瓣、肺動脈瓣 左心房 入口：肺靜脈口 出口：左房室口 左心室 入口：左房室口 出口：主動脈口 瓣膜：二尖瓣、主動脈瓣,21,4b. Valves of the heart ,22,心臟 The Heart,心壁 心內(nèi)膜 薄而光滑的內(nèi)皮細(xì)胞 心肌層 心房肌和心室肌不相連續(xù)，室肌發(fā)達(dá) 心外膜,23,心臟 The Heart,心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊分化的心肌細(xì)胞組織構(gòu)成，位于心壁內(nèi)； 包括：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支 功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮沖動

6、，維持心搏的正常節(jié)律,24,（一）竇房結(jié),功能特點,位于,右心房與上腔靜脈交界處。,自律性高，60100次分 心臟的起搏點。,房室結(jié)區(qū)（A-V區(qū)）,位置：房室隔內(nèi),（二）房室結(jié),呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚。,2.右束支,（三）房室束及左、右束支：,1.房室束,（四）Purkinje纖維網(wǎng),#心傳導(dǎo)系統(tǒng)和組成與傳導(dǎo)途徑：,心房肌興奮 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左束支和右束支 Purkinje(普肯野）纖維 心室肌 興奮,心的血管,心的動脈,營養(yǎng)心壁的動脈：左、右冠狀動脈、發(fā)自主動脈起始部 左冠狀動脈-營養(yǎng)左半心 右冠狀動脈-營養(yǎng)右半心,心的靜脈,心大靜脈 心中靜脈 冠狀竇 右心房 心小靜脈,心

7、大靜脈,前室間支,右冠狀動脈,肺動脈干,上腔靜脈,動脈韌帶,心尖,心的血管,冠狀竇,心中靜脈,后室間支,右冠狀動脈,旋支,下腔靜脈,左右上、下 肺靜脈,上腔靜脈,主動脈弓,五、 心的血管,右心房,主動脈,心壁毛細(xì)血管,冠狀動脈,心壁各級靜脈,冠狀靜脈竇,心,心臟的血管,33,心臟 The Heart,心包Pericardium Fibrous pericardium 纖維心包 Serous pericardium 漿膜心包 Pericardial cavity 心包腔 作用： 減少心臟搏動的摩擦,34,纖維心包,漿膜心包壁層,漿膜心包臟層,心包腔,心包,心的聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨

8、中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。 主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間（1區(qū)）及胸骨左緣第三、四肋間（2區(qū)）。 三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。,補充：心的體表投影,搭 橋,補充,梗塞冠脈的再造,心肌梗塞,心血管的狹窄,心臟移植,小結(jié),左心房和左心室的主要構(gòu)造,上、下 肺靜脈口,左房室口,二尖瓣,主動脈口,主動脈瓣,腱 索,乳頭肌,左心耳,小結(jié),心臟生理,46,心臟的泵血過程,心通過收縮和舒張的交替活動將血液射入主動脈的過程。 心房大部分時間處于舒張狀態(tài)，主要作為靜脈回流的通道。血液從心房入心室，主要靠心室舒張，心房收縮可增加10%30%左右心室充盈

9、，使心室舒張末期容積壓力增加，有利于心室射血。(在心率加快/心室順應(yīng)性下降時更為重要) 瓣膜的啟閉則在血液定向流動方面起關(guān)鍵作用，保證血液單向流動。,47,心率,單位時間內(nèi)心搏動的次數(shù)稱為心率。 健康成年人安靜狀態(tài)下，心率平均為75次/min (正常范圍60100次/ min)。 心率超過100次/min，稱為心動過速； 低于60次/min，稱心動過緩。 影響因素 運動對心率的影響：170-年齡=運動心率，反應(yīng)機體氧氣消耗和需求平衡 高鉀抑制心率，低鉀促進(jìn)心率 壽命：老鼠100多次/min,生存時間1-3年，烏龜6次/min，生存時間177年,48,心動周期,(1) 概念： 心房或心室每收縮和

10、舒張一次 所經(jīng)歷的時間 (2) 決定因素: 心率（單位時間內(nèi)搏動的次數(shù)稱為心率，成人安靜時心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心動周期 = 60s/75 = 0.8s,49,(3) 特點,0 0.4 0.8,心房,*心室,2. 房、室先后收縮 3. 左右同步收縮 4. 房、室的收縮期舒張期,1. 房、室均有各自的心動周期,全心舒張期,心率 心動周期 收縮期和舒張期均 (舒張期縮短的比例大) 心肌休息時間相對縮短。例：冠心病：心率 心肌易缺血,50,衡量心臟泵血功能的指標(biāo),1.心輸出量：是評價心泵血功能的指標(biāo)。 每搏輸出量：是指一側(cè)心室每次收縮時射出的血量。（簡稱搏出量） 每分輸出

11、量：是指每一分鐘一側(cè)心室射出的血量。（簡稱心輸出量） 搏出量心率，左右基本相等 2.射血分?jǐn)?shù)：博出量占心室舒張末期容積的百分比；5565,51,心泵功能的調(diào)節(jié),每搏輸出量的調(diào)節(jié)： 前負(fù)荷(心室舒張末期容積) 心肌收縮能力 后負(fù)荷(動脈血壓) 心率對心泵功能的影響： 心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi)),52,三、心音,心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生 S1，S2,53,54,特 點 產(chǎn)生原因 產(chǎn)生時間 聽診部位,第一心音 第二心音,低而長,高而短,房室瓣關(guān)閉,動脈瓣關(guān)閉,心室收縮初 標(biāo)志心室收縮開始,心室舒張初 標(biāo)志心室舒張開始,心尖部,心底部,55,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,心肌細(xì)

12、胞的類型 1. 工作細(xì)胞（心房肌、心室肌細(xì)胞) 特點：具有收縮功能，無自律性 2. 自律細(xì)胞（形成心傳導(dǎo)系統(tǒng) ） 特點：自律性；特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能基本喪失,56,（一） 靜息電位（Rp) - 90mV K+外流 K+平衡電位,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,57,（二） 動作電位（Ap) Ap的波形,除極過程： 復(fù)極過程：,0,1,2,3,4,0期,1期（快速復(fù)極初期）,2期（平臺期）,3期（快速復(fù)極末期）,4期（靜息期）,58, Ap的形成機制,0期：Na+快速內(nèi)流,Na+,1期：K+ 外流,K+,2期: Ca2+內(nèi)流 K+ 外流,達(dá)平衡,K+,Ca2+,3期：K+ 外流,K+,4期：Ca

13、2+-Na+ 交換 Na+ - K+交換,59,4期自動除極，是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。其機制是自律細(xì)胞在4期中又出現(xiàn)一種逐漸增強的凈內(nèi)向電流，從而使膜內(nèi)正電位逐漸增加，膜便逐漸除極。,60,自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性 ( 四性 ),二、心肌的生理特性,電生理特性*,機械特性,61,1、自律性： 心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力 產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4期自動去極化,衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興奮頻率 竇房結(jié)：100次/min 正常起搏點竇性心律 房室交界： 50次/min 浦肯野纖維：25次/min,62,2、興奮性,有效不應(yīng)期 0期 -60mv 絕對不應(yīng)期 0期 -55mv 0 Na+

14、通道失活 局部反應(yīng)期 -55 -60mv 極低 少數(shù)Na通道恢復(fù) 相對不應(yīng)期 -60 -80 mv 低 部分Na+通道恢復(fù) 超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢復(fù),時間 興奮性 原因,1)定義？ 2)分期和周期性變化,63,64,3)興奮性變化的特點:,有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。 意義: 心肌不發(fā)生強直收縮，保證充盈和泵血。,65,3.傳導(dǎo)性,組織發(fā)生的興奮能向周圍擴散的特性,房室交界 (0.02 m/s),優(yōu)勢傳導(dǎo)通路,竇房結(jié)（+）,左右束支,房室束,浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s),心房肌,心室肌（內(nèi)外）,66,傳導(dǎo)特點:,1.房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱 意義：

15、保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。 2.浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快 意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。,67,4.心肌的收縮性,特點: 1.對細(xì)胞外Ca2+依賴性大 2.不發(fā)生強直收縮 3.同步收縮,68,（四）體表心電圖,在正常人體，由竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，引起整個心的興奮。故在每一個心動周期中，心各部分興奮過程中出現(xiàn)的電變化有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖。,69,心電圖基本上都包括一個

16、P波、一個QRS和一個T波。 1P波 反映左右心房的去極化過程。 2QRS波群 反映左右心室外去極化過程的電位變化。 3T波 反映心室復(fù)極化過程的電位變化。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。 4PR間期(P-Q間期) 代表興奮從心房到心室所需的時間。在房室傳導(dǎo)，阻滯時，PR間期延長。 5Q-T間期 從QRS波起點到T波終點的時程。代表心室開始興奮去極到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時間。心率快時，QT間期短；心率慢時，QT間期長。 6ST段 指從QRS波群終了到T波起點之間的與基線平齊的線段，代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動作電位的平臺期，各部分之間無電位差。,70,71,血管,73,動脈Artery

17、,引導(dǎo)血液離開心臟的血管 結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜：內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成，薄而光滑 中膜：管壁環(huán)形平滑肌和彈性膜，有彈性和收縮性 外膜：結(jié)締組織 分類： 大動脈：中膜厚，主要由彈性膜構(gòu)成，又稱彈性動脈 中動脈：中膜由平滑肌構(gòu)成，又稱肌性動脈 小動脈：中膜為14層環(huán)形平滑肌組成，又稱外周阻力動脈,74,靜脈The Veins,靜脈：引導(dǎo)血液流向心臟的血管 特點：管壁薄，管腔較大，有靜脈瓣， 靜脈瓣：半月狀的向心臟的小袋，防止血液倒流 靜脈體系：上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系 淺靜脈位于皮下，常是注射、輸液或抽血的常用靜脈 。,75,76,門靜脈,主要是收集腹腔內(nèi)消化管道，胰和脾的靜脈血入肝的靜脈管道，門靜脈進(jìn)

18、入肝臟，在肝內(nèi)又分成毛細(xì)血管網(wǎng)（與肝動脈血一起注入肝內(nèi)血竇），然后再由肝靜脈經(jīng)下腔靜脈回流入心臟。,77,毛細(xì)血管,微動脈和微靜脈之間 管徑細(xì)（12細(xì)胞）、管壁薄、有較高的通透性,78,血壓（BP）： 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 千帕（kPa）, mmHg A血壓、Cap血壓、V血壓,動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。,(一)動脈血壓的正常值,79,1.收縮壓：100120 mmHg 2.舒張壓：6080 mmHg 3.脈壓：3040 mmHg,(二) 測量及生理變異,測量 肱A血壓主A血壓 2. 生理變異： 年齡：大高 性別：男女 生理狀態(tài),80,1. 前提：血管內(nèi)有足夠的血

19、液充盈,(三) A血壓的形成,2. 動力：心臟射血,3. 必要條件：外周阻力,4. 緩沖因素：大動脈彈性貯器作用,81,82,3.影響動脈的因素,每搏輸出量 每搏輸出量 收縮壓,血流速快 舒張壓升高不多脈壓 收縮壓高低主要反映搏出量的多少。 心率 心率快,舒張期短流出少,心舒末期 大A內(nèi)存血舒張壓(收縮壓雖也,但不如舒張壓升高明顯)脈壓,83,外周阻力 外周阻力向外周流速變慢舒張末期動脈內(nèi)存血多舒張壓脈壓 舒張壓高低主要反映外周阻力的大小主動脈和大動脈的順應(yīng)性(彈性貯器作用):A硬化,順應(yīng)性小脈壓 使收縮壓不致過高,舒張壓不致過低， 維持一定的脈壓循環(huán)血量和血管容量的比例 二者相適應(yīng)，產(chǎn)生體循

20、環(huán)平均充盈壓, 維持正常血壓,84,靜脈血壓 1. 中心V壓（CVP）：412 cmH2O 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力反變 靜脈回心血量正變 判斷心功能的指標(biāo)之一 2. 外周V壓： 各器官靜脈的血壓。,85,靜脈血流,1.靜脈對血流的阻力：小，僅占體循環(huán)總阻力15%，為毛細(xì)血管后阻力。 機體可通過對微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)來控制血液和組織液之間的液體交換,間接影響循環(huán)血量。,86,靜脈回流及其影響因素, 體循環(huán)平均充盈壓 心肌收縮力 體位 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運動,87,微循環(huán),定義：是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán) 直捷通路 途徑：微動脈，后微動脈，通血毛細(xì)血管，微靜脈 特點：

21、經(jīng)常開放。 生理意義：快速回流。 動靜脈短路 途徑：微動脈，動靜脈吻合支，微靜脈特點：必要時開放。生理意義：調(diào)節(jié)體溫。 迂回通路（營養(yǎng)通路） 途徑：微動脈，后微動脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，微靜脈 特點：輪流交替開放。 生理意義：物質(zhì)交換 。,88,維循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán),*3、微循環(huán)（MC）三條通路和功能：,89,組織液的生成與回流,(1) 生成動力：有效濾過壓 有效濾過壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓),濾過的力量(+),重吸收的力量(),90,A,V,A,V,91,組織液的生成與回流,意義：組織液是組織、細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換的中介。

22、 組織水腫：某些因素下組織液生成較多或回流障礙，組織間隙內(nèi)有過多的組織液積聚，導(dǎo)致組織水腫,92,心血管活動的調(diào)節(jié),93,概述,主要有神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)兩種 神經(jīng)調(diào)節(jié) 心和血管主要受植物神經(jīng)的支配，通過各種心血管反射來完成調(diào)節(jié)功能 體液調(diào)節(jié) 某些激素和生物活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達(dá)全身器官，影響心血管活動。這些物質(zhì)主要有腎上腺素、去甲上腺素、血管緊張素和加壓素,94,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),(一)心臟的N支配 心交感N N末梢NE受體 心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 ) 房室傳導(dǎo)( 正性變傳導(dǎo)) 心迷走N N末梢AchM受體 心率 (負(fù)性變時) 收縮力 (負(fù)性變力) 房室傳導(dǎo) (負(fù)性變傳導(dǎo)),

23、95,(二)血管的N支配,受體血管收縮* 受體血管舒張,1.(交感)縮血管N纖維NE,血管平滑肌,多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配,96,2.舒血管N纖維 交感舒血管N纖維：骨骼肌血管 N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：平時無緊張性，應(yīng)激時(+) 副交感舒血管N 纖維 腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺等 N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：調(diào)節(jié)器官局部血流,97,（三）心血管中樞,1.延髓心血管中樞 基本中樞：心交感中樞、交感縮血管中樞、心迷走中樞 延髓以上的心血管中樞 分布在腦干、小腦、大腦中，功能：對心血管活動和機體其他功能之間進(jìn)行整合,98,(四)、心血管反射 1. 頸A竇

24、和主A弓壓力感受性反射* 降壓(減壓)反射 生理意義：快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定 2.頸A體和主A體 化學(xué)感受性反射 生理意義：在缺氧、窒息或失血時起作用，保證重要器官的血供,99,傳入N,傳出N,主,主A弓,頸A竇,100,2.頸A體和主A體 化學(xué)感受性反射,主A體,頸A體,101,頸A體、主A體（+）,PO2, H , PCO2 ,呼吸中樞,呼吸深、快,BP,反射過程,心率 心輸出量 外周阻力,化學(xué)感受性反射的效應(yīng)主要是呼吸加深加快，間接地引起心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增大，血壓升高。,102,腎素血管緊張素系統(tǒng),血管緊張素原（肝）,血管緊張素I,*血管緊張素II,血管

25、緊張素III,近球細(xì)胞 腎素,轉(zhuǎn)換酶,腎血流量,失血,血管緊張素酶A,103,血管緊張素II作用 直接微A收縮 (+)醛固酮分泌, 保鈉保水,BP,104,腎上腺素和去甲腎上腺素, 腎上腺素E 與，受體結(jié)合都強,強心藥,受體 縮血管 （皮膚、內(nèi)臟）,2受體 舒血管 （骨骼肌、肝）,105, 去甲腎上腺素NE 與受體結(jié)合強，與受體結(jié)合弱,升壓藥,106,四、器官循環(huán),107,一、冠脈循環(huán),血流特點 1.血流量大 2.血壓高 3.舒張期血流量大,108,二、肺循環(huán),(二) 肺循環(huán)特點 1.阻力小、血壓低。 2.血容量變動大。 3.肺泡膜與Cap壁緊貼。,(一) 功能 肺泡與肺Cap血液進(jìn)行氣體交換。,109,三、腦循環(huán),(一) 特點 1.血流量大但變化小 2.存在血腦屏障,缺血耐受性低,110,淋巴系統(tǒng) The Lymphatic System,淋巴系統(tǒng),簡介： 心血管系統(tǒng)輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過淋巴，參與免疫應(yīng)答 組成： 淋巴管 淋巴組織 淋巴器官,112,一、淋巴管道,毛細(xì)淋巴管 管壁薄，通透性好 淋巴管 有瓣膜，與靜脈類似 淋巴干：9條 淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管,Lymphatic capillary,113,淋巴干與淋巴導(dǎo)管,1.胸導(dǎo)管收納左上半身和下半身淋巴（身體3/4