1、肌電圖操作規(guī)范,1,實(shí)驗(yàn)室的建立,電診斷實(shí)驗(yàn)室的選址、建筑、裝備與陳設(shè)布局應(yīng)精心設(shè)計(jì)，以保證既能獲得良好的記錄，又能使受檢者感到舒適。,2,1實(shí)驗(yàn)室位置的選擇及內(nèi)外環(huán)境,（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離電動(dòng)設(shè)備 （2）高頻電輻射源如放射科、理療科以及使用大電流 的地方如計(jì)算機(jī)機(jī)房等，以免引起基線不穩(wěn)或 50Hz交流電干擾。 （3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離人群、車輛及高樓，以保持環(huán)境的 安靜，必要時(shí)加用隔聲設(shè)備如隔聲板、重門、雙 層玻璃窗、橡皮地面、吸聲門簾、吸聲磚瓦等。 （4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的照明條件，并能調(diào)節(jié)控制。 （5）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的通風(fēng)以及合適的溫度和濕度， 以免受檢者焦躁、出汗或寒顫。 （6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)寬敞，至

2、少應(yīng)分為兩間，一間作為儀器 的操作及病人的檢測(cè)，要留有足夠的回旋余地， 使工作人員能比較容易地接觸病人和儀器。,3,2電源設(shè)備,電源的供應(yīng)最好由配電室直接接出專線供應(yīng)，并配備有相應(yīng)功率的穩(wěn)壓裝置和不間斷電源，以保證儀器電壓的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室最好的單獨(dú)的電源開關(guān)和電閘，除了必須的電線外，室內(nèi)和墻壁中不要有其它的電力線。,4,3地線的埋設(shè),在電診斷檢測(cè)中，將儀器與大地相連稱為接地，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備阻抗為2以下的地線。,5,2神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的方法,當(dāng)電刺激神經(jīng)時(shí)，沖動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)、感覺或混合神經(jīng)傳播。評(píng)價(jià)神經(jīng)傳導(dǎo)特征取決于波幅、潛伏期、波幅面積的分析。對(duì)于運(yùn)動(dòng)纖維是測(cè)定電刺激神經(jīng)時(shí)獲得的肌肉動(dòng)作電位；而對(duì)于感覺

3、纖維，是測(cè)定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時(shí)所獲得的神經(jīng)電位，在不同神經(jīng)上，由于解剖各異，測(cè)定技術(shù)有所不同，但總的原則都是相同的。,6,（一）相位的正負(fù),當(dāng)活動(dòng)電極相對(duì)于參考電極為負(fù)時(shí)，從基線向上偏轉(zhuǎn)即為負(fù)成分，當(dāng)活動(dòng)電極相對(duì)于參考電極為正時(shí)，從基線向下偏轉(zhuǎn)即為正成分。,7,（二）波幅及面積,波幅是從基線到負(fù)峰或從最大正峰到最大負(fù)峰的電壓。負(fù)成分的波幅與去極化纖維的大小和數(shù)目成比例，因此通過這一參數(shù)可估計(jì)執(zhí)行功能的、活動(dòng)組織的總量。在波形曲線下的窨即為面積，通常僅測(cè)負(fù)成分的面積。,8,（三）刺激強(qiáng)度和時(shí)限,輸出沖動(dòng)可提供不同時(shí)限的方波。時(shí)限為0.1ms，強(qiáng)度為 5-40mA的刺激是足以充分激活正常神經(jīng)

4、的，在檢測(cè)興奮性減低的或有病的神經(jīng)時(shí)，可能需要更大的輸出，上述強(qiáng)度范圍不會(huì)有特別危險(xiǎn)，但安裝心臟起搏器者，應(yīng)特別注意，在安裝有心導(dǎo)管或直接插入心臟測(cè)量中內(nèi)靜脈壓者，應(yīng)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的禁忌癥。 閾刺激只能誘發(fā)神經(jīng)中某些軸突，而不是全部軸突的反應(yīng)，最大刺激可興奮激活整組軸突，在增加刺激強(qiáng)度，誘發(fā)反應(yīng)的波幅將不再增高，超強(qiáng)刺激是指最大刺激的強(qiáng)度。,9,10,11,12,1正中神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：較為常用且容易操作的刺激部位包括：掌中部；腕（最遠(yuǎn)端腕皺褶線上方大約1cm處，橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間）；肘（肘皺褶線，肱二頭肌腱和肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）；腋部，也可在Erb點(diǎn)刺激。最常用的記錄部位是拇短展肌。手背接

5、地。一般用表面電極刺激，記錄M波時(shí)最好用表面電極，必要時(shí)用針電極。,13,14,正中神經(jīng),感覺檢測(cè)方法：逆向法檢測(cè)時(shí)，用表面電極刺激和記錄。一般在掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕皺褶線上方刺激正中神經(jīng)（混合神經(jīng)），用指環(huán)電極于拇指、食指或中指記錄。將記錄的活動(dòng)極置于近端指-指關(guān)節(jié)，參考極置于遠(yuǎn)側(cè)。,15,16,2尺神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：一般采用表面電極，常用的刺激部位包括：腕部（緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)或外側(cè)、腕皺褶處）；肘部尺神經(jīng)溝稍上方；肘下（尺神經(jīng)溝遠(yuǎn)側(cè)大約3cm處；肘上；腋部刺激。也可于Erb點(diǎn)刺激?？捎帽砻骐姌O或針電極于小指展肌記錄，活動(dòng)電極置于肌腹，參考電極置于第五掌指關(guān)節(jié)處。檢測(cè)尺神經(jīng)深支時(shí)

6、，可于第一背側(cè)骨間肌記錄。手背接地。 感覺檢測(cè)方法：逆向法時(shí)，表面電極于腕部刺激，指環(huán)電極于小指記錄；活動(dòng)電極置于近節(jié)指關(guān)節(jié)，參考電極置于遠(yuǎn)側(cè)。手背接地。,17,尺神經(jīng),18,尺神經(jīng)微移試驗(yàn),19,3橈神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可用表面電極在前臂（記錄電極近側(cè)幾厘米處）以及上臂外側(cè)（肱骨外上 近端6-10cm處）刺激，也可在橈神經(jīng)溝、腋部以及Erb點(diǎn)處刺激。用針電極或表面電極在橈神經(jīng)支配的肌肉記錄。較常選擇的肌肉包括食指固有伸肌、指總伸肌、肱三頭肌、肱橈肌以及肘肌等。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,20,感覺檢測(cè)法：,刺激一般用表面電極。記錄時(shí)，可采用逆向法，于虎口處安放接收電極，在接收電極正極向前

7、臂10cm及14cm處刺激。,21,22,23,4肌皮神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：表面電極在Erb點(diǎn)刺激。地電極置于肩峰或上臂。記錄電極置于肱二頭肌，活動(dòng)極置于肌肉中段最突處，參考極則置于肱二頭肌肌腱。記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)可用針電極，也可用表面電極。,24,25,5腋神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，用表面電極在Erb點(diǎn)刺激；地電極置于肩峰或上臂；記錄電極置于三角肌，活動(dòng)極置于肌肉中段最突出處，參考極則置于三角肌的止點(diǎn)；記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)可用針電極，也可用表面電極。記錄腋神經(jīng)感覺電位時(shí)，可采用近神經(jīng)記錄法。,26,27,28,6面神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可在耳垂下、前、后刺激面神經(jīng)，記錄電極可置于鼻肌、眼輪匝肌 口輪

8、匝肌、額肌等。,29,30,7前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),感覺檢測(cè)法：采用逆向法時(shí)，在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁上方4-5cm處表面電極刺激，于內(nèi)上下班 和肱二頭肌腱之間的中點(diǎn)至尺骨莖突連線中部記錄，大致相當(dāng)于內(nèi)上髁下方7-8cm處放置活動(dòng)記錄電極即可。,31,32,33,8前臂后側(cè)皮神經(jīng),感覺檢測(cè)法：采用表面電極逆向法測(cè)定時(shí)，在外上髁 正上方、肱二頭肌和肱三頭肌之間刺激；于刺激點(diǎn)到腕之間前臂后側(cè)皮神經(jīng)行程的某一點(diǎn)記錄，即從刺激點(diǎn)到腕背面尺、橈莖突之間的連線中點(diǎn)。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,34,35,36,9肋間神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，可在近端部位刺激（緊靠棘旁肌外側(cè)），也可在遠(yuǎn)側(cè)刺激（同

9、一肋間隙水平肋緣后6cm處）。于腹直肌記錄。T7：劍突或其上1cm處，T8：劍突下1-3cm，T9：肚臍上2-5cm，T10：肚臍下3cm，T11：肚臍與恥骨聯(lián)合之間的中部。,37,肋間神經(jīng),38,39,10股外側(cè)皮神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測(cè)方法為：采用逆向法時(shí)，表面電極于腹股溝韌帶之上，髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm處刺激；或者在腹股溝韌帶之下，縫匠肌起點(diǎn)處刺激。于髂前上棘和髕骨外緣之連線上某一點(diǎn)用表面電極記錄。活動(dòng)電極置于髂前上棘下方16cm處，參考電極在活動(dòng)電極遠(yuǎn)側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間接地。,40,股外側(cè)皮神經(jīng),41,42,11股神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：表面或針電極緊挨股動(dòng)脈外側(cè)、腹股溝上或下刺激

10、。表面或針電極于股內(nèi)側(cè)肌記錄，參考電極置于髕骨上緣。,43,股神經(jīng),44,12隱神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測(cè)方法為：逆向法，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時(shí)，用表面電極在其內(nèi)側(cè)面刺激，刺激點(diǎn)在縫匠肌和股薄肌腱之間，髕骨下緣上方約1cm處。表面電極記錄，從刺激點(diǎn)至脛骨內(nèi)側(cè)緣畫一15cm長(zhǎng)的直線，將活動(dòng)電極置于某一點(diǎn)，參考電極置于其遠(yuǎn)側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間放置地電極。,45,隱神經(jīng),46,47,13坐骨神經(jīng),以一較長(zhǎng)的單極針，插入腘窩頂正上方，與臀皺褶線交點(diǎn)處，可刺激坐骨神經(jīng)；也可在腘窩處，用表面電極刺激腓神經(jīng)或脛神經(jīng)。于腓神經(jīng)支配的遠(yuǎn)側(cè)肌肉（如趾短伸肌），或脛神經(jīng)支配的肌肉（如拇展肌）記錄。坐骨神經(jīng)位置較深

11、，其感覺電位較難測(cè)定，但也可通過針電極近神經(jīng)記錄。,48,坐骨神經(jīng),49,50,14腓總神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可在多個(gè)部位刺激。遠(yuǎn)側(cè)部位，在踝部于趾長(zhǎng)伸肌和拇長(zhǎng)伸肌腱之間刺激。近側(cè)部位，在膝部于腓骨頭后、上方刺激。如果懷疑病變部位在腓骨頭，還應(yīng)在腓骨頭遠(yuǎn)側(cè)以及腘窩處刺激。一般采用表面電極刺激和記錄?；顒?dòng)電極置于趾短伸肌，參考電極置于肌腱。刺激點(diǎn)與記錄電極之間接地。,51,腓總神經(jīng),52,15脛神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可采用表面電極刺激和記錄。刺激部位可選用神經(jīng)行程中的多個(gè)點(diǎn)，最多見的是內(nèi)踝上、后方以及腘窩（稍偏外側(cè)）。記錄電極置于拇展肌，或小趾展肌等。,53,54,55,感覺檢測(cè)法：,采用逆向法，表面電

12、極刺激和記錄，也可采用針電極近神經(jīng)記錄。環(huán)狀電極置于趾1或趾5記錄，于內(nèi)踝后、屈肌支持帶上方及 窩接收。,56,16腓腸神經(jīng),為純感覺神經(jīng)，檢測(cè)方法為：逆向檢測(cè)時(shí)，表面電極于腓腸肌肌腹下緣稍下方刺激，約在小腿中、下1/3，中線外側(cè)（外踝上方10-16cm）。表面電極記錄，活動(dòng)極置于外踝與跟腱之間、踝水平，參考極置于其遠(yuǎn)側(cè)3cm處。,57,腓腸神經(jīng),58,59,3F波,AF波的生理學(xué)基礎(chǔ) 當(dāng)給予神經(jīng)以超強(qiáng)刺激時(shí)，?？烧T發(fā)出一個(gè)晚反應(yīng)，即F波，它出現(xiàn)于直接的運(yùn)動(dòng)電位（即M波）之后；這表明誘發(fā)F波的沖動(dòng)，不是先到達(dá)刺激遠(yuǎn)側(cè)的記錄電極，而是先朝脊髓方向傳播，然后再轉(zhuǎn)回興奮遠(yuǎn)端肌肉。 關(guān)于F波，有兩種假

13、說，一是反射假說，一是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元逆向興奮的回返放電假說，或二者兼而有之。當(dāng)切斷肢體的傳入神經(jīng)纖維，以及脊髓橫切后，F(xiàn)波仍然存在，這強(qiáng)烈提示，F(xiàn)波只取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返放電。單纖維肌電圖研究也表明，F(xiàn)波出現(xiàn)，需要預(yù)先激活運(yùn)動(dòng)軸突。然而，“回返放電”不能完全除外有反射成分的參與。,60,F波檢測(cè)方法,1、刺激與記錄 實(shí)際上沿神經(jīng)行程上的任何一點(diǎn)給予超強(qiáng)刺激，增可誘發(fā)出F波。誘發(fā)F波時(shí)，最好不用時(shí)限較長(zhǎng)的刺激，因?yàn)椴槐匾獌?yōu)先激活較大的傳入纖維。刺激速率不應(yīng)高于0.5Hz，以避免前一個(gè)刺激對(duì)下一個(gè)波的影響。采用表面電極記錄，活動(dòng)電極置于所測(cè)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，參考電極置于肌腱。,61,62,F波檢測(cè)方法,

14、2、儀器的條件設(shè)置 檢測(cè)F波時(shí)，波幅的增益最好定在100-500V/cm，示波器掃描速度為5-20ms/cm，這取決于神經(jīng)的長(zhǎng)度和刺激點(diǎn)所在部位；如檢測(cè)下肢F波時(shí)，掃描速度至少應(yīng)為10ms/cm。 3、潛伏期的確定,63,F波的潛伏期,是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的起始。 每一次刺激引出的F波，潛伏期都可能不同，其差異可達(dá)至數(shù)毫秒。因此，至少應(yīng)給予10次以上的連續(xù)刺激，以獲得連續(xù)的反應(yīng)。,64,4、F波的易化,輕度隨意收縮，可加強(qiáng)F波的檢測(cè)，因而可使反應(yīng)得以易化。在輕度隨意收縮期間，僅有少數(shù)軸突帶有隨意沖動(dòng)（順向）。因此，給予電刺激時(shí)，逆向沖動(dòng)仍可到達(dá)剩余的絕大多數(shù)軸突的細(xì)胞體，從而產(chǎn)生回返放

15、電。,65,66,（2）H反射,AH反射的生理學(xué)基礎(chǔ) 在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢測(cè)中，通過肌肉牽張反射（即腱反射），可對(duì)有痙攣和其它相關(guān)情況者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的測(cè)定。然而，臨床觀察不能客觀地評(píng)價(jià)這些反應(yīng)的靈活性、速度和對(duì)稱性。電生理記錄的優(yōu)勢(shì)，即在于其量化測(cè)定，可對(duì)這些反應(yīng)，通過機(jī)械叩擊肌腱，或電刺激脛神經(jīng)，進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射。,67,BH反射的測(cè)量技術(shù),采用電刺激的方法，于腘窩處刺激，腓腸肌腹距刺激電極正極處10cm安放地線，于14cm處安放接收電極，于15cm處安放參考電極。,68,H反射的測(cè)量技術(shù),69,H反射,70,（1）檢測(cè)方法學(xué): 以一定的速率重復(fù)地刺激

16、任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，均可完成RNS之測(cè)試。理想的的記錄應(yīng)包括：（1）安靜狀態(tài)時(shí)的CMAP；（2）活動(dòng)后的CMAP；（3）低頻刺激（15Hz）的反應(yīng)；（4）高頻刺激（1050Hz）的反應(yīng)以及（5）強(qiáng)直后或活動(dòng)后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做到。,4重復(fù)電刺激,71,（2）重復(fù)神經(jīng)刺激檢測(cè) 的影響因素,72,1、溫度,人們很早就認(rèn)識(shí)到，濕度對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞阻滯有重要作用。在2540范圍內(nèi)，隨著溫度的降低，CMAP波幅增加，但（低頻和高頻刺激的）遞減反應(yīng)又使得CMAP波幅降低，且強(qiáng)直后易化或強(qiáng)化和強(qiáng)直后衰竭可行到改善。,73,2、膽堿酯酶抑制劑,膽堿酯酶抑制劑的作用，也影響RN

17、S的結(jié)果。在檢測(cè)前數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗堿酯酶藥物，可使獲得遞減反應(yīng)的可能性降低。,74,3、記錄電極,在RNS檢測(cè)時(shí)，無論是采用表面電極，還是皮下針電極記錄的CMAP，其波幅均可粗略估計(jì)刺激神經(jīng)所激活的肌纖維數(shù)目。由于肌肉內(nèi)針電極所收集的肌纖維范圍有限，故不適合作記錄電極。一般的表面電極在刺激過程中常常容易松動(dòng)；皮下針電極比表面電極的誤差要少一些，且獲得的CMAP波幅也較表面電極高2030，但針必須進(jìn)入肌腹的皮下才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。,75,（4）常用神經(jīng)和肌肉,76,1、上肢,A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。 B：魚際肌：在腕部刺激正中神經(jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G

18、2置于遠(yuǎn)側(cè)2CM處。,77,2、下肢,A：脛骨前?。涸陔韫穷^處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。 B：肌四頭肌：在腹股溝緊挨股動(dòng)脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。,78,3、面部,于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或鼻梁上。,79,重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用,1 重癥肌無力 2 肌無力綜合癥 3肉毒毒素中毒,80,81,82,6常規(guī)肌電圖,83,（一）如何正確應(yīng)用肌電圖對(duì)疾病狀態(tài)作出評(píng)價(jià),在肌電圖測(cè)定中，很難僅用一種電位對(duì)某一疾病作出特異性診斷，而要結(jié)合臨床、生化、病理以及其它電診斷（如神經(jīng)傳導(dǎo)和誘發(fā)電位等）的結(jié)果綜合判斷。肌電圖檢測(cè)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征作

19、出選擇，以決定對(duì)哪些肌肉進(jìn)行測(cè)試，而沒有一種普遍適用的規(guī)則系統(tǒng)，這一點(diǎn)對(duì)肌電圖醫(yī)師來說顯得非常重要。,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,（二）肌電圖檢查的一些注意事項(xiàng),由于肌電圖為一種創(chuàng)傷性檢查，在插針以及移動(dòng)針電極位置的過程中，可導(dǎo)致肌肉的損傷，并出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，偶爾也可能發(fā)生肌肉的病理改變。因此，肌電圖檢查后，最好不要在同一部位進(jìn)行肌肉活檢，以免造成解釋上的困難。 特別要注意的是，兩種類型的病人不宜作肌電圖檢查： （1）有出血傾向者； （2）易患反復(fù)性、系統(tǒng)性感染者。,96,（三）運(yùn)動(dòng)單位,一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，由貫穿分布在一塊肌肉內(nèi)的一組肌纖維組成，而該組

20、肌纖維，由同一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配。因此，運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的最小功能單位。,97,（四）臨床肌電圖檢測(cè)的基本步驟,對(duì)骨骼肌的針電極肌電圖檢測(cè)，由四個(gè)步驟組成（包括觀察和分析）：1、插入活動(dòng)在肌肉中移動(dòng)針電極所產(chǎn)生的電活動(dòng)；2、自發(fā)電活動(dòng)在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將針置于放松的肌肉中不動(dòng)，而記錄的電活動(dòng)；（3）MUP肌肉隨意隨意輕收縮期間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元零星發(fā)放所誘發(fā)的電活動(dòng)；以及（4）募集和干擾型電活動(dòng)逐漸增加收縮力量，一直到最大用力收縮期間，電活動(dòng)的變化。四大步驟，構(gòu)成了一幅完整的肌電圖檢查模式。在各不同檢測(cè)步驟中，所獲取的信息，可從不同角度反映上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，及其肌肉本身的病變情況，其意義也各有不

21、同。,98,99,6單纖維肌電圖,單纖維針電極則可記錄到肌肉興奮時(shí)各不同肌纖維細(xì)胞外的運(yùn)作電位。單纖維肌電圖這一技術(shù)，對(duì)于我們理解肌肉生理學(xué)和病理學(xué)有重要作用。在臨床方面，SFEMG也是對(duì)傳統(tǒng)肌電圖的一種很好的補(bǔ)充，它可測(cè)定：1、顫抖（jitter），即屬于同一運(yùn)動(dòng)單位中不同肌纖維電位間間隔的變異性。2、纖維密度(fiber density)，即電極記錄半徑范圍內(nèi)的單纖維動(dòng)作電位的數(shù)目。,100,（一）電極特性,進(jìn)行SFEMG檢測(cè)時(shí)，一般要使用特殊的單纖維針電極。,101,102,103,（二）肌肉隨意收縮時(shí)的單纖維肌電圖記錄,顫抖的測(cè)定，通常都在肌肉隨意收縮期間進(jìn)行。因?yàn)樵谶@種情況下所獲得的

22、結(jié)果，受技術(shù)問題的影響較小，但需要病人的合作。將SFEMG電極插入肌肉的終板區(qū)附近之后，囑病人輕收縮肌肉，即可記錄到同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)具有鎖時(shí)關(guān)系的兩個(gè)或多個(gè)動(dòng)作電位。輕輕調(diào)整電極，使之處于測(cè)定顫抖的最佳記錄部位，這樣可獲得最理想的動(dòng)作電位，此時(shí)所有動(dòng)作電位的上升相應(yīng)該非常陡直，波幅也足夠高。然而這可能不是任一單個(gè)動(dòng)作電位波幅都最大的位置，因此也就與測(cè)定纖維密度的位置不同。測(cè)量IPI的觸發(fā)點(diǎn)應(yīng)位于動(dòng)作電位的一個(gè)穩(wěn)定的部位。在記錄至少50次的放電期間，應(yīng)保持恒定的記錄位置。要通過34次皮膚插入，以從肌肉不同部位記錄2030個(gè)電位對(duì)，并對(duì)之進(jìn)行測(cè)量。,104,（三）電刺激時(shí)的單纖維肌電圖記錄,可采用電

23、刺激去進(jìn)行SFEMG記錄。這種方法測(cè)定顫抖時(shí)，在以下情況中有其特別的價(jià)值：（1）病人不可能或難以維持恒定的肌肉收縮力量（如昏迷、震顫、年齡太小不能合作）；（2）在評(píng)價(jià)發(fā)放率對(duì)顫抖的影響，必需準(zhǔn)確控制發(fā)放率；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究。,105,7軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）,上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N 一、正中神經(jīng)SEP 1方法：電極安放于雙耳廓最高點(diǎn)連線中點(diǎn)左右旁開7cm，后退2cm，為一記錄點(diǎn)，另一記錄點(diǎn)于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。,106,方法：,107,108,1正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時(shí)

24、P14異常，丘腦以上損害正常。 N18來源于中央后回，沖動(dòng)經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應(yīng)區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動(dòng)。可能起源于丘腦或丘腦皮層放射。 P27額葉一個(gè)早期皮層電位。 P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時(shí)消失，額葉損害時(shí)無影響。 潛伏期：P14 14.40.9 N18 P27 25.42.3 N35 35.822.4 P45 44.82.8 N60 57.23.9 兩側(cè)相應(yīng)的波基本對(duì)稱,波幅、波形。,109,1頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（CCT）： 另一記錄置于C2-4產(chǎn)生一負(fù)相波，為12ms稱C12此負(fù)波與皮層N18波之潛伏期差，稱頸髓至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（5.98

25、0.59）。在腦干病變時(shí)延長(zhǎng)。 2 應(yīng)用：CVD、腦萎縮、ms、腦干病,110,111,正中神經(jīng)SEP,112,一、下肢SEP：,方法：皮層記錄旁開2cm，刺激踝部脛神經(jīng)，皮層產(chǎn)生2個(gè)波，另一記錄電極在T12產(chǎn)生2個(gè)波，皮層產(chǎn)生第一個(gè)皮與T12產(chǎn)生第一個(gè)皮之潛伏期差，稱T12至中樞傳導(dǎo)時(shí)間。測(cè)出T12至皮層的傳導(dǎo)時(shí)間C4至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（上肢SEP CCT）=T12至C4時(shí)間，量出C4至T12距離除以此時(shí)間即為脊髓傳導(dǎo)速度，可以用于坐骨神經(jīng)痛、脊髓病變等。,113,下肢SEP,114,8 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點(diǎn)聯(lián)線的中點(diǎn)，參考電極放于前額，左右耳分別刺激

26、。 二、各波起源：12.5ms中一般有7個(gè)波。 波起源于聽神經(jīng)顱外段。 波起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。 波起源于橋腦上橄欖核。 波起源于外側(cè)丘系。 波起源于中腦四疊體下丘。 波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。 波起源于丘腦皮層聽放射。,115,腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,116,一、聽覺誘發(fā)電位分析：,波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義 潛伏期：臨床上最實(shí)用可靠指標(biāo) 絕對(duì)潛伏期： 峰向潛伏期（IPL）：各波峰間隔時(shí)間，每個(gè)峰間潛伏期反應(yīng)聽覺通路上各相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不受個(gè)體變異影響。 意識(shí)狀態(tài)：一般藥物對(duì)BAEP無影響（除影響聽神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人BAEP也可正常。,1

27、17,一、應(yīng)用,1作為客觀的測(cè)聽方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識(shí)障礙者均可進(jìn)行；而純音聽力檢查、語音聽力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽力，必須能表達(dá)感受聲音的情況。 2聽神經(jīng)瘤檢測(cè)：聽神經(jīng)瘤的篩選方法，對(duì)于小的聽神經(jīng)瘤，CT不一定發(fā)現(xiàn)，-波峰間潛伏期延長(zhǎng)。 3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時(shí)異常，BAEP異?？上扔谂R床表現(xiàn)之前，判斷本病的嚴(yán)重程度、預(yù)后。 4Ms早期診斷。 5眩暈鑒別：前庭性、椎動(dòng)脈供血不足、位置性眩暈。,118,9 大腦皮層圖形性視覺誘發(fā)電位（VEP）,一、方法：采用圖形閃光和圖形轉(zhuǎn)換光刺激兩種方法，記錄電極放于枕骨粗隆上2cm，參考電極放于前額，兩眼

28、分別刺激。 二、波形和波潛伏期：正常人一組三相復(fù)合波，以N1、N2、P100表示，以一個(gè)大正波為主要檢查指標(biāo)，即P100波，潛伏期為92.34.7ms，正常人兩側(cè)P100基本對(duì)稱，差8ms，波幅成年人8.251mV，老年人6.06.0 ms。,119,視覺誘發(fā)電位（VEP）,120,121,一、應(yīng)用檢查視覺通路上各處損害,1協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診斷，探查視通路上隱匿性病灶。 2探查視通路上早期壓迫性損害。 3鑒別功能性、器質(zhì)性視覺障礙。 4對(duì)于某些診斷不明的視覺損害者，有助于尋找病損部位。 視神經(jīng)元：90%異常，多發(fā)性硬化，腫瘤，酒精中毒弱視，缺乏性視神經(jīng)病。,122,10瞬目反射,瞬目反向

29、是眾多的腦干反射的一種。機(jī)械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射，與臨床實(shí)踐中所見到的角膜反射相似。,123,(二)瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(1),一般情況下正常的瞬目反射由兩個(gè)成分組成。刺激一側(cè)三叉感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡(jiǎn)單的R1，以及雙側(cè)的長(zhǎng)期潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺根，共同的傳出支為面神經(jīng)。,124,瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(2),R1是一種少突觸、皮膚、腦橋內(nèi)的反射活動(dòng)，其環(huán)路完全在橋腦范圍內(nèi)。共過程為：三叉神經(jīng)三叉主核面神經(jīng)核面神經(jīng)。整個(gè)過程僅涉及13個(gè)中間神經(jīng)元的短鏈回路。R2為一多突觸性的反射活動(dòng)，且廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋。傳入沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同側(cè)和對(duì)側(cè)面中間神經(jīng)元之前，與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸聯(lián)系，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,125,瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(3),因此，早成份的反應(yīng)恒定，重復(fù)性良好，可更好地反映沿反射弧通路的傳導(dǎo)。而R2的潛伏時(shí)所反映