1、1,常 見 癥 狀,第一篇,2,血 尿,第二十節(jié),作者 : 張海蓉,單位 : 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,3,重點(diǎn)難點(diǎn),血尿的概念和病因。,血尿的臨床表現(xiàn)。,血尿的伴隨癥狀。,4,診斷學(xué)（第9版）,血尿（hematuria） 包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。,5,1.泌尿系統(tǒng)疾病 腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎，IgA腎病，遺傳性腎炎和薄基底膜腎病 各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常包括腎靜脈受到擠壓如胡桃夾現(xiàn)象（nutcracke

2、r phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等,一、病 因,2.全身性疾病,（1）感染性疾病 敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。 （2）血液病 白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。 （3）免疫和自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害。 （4）心血管疾病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。,診斷學(xué)（第9版）,6,一、病 因,3.尿路鄰近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或膿腫，宮頸癌，輸卵管炎，陰道炎，急性闌尾炎，直腸和結(jié)腸癌等

3、。 4.化學(xué)物品或藥品對尿路的損害 磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇，汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害；環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。 5.功能性血尿 平時運(yùn)動量小的健康人，突然加大運(yùn)動量可出現(xiàn)運(yùn)動性血尿。,診斷學(xué)（第9版）,7,1.尿顏色的改變 鏡下血尿：尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿 腎臟出血：暗紅色 膀胱或前列腺出血：鮮紅，有時有血凝塊 血紅蛋白尿：暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞 卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞,二、臨 床 表 現(xiàn),診斷學(xué)（第9版）,血尿,8,2.分段尿異常 用3個清潔玻璃杯分別留起

4、始段、中段和終末段尿觀察。 始段：尿道 尿三杯試驗(yàn) 中段 終末段尿：膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺,二、臨 床 表 現(xiàn),診斷學(xué)（第9版）,全程血尿：腎臟或輸尿管,9,3.鏡下血尿 （1）鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎； （2）鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變。 4.癥狀性血尿 血尿病人伴有全身或局部癥狀，而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。 5.無癥狀性血尿 見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿。,二、臨 床 表 現(xiàn),診斷學(xué)（第9版）,10,1.伴腎絞痛 腎或輸尿管結(jié)石。 2.伴尿流中斷 膀胱和尿道結(jié)石。 3.伴尿流細(xì)和排尿困難 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿頻、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同時伴有腰痛，高熱畏寒：腎盂腎炎。 5.伴水腫、高血壓、蛋白尿 腎小球腎炎。 單側(cè)：腫瘤、腎積水和腎囊腫 6.伴腎腫塊 雙側(cè)：先天性多囊腎 觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎 7.伴皮膚黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。 8.合并乳糜尿 絲蟲病、慢性腎盂腎炎。,三、伴 隨 癥 狀,診斷學(xué)（第9版）,11,1.排除假性血尿 藥物食物、女性月經(jīng)期。 2.起病情