1、第十二章 醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念 在醫(yī)療護理過程中，由于某種原因，病人和家屬或其工作單位對醫(yī)院的工作不滿意，并發(fā)生爭執(zhí)、上訴，要求追究責(zé)任，在事實真相尚未調(diào)查清楚之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛(medical tangle) 。,引起醫(yī)療糾紛的主要原因,1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)差 2醫(yī)療工作錯誤 3意外情況 4家屬的不合理要求,醫(yī)療事故 ： 某外科醫(yī)生給3歲女童行“O”形腿矯正朮，因未掌握小兒輸液量且朮前未向上級醫(yī)生請示、研究，術(shù)中不到1小時內(nèi)輸液1700毫升致患兒死亡（水中毒）。,醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定的目的,1教育醫(yī)務(wù)人員 2揭露犯罪 3解決非醫(yī)療事故的糾紛，保障醫(yī)療機構(gòu)與人員的權(quán)益,揭露犯罪

2、,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死 亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。處3年以 下有期徒刑或拘役。 非法行醫(yī) 非法行醫(yī)造成人身損害不屬于醫(yī)療事故，依 法追究刑事責(zé)任并陪償。（條例61條） 刑事犯罪,醫(yī)療事故罪案例 ： 某麻醉醫(yī)師在手術(shù)中擅離崗位，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人情況不佳并派巡回護士請他時，他仍在打電話而拒不回崗。當(dāng)回到手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)病人血壓已降至0，但他半小時后才向手術(shù)醫(yī)師匯報，并在病人死亡后與他人訂立攻守同盟，以逃避責(zé)任。,醫(yī)療事故罪與醫(yī)療事故區(qū)別,1 主觀上有重大過失，對患者的生命健康 漠不關(guān)心； 2 嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范；

3、 3 造成極其嚴(yán)重后果（死亡或嚴(yán)重殘廢）。,案例 某女、農(nóng)民，46歲。因頭痛、嘔吐去村內(nèi)一無證行醫(yī)的鞠某處診治。在輸液過程中突發(fā)噴射性嘔吐，隨即昏迷。鞠某及其子急送至鄉(xiāng)衛(wèi)生院，到達(dá)時已死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)囊處有一直徑3厘米的星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，輸液后引起顱內(nèi)高壓，致小腦扁桃體疝而死亡。,案例 某醫(yī)生將注有綠膿桿菌的包子給妻子吃，致其生病入院。在其妻病情好轉(zhuǎn)后又將升汞注入其妻的輸液管致其妻死亡。此后又借醫(yī)療事故之名要求醫(yī)院賠償。因人揭發(fā)其與妻關(guān)系不佳、行為異常，經(jīng)法醫(yī)鑒定為汞中毒。偵破后對罪行供認(rèn)不諱。,以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，按擾亂社

4、會秩序罪處罰或予以治安管理處罰（條例59條）。,（一）醫(yī)療事故（medical malpractice）的概念 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,一、醫(yī)療糾紛的分類：,構(gòu)成醫(yī)療事故的基本因素：,主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 行為的違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和后果之間存在因果關(guān)系,與醫(yī)療事故處理辦法中定義的區(qū)別：,（1）明確醫(yī)療機構(gòu)為主體之一； （2）明確何為診療護理過失； （3）將醫(yī)療差錯納入醫(yī)療事故。,醫(yī)療差錯病例：某護士在晨間治療時，誤將甲床的80萬單位青霉素給乙床注射，將乙床的8萬單位慶

5、大霉素給甲床注射，造成交叉治療。幸好乙床未發(fā)生過敏反應(yīng)。,（二）非醫(yī)療事故,1.在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī) 學(xué)措施，造成不良后果。 2.由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意 外的。 3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不 能防范的不良后果的。 4.無過錯輸血感染造成不良后果的。 5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。 6.因不可抗力造成不良后果的。,病例： 某女，23歲，因腹瀉十余次急診，接受環(huán)丙沙星+慶大霉素輸液治療。輸液過程中突感胸悶，面色蒼白，經(jīng)1小時50分的搶救無效而死亡。 尸檢結(jié)果符合過敏 反應(yīng)。,病例： 一老年男性因前列腺增生行摘除術(shù)，術(shù)后2小時

6、因排尿而增加腹壓后沖洗液突然加深，血壓下降。此后24小時內(nèi)輸血、輸液17000余毫升，血壓始終未恢復(fù)，終因DIC而死亡。 尸檢結(jié)果：水中毒。,二、醫(yī)療事故的分級 一級：患者死亡、重度殘疾的 二級：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo) 致嚴(yán)重功能障礙的 三級：患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo) 致一般功能障礙的 四級：造成患者明顯人身損害的其他后 果的。,第二節(jié) 醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié) 一、診斷過程 二、治療過程 三、護理過程,病例： 一病人因大便帶血赴某醫(yī)院就診，某醫(yī)生未做任何檢查即診斷為痔瘡。此后該病人屢次去該醫(yī)院檢查，皆為該醫(yī)生接診，均診斷為痔瘡。后該病人去一家市級醫(yī)院就診，腸鏡見直腸有一菜花樣腫物，手術(shù)證

7、實為腺癌，且已轉(zhuǎn)移。,病例： 某醫(yī)院一病人灌腸后死亡，認(rèn)為是冠心病發(fā)作。3天后，另一病人也在灌腸后死亡，且該病人無冠心病史，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)系護士誤將亞硝酸鈉當(dāng)作Nacl配制生理鹽水而致病人亞硝酸鈉中毒。,病例： 某男，42歲，因持續(xù)性右上腹疼痛伴皮膚、鞏膜黃染行膽囊切除和膽總管探查。術(shù)后肝功能異常，6天后死亡。 尸檢結(jié)果：壺腹部蜂窩織炎，腹膜炎，肝壞死，中毒性脾炎致敗血癥。,第三節(jié) 常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因 手術(shù)及麻醉科室易發(fā)生醫(yī)療事故。,第四節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防,病例： 某女，84歲，因劍突下腹痛急診，X線示膈下游離氣體，診斷“胃穿孔”擬行剖腹探查，病人拒絕手術(shù)，但未簽字。經(jīng)保守治療一周后死亡。 尸

8、檢結(jié)果：胃慢性潰瘍、穿孔致膈下膿腫，敗血癥。,第五節(jié) 醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定 由衛(wèi)生行政部門或雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會鑒定。 三級制度：區(qū)、縣、市地方醫(yī)學(xué)會-省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會-中華醫(yī)學(xué)會 專家鑒定組：專家?guī)祀S機抽取，回避制度 ，法醫(yī)參與 。,一、醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容 （一）調(diào)查情況 （二）患者的檢查 （三）尸體解剖 （四）藥物化驗 （五）分析說明 （六）鑒定結(jié)論,病例： 某醫(yī)院一病人聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后昏迷，并發(fā)腦膜腦炎、支氣管肺炎而腦死亡。鑒定時專家組 中三位腦外科專家認(rèn)定為事故，兩位耳鼻喉科專家認(rèn)定不是事故，結(jié)果以3比2判定為一級乙等事故。,二、醫(yī)療糾紛鑒定的目的（任務(wù)） 1.醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī) 2.醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系 3.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度 4.醫(yī)療事故等級 5.對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議,三、醫(yī)療糾紛的處理 （一）醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷史 1.古代醫(yī)療事故的處理 2.醫(yī)療糾紛處理的現(xiàn)狀 醫(yī)療事故處理條例,（二）醫(yī)療事故的處理 1.醫(yī)療事故爭議的處置 原則：公開、公平、公正、及時、便民 。 2.醫(yī)療事故的賠償 裁決方式： 影響