1、女性盆腔CT斷層圖像（一） - 解剖圖片,女性盆腔CT斷層影像（二） - 解剖圖片,女性盆腔CT斷層影像（三） - 解剖圖片,男性盆腔CT斷層影像（一）-CT - 解剖圖片,男性盆腔CT斷層影像（二）- CT - 解剖圖片,膀 胱 疾 病,女性，67歲。糖尿病多年，B超膀胱占位。,CT征象,膀胱右側壁及后壁局限性增厚，內壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以及子宮膀胱陷凹清晰，盆腔內末見腫大的淋巴潔(圖621A、B、C、D)。 CT診斷 膀胱癌？ 膀胱炎？,膀胱炎CT表現(xiàn),膀胱壁增厚，厚度均勻 增強掃描膀胱內側壁呈環(huán)狀強化，環(huán)狀強化為膀胱黏膜的充血所致。 局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，內壁

2、光滑。局限性膀胱炎易誤診為膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。 血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化，結核性膀胱炎亦可見鈣化。,評 述 膀胱炎多見于女性，主要是細菌感染，膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應用，化學性、放射性膀胱炎逐漸增多，偶可見慢性膀胱炎。膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異，充盈良好的膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.0mm應考慮為異常。,最后診斷 膀胱炎。,男性，58歲，血尿半年。,膀胱移行細胞癌CT表現(xiàn)：,結節(jié)型為膀胱腔內乳頭狀腫塊，有蒂和膀胱壁相連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。 浸潤型為膀胱壁不均勻性增厚，表面不規(guī)則，局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為雙邊征。 膀胱癌累及

3、精囊腺、前列腺、陰道、盆壁 盆腔內可出現(xiàn)腫大的淋巴結。,評 述 膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性。移行細胞癌約90為多灶性，可與輸尿管癌、腎盞癌同時發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結構；鱗癌占1.5-11，惡性程度高，呈浸，潤性生長，不形成乳頭狀；腺癌僅為1-2，常單發(fā)，是最常見的向腔外生長的膀胱癌。,評 述,膀胱癌早期診斷的主要方法是膀胱鏡。膀胱癌臨床分期的準確率僅為65。盡管早期膀胱癌CT分期準確率低，但當腫瘤穿透膀胱全層向盆腔內擴散時，CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫瘤和尿液的天然對比不僅能了解腫瘤突出腔內情況，而且可以明確有無周圍組織和鄰近器官的侵犯以及侵犯范圍，同時可觀察到盆腔內淋巴結。,評 述,

4、膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，并與腫塊相連；累及陰道旁或子宮旁組織，使子宮旁間質增厚或形成軟組織腫塊。膀胱癌的轉移途徑以淋巴結轉移最為常見。盆腔內淋巴結大于15cm應懷疑有淋巴轉移，但有2040假陰性，主要是不能判斷正常大小淋巴結是否己被腫瘤侵犯。,膀胱癌侵犯右側精囊,老年男性，血尿，B超提示膀胱占位,取俯臥位掃描，膀胱內病灶位于膀胱前壁，考慮膀胱內血凝塊,膀胱憩室,多為后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狹窄等 先天性膀胱憩室多單發(fā)，好發(fā)于輸尿管入口附近，有“二次排尿”現(xiàn)象 后天性膀胱憩室常多發(fā)，表現(xiàn)為排尿困難，常伴感染、結石,前 列 腺

5、 疾 病,前列腺增生,前列腺增生多發(fā)生于老年人，可壓迫尿道，早期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長逐漸增大，30歲前超過3.0cm，60歲后超過5.0cm、CT矢狀位顯示前列腺上界超過恥骨聯(lián)合上方2.0-3.0cm，才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓迫并突入膀胱，表現(xiàn)為膀胱內密度均勻或不均勻腫塊。,CT 平掃前列腺體積增大。正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或(和)前列腺橫徑超過5cm，即可診斷前列腺增生。增大的前列腺密度均勻，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰，強化掃描呈均質同步強化。前列腺結節(jié)狀增生表現(xiàn)為增大的前列腺內見單個或多個大小不等的

6、結節(jié)灶，結節(jié)與正常的前列腺組織密度相似。強化掃描示結節(jié)與正常組織強化一致。,69歲，前列腺橫徑約55mm,良性前列腺增生,鑒別診斷：前列腺癌,前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴結轉移。前列腺特異性抗原和特異性抗體階性者有助于二者的鑒別，最后確診需行組織活檢。前列腺增大可同時合并有前列腺癌，二者鑒別困難。,CT 前列腺不規(guī)則增大，其內密度不均，可見有大小不等、邊緣不甚清晰的略低密度灶。強化后掃描局部呈不均質強化，內可見不規(guī)則低密度壞死區(qū)。中晚期患者，CT能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯。表現(xiàn)為正常前列腺形態(tài)消失，包膜連續(xù)性中斷，病灶向周圍組織突入，致周圍脂肪間隙消失。腫瘤侵犯精囊腺，造

7、成精囊不對稱、精囊角消失和精囊腺增大。膀胱受累時，膀胱底壁增厚，以致出現(xiàn)突向膀胱內的分葉狀腫塊。腫瘤侵犯肛提肌時，使其增厚。,由于前列腺靜脈與脊椎靜脈系統(tǒng)相連接，因此常發(fā)生骨轉移，以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多見，表現(xiàn)為成骨型、溶骨型或混合型，以成骨型多見。盆腔及前列腺周圍的正常淋巴結的直徑一般在0.7cm以下，如發(fā)現(xiàn)該區(qū)域內淋巴結直徑大于1.0cm，應高度懷疑淋巴結轉移的可能性，,前列腺癌侵犯膀胱及周圍組織,女性盆腔疾病,子宮頸癌,病理 絕大部分的子宮頸癌為鱗狀細胞癌，約占90%，其次為腺癌，約占10%左右。其他類型如小細胞未分化癌、腺鱗癌、透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌等均較少見。,大體病

8、理分為三型： （1）內生型：腫瘤向深部浸潤生長，主要向子宮頸管壁內浸潤，使子宮頸一側腫大，子宮頸管腔因癌腫生長而狹窄。 （2）外生型：腫瘤呈結節(jié)狀、菜花狀突起，高低不平。 （3）潰瘍型：腫瘤向深部浸潤，壞死脫落甚至形成空洞，有時子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失。,子宮頸癌,子宮頸癌播散途徑 （1）局部浸潤 （2）淋巴轉移 （3）血行轉移,子宮頸癌,臨床表現(xiàn) 早期為陰道出血，陰道分泌物增多，白色、淡黃色、血性或膿血性，繼發(fā)感染有惡臭。 晚期下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢水腫，尿頻尿急，里急后重，腎盂積水、腎功能受損。,子宮頸癌,CT表現(xiàn) 1、腫瘤局限于子宮頸 （1）子宮頸增大，直徑超過3.5cm

9、，邊緣光整，輪廓對稱或不對稱。增強掃描腫瘤密度低于正常子宮頸組織，其中可有更低密度區(qū)提示為瘤內的壞死或潰瘍。注意有半數(shù)B期腫瘤呈等密度，僅能有子宮頸增大作出診斷。,子宮頸癌,（2）子宮頸旁未見明顯的異常軟組織條狀影或腫物，不要將正常的子宮主韌帶、骶子宮韌帶誤認為腫瘤外侵。 （3）輸尿管末端周圍脂肪間隙清晰。 （4）子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液。,子宮頸癌,2、子宮頸旁腫瘤浸潤 （1）腫瘤已超越子宮頸間質環(huán)，子宮頸外側邊緣不規(guī)則或模糊。 （2）子宮頸旁軟組織內明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組織腫物，但與盆壁間應有厚度至少為34mm的脂肪間隙相隔。 （3）輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰，尚應警惕輸尿管末

10、端梗阻受侵引起腎盂積水的可能。,子宮頸癌,3、盆壁受侵 腫瘤向外浸潤可侵及閉孔內肌，向外后方可侵犯梨狀肌。CT表現(xiàn)為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連，腫瘤與肌肉之間的脂肪間隙少于3mm，也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合。,子宮頸癌,4、直腸或膀胱受侵 （1）直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結節(jié)向直腸或膀胱腔內突出為肯定的侵犯征象。 （2）直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可能受侵征象，如果還出現(xiàn)該臟器壁不對稱增厚，則可診斷為肯定受侵。,子宮頸癌,（3）子宮頸腫瘤只是貼鄰膀胱或直腸，不能確定該臟器粘膜是否受侵，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進一步膀胱鏡或結腸鏡檢查。 （4）膀胱尖部或底部病變往往不能顯示。,子宮頸癌,5

11、、淋巴結轉移 盆腔淋巴結大于1.5cm，腹主動脈旁淋巴結大于1cm提示淋巴結轉移。如果腫大淋巴結邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉移淋巴結的證據(jù)。,子宮頸癌,子宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌壞死,宮頸癌壞死,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌膀胱瘺,宮頸癌淋巴結轉移,宮頸癌腹主動脈淋巴結轉移,宮頸癌腹主動脈淋巴結轉移,宮頸癌復發(fā),宮頸癌復發(fā),宮頸癌復發(fā)侵襲左側盆腔壁,子宮內膜癌,病因 是指原發(fā)于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。 高齡婦女的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后。發(fā)病危險因素有肥胖

12、、未孕、晚絕經(jīng)、糖尿病、多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤（主要是產(chǎn)生雌激素的顆粒細胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 可同時或不同時發(fā)生乳腺癌、卵巢癌或大腸癌。,子宮內膜癌,病理 大體病理分為局限型和彌漫型，以彌漫型居多。 彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內膜，呈多發(fā)息肉狀或絨毛狀填充于子宮腔內。 局限型是局灶的斑塊、息肉或結節(jié)，多位于子宮底部或子宮角附近，有時多發(fā)。,子宮內膜癌,組織學類型以腺癌最多，約占75%80%，預后較好。其他少見類型有漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌和未分化癌等。 組織學分化級別是根據(jù)腫瘤的結構（病變內實性部分的比例）和細胞核異型性的程度分為G1、G2 、G3三

13、級。組織學類型和分化級別與預后有關。,子宮內膜癌,播散途徑 1、直接蔓延 2、淋巴轉移 3、血行轉移,子宮內膜癌,臨床表現(xiàn) 平均年齡55歲，40歲以下僅占5%10%。最常見的癥狀是子宮出血。由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病，子宮出血極易引起患者的重視，因此就診時多屬早期（期）。繼發(fā)感染可以引起陰道異常分泌，常有惡臭。晚期腫瘤壓迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛。,子宮內膜癌,CT表現(xiàn) 子宮內膜癌的診斷主要根據(jù)內膜的組織學檢查。影像學的檢查價值不在于診斷，而在于腫瘤分期。 1、子宮腔擴大，內有軟組織密度腫物，其密度低于強化的正常子宮肌。腫瘤呈菜花或結節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內積液所環(huán)繞，也可填充全部子

14、宮腔。,子宮內膜癌,2、腫瘤侵犯肌層時強化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度，肌層變薄。 3、子宮下段或子宮頸、陰道阻塞時，子宮腔內積液（積血或積膿）及（或）有壞死碎屑，使子宮腔擴大，壁薄，厚度不均，密度均勻或不均勻，偶可因壞死組織內細菌生長而產(chǎn)生氣泡。,子宮內膜癌,4、附件受侵表現(xiàn)為與子宮相連的軟組織密度腫塊，密度均勻或不均勻，形態(tài)不規(guī)則。 5、盆腔或腹膜后轉移淋巴結，盆壁直接蔓延受侵，所見于子宮頸癌相仿。 6、腹腔內播散表現(xiàn)為腹水、腹膜、腸系膜或網(wǎng)膜不均質腫塊，大者可將臨近腸管包繞其中。,子宮內膜癌CT表現(xiàn)：,平掃子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī)則低密度區(qū)。 增強掃描腫瘤強化輕微或不

15、強化；子宮肌層受侵犯時，表現(xiàn)為強化子宮肌內的局限性低密度區(qū)。 腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿，子宮腔擴大。 腫瘤向宮外侵犯時，正常的子宮旁和陰道旁脂肪間隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。 盆腔內淋巴結腫大。,子宮內膜癌,子宮內膜癌,子宮內膜癌,子宮內膜癌,子宮內膜癌,子宮內膜癌復發(fā),卵巢惡性腫瘤,分類 按組織學分類，上皮源性腫瘤占絕大多數(shù)，其中以漿液性和粘液性囊腺癌最常見，子宮內膜癌和透明細胞癌少見。 另一類為胚胎性腫瘤，如惡性畸胎瘤、無性細胞瘤和絨癌等，少見，發(fā)生年齡較輕。,卵巢惡性腫瘤,病理 1、漿液性囊腺癌：為最常見的原發(fā)性卵巢癌，占所

16、有卵巢惡性腫瘤的40%60%，雙側者達50%，絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊實質性。顯著特點囊壁上有乳頭狀突起，穿透瘤壁種植在腹膜、大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表面，產(chǎn)生大量腹水。腫瘤切面可見大量乳頭狀突起、壞死和出血的囊性區(qū)。,卵巢惡性腫瘤,2、粘液性囊腺癌：占原發(fā)性卵巢癌的15%20%，雙側者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍變。腫塊常多房，囊內可見乳頭狀增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液樣內容物流入腹腔，種植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。腫塊切面顯示多數(shù)境界不清的囊腔，分布于實性腫塊中，并有壞死及出血區(qū)域。,卵巢惡性腫瘤,臨床表現(xiàn) 早期無特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期

17、。腫塊短期內迅速增大，外形不規(guī)則。腫塊向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛。壓迫盆腔靜脈，可有下肢浮腫。常伴發(fā)胸腹水，為血性。晚期病例出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱和乏力等惡病質癥狀。,卵巢惡性腫瘤,CT表現(xiàn) 1、原發(fā)病灶 （1）多房囊性腫塊 （2）不規(guī)則厚壁囊腫 （3）部分囊性、部分實性腫塊 （4）分葉狀實質性腫塊,卵巢惡性腫瘤,2、腹腔轉移 （1）大網(wǎng)膜轉移 （2）腹膜腔播散種植 3、腹水 4、淋巴結轉移 5、其他,卵巢惡性腫瘤,鑒別診斷 下列征象支持惡性腫瘤：卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭狀突起，囊壁增厚且不規(guī)則，囊內多個間隔且厚度大于3mm，靜脈注射造影后明顯增強。如發(fā)現(xiàn)轉移的證

18、據(jù)，則可做出肯定的診斷。 相反，如腫塊壁薄、細條樣間隔、軟組織成分較少、邊緣光滑等則趨向于良性囊腺瘤的診斷。 腫塊的大小對鑒別沒有意義。 實質性卵巢癌多考慮為轉移性。,粘液囊腺癌,漿液性囊腺癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢囊腺癌,卵巢癌鈣化,卵巢癌種植轉移,卵巢癌種植轉移,卵巢癌擴散,卵巢癌擴散,卵巢癌擴散,卵巢癌肝、脾種植,卵巢良性病變,1、卵巢囊腫：分為單純和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細胞黃素囊腫等。多數(shù)為單個，直徑小于4cm，單房、壁薄、邊緣光滑，無分隔及軟組織成分。囊液稀薄，顏色變化較大。 2、漿液性囊腺瘤：最常見良性卵巢腫瘤之一，30歲40歲多。單房者為主，多

19、房者少見。囊液稀薄，草黃色或棕色。囊壁內面光滑，部分伴乳頭狀軟組織突起，若乳頭穿破囊壁，則可向腹膜表面種植。腫瘤間質或乳頭狀組織中可有鈣鹽沉著，形成沙粒體，是該腫瘤的一個特征。漿液性囊腺瘤惡變率可達30%50%。,卵巢良性病變,3、粘液性囊腺瘤：多數(shù)發(fā)生在2545歲育齡婦女，是人體中最大的腫瘤之一。腫瘤表面光滑，灰白色，半數(shù)為多房性，內含草綠色或棕色粘性液體。囊壁破裂，內容物流入腹腔，種植于腹膜，產(chǎn)生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺瘤惡變率5%10%，多見于絕經(jīng)后婦女。 4、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，也是最常見的卵巢腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡。腫塊由2或3個胚層成熟組織組成，但

20、以外胚層為主。表面光滑，灰白色，囊壁較厚。囊內常見皮脂樣物質和毛發(fā)，亦可見牙齒、骨及脂肪組織。由于囊內容物分布不均，囊壁厚度可不一致。易發(fā)生蒂的扭轉。,卵巢良性病變,臨床表現(xiàn) 卵巢囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡。生長速度緩慢，初時無自覺癥狀，待腹部膨大，或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)一般無異常，黃體囊腫可并發(fā)月經(jīng)異常。腫塊異常增大時，可有墜脹感或壓迫癥狀，如大小便困難。可出現(xiàn)腹水。婦檢腫瘤一般與子宮不相連，在宮體一側捫及，以表面光滑、囊性活動者居多。,卵巢良性病變,CT表現(xiàn) 1、卵巢囊腫：占臨床上附件腫塊的絕大多數(shù)。附件或子宮直腸陷窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或卵圓形，直徑一般5cm左

21、右。囊腫密度均勻一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能顯示，內無間隔或軟組織成分。具此典型表現(xiàn)占30%左右。大部分囊腫并非十分典型，如囊液密度較高，與正常卵巢交界處局限性壁增厚，出現(xiàn)細條樣單個間隔。極少數(shù)出現(xiàn)多個間隔，囊壁不規(guī)則增厚及軟組織乳頭狀突起，難以和囊腺瘤或囊腺癌鑒別。,卵巢良性病變,2、囊腺瘤：卵巢最常見的腫瘤。 典型漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達10cm左右，壁薄、均勻一致，囊內液體CT值近似水，單房多見 ，部分可見多個細條樣間隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)不多見，少數(shù)囊壁內或軟組織中可見沙粒體。 粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，囊內液體粘稠，CT值高于水，低于軟組織，囊壁薄、不均勻，囊內常見由多個細條樣間隔所形成的多個小囊。軟組織乳頭樣突起較漿液性少見。,卵巢良性病變