1、跟骨骨折的診治進(jìn)展,骨科資料共享群 王 召,發(fā)病情況,全身骨折2 跗骨骨折60,損傷機(jī)制,高處跌落傷：90 其他,解剖,4個(gè)小關(guān)節(jié),解剖,內(nèi)側(cè)觀: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica 外側(cè)觀: - 腓骨肌結(jié)節(jié): 腓骨長(zhǎng)、短肌 - 外側(cè)突: 柘筋膜,Anatomy:,Bohlers 角: - 正常為 25-40 degree - 角度變小跟骨高度降低 十字角（ Gissane）: -正常為 100 degre

2、e - 面對(duì)距骨外側(cè)突,診斷,多發(fā)傷： 98閉合傷 7雙側(cè)跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折 骨筋膜室綜合癥： 隱蔽,診斷,病史 體檢 X-線： 足正、位 跟骨Harris位 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位 CT 冠狀位 水平位,分類(lèi),X線 CT 兩種相結(jié)合 骨科資料共享群：120539174，非骨科醫(yī)生莫入，本群不提供任何醫(yī)療咨詢，加入時(shí)注明身份。,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,分類(lèi),分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951),關(guān)節(jié)外骨折: 25% to 30% 前突 跟骨結(jié)節(jié) 內(nèi)側(cè)突 支持拄 體 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折: 70 to 75% 舌形 壓縮 (more frequent),前突骨折,跟

3、骨結(jié)節(jié)骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制,高處跌落 距骨外側(cè)突,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,初期骨折線 前內(nèi)骨折塊 后外骨折塊 繼發(fā)骨折線 舌形 關(guān)節(jié)壓縮型,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 舌形,第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 壓縮型,第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后 后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離,Essex-Lopresti 分類(lèi)的缺點(diǎn),忽悠: 后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折 跟骨外側(cè)面 跟 關(guān)節(jié),Sanders CT 分類(lèi) (Clin Orthop 290:87-95, 1993),關(guān)節(jié)內(nèi)骨 Type I

4、關(guān)節(jié)面骨折無(wú)移位 (移位2mm). Type II2部分骨折 Type III 3 部分骨折 Type IV 4 部分骨折 決定預(yù)后、治療,CT Scan of Calcaneus,冠狀位,Sanders Classification,Joint depression; Type IIA,Sanders Type IIB,Sanders Type IIC,Sanders Type ,治療,150年來(lái)一直有爭(zhēng)議 目的： 恢復(fù)跟骨高度、寬度 恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟 關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 骨科資料共享群：120539174，非骨科醫(yī)生莫入，本群不提供任何醫(yī)療咨詢，加入時(shí)注明身份。,治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,非

5、手術(shù)治療,適應(yīng)癥 無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折 存在局部及全身手術(shù)禁忌 缺點(diǎn) 嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 方法 抬高 固定 冰敷 加壓包扎,手術(shù)錄象,手術(shù)治療,1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)： 手術(shù)組術(shù)后功能評(píng)分為86.7 非手術(shù)組功能評(píng)分為55.0 手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度 非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度 手術(shù)組術(shù)后疼痛率25% 非手術(shù)組疼痛率為100%,手術(shù)治療的方法,撬拔復(fù)位骨園針固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 微創(chuàng)術(shù),撬拔復(fù)位骨園針固定,適應(yīng)癥 舌狀骨折 優(yōu)點(diǎn)： 方法簡(jiǎn)單 創(chuàng)傷小 花費(fèi)少 斯釘固定不牢，需要外固

6、定,外固定支架術(shù),適應(yīng)癥 嚴(yán)重跟骨粉碎骨折 骨折拌軟組織損傷 優(yōu)點(diǎn) 早期負(fù)重 方法,關(guān)節(jié)融合術(shù),適應(yīng)癥 波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折 優(yōu)點(diǎn) 早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)適應(yīng)癥 撬拔 移位大的關(guān)節(jié)外骨折 Zwipp最近研究認(rèn)為： 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1mm 關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無(wú)效,手術(shù)前準(zhǔn)備,皺紋實(shí)驗(yàn) Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers Compensation have better prognosis of operative treatment,手術(shù)禁忌癥,手術(shù)時(shí)機(jī),48小時(shí) 10-14天后,固定方法,張力帶 鋼板螺釘： H、Y、U型鋼板 2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板 2003年鈦鉬鋼板,微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡,Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實(shí)際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。 減小組織創(chuàng)傷-降低手術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)適應(yīng)癥： SanderA、B型 方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡-撬拔-復(fù)位-經(jīng)皮螺絲釘固定,治療方法總結(jié),