1、糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),血糖測定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖 血漿胰島素和C肽水平測定 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT） 糖化血紅蛋白（GHb）測定 糖化白蛋白（果糖胺）測定 血清酮體 尿液分析 葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn) 穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）,一、血糖測定：血漿葡萄糖測定方法及參考值,確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測定值為準(zhǔn)1 。 正常參考值（空腹）： 兒童:3.35.6mmol/L（60100mg/dl） 成人:4.15.9 mmol/L（74106mg/dl）,Sacks DB, et al. Guidelines and

2、 recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,血漿葡萄糖測定測定時(shí)間和頻率,門診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用） 2型糖尿病穩(wěn)定期患者：37日重復(fù)檢查 住院調(diào)控血糖的患者：可進(jìn)行三餐前和臨睡前測定，也可加測早、午餐后2h及次晨3點(diǎn)血糖 急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每12h測定1次,許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77,毛

3、細(xì)血管全血糖測定,可由病人自測血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，在糖尿病治療監(jiān)測中起重要作用 測定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng) 毛細(xì)血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)更多 血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會(huì)使比色光反射出錯(cuò)。 血糖太高或太低易出誤差（不在233mmol/L范圍） 其他原因：未清潔維護(hù)、未及時(shí)校正試紙代碼、血滴過少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境,毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別,血漿與全血不同： 貧血者毛細(xì)血管全血糖偏高 紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低 靜脈血與毛細(xì)血管血不同： 空腹8小時(shí)以上時(shí)血糖值無大差異 進(jìn)食后動(dòng)脈及毛細(xì)血管血糖值比靜脈血糖值約高8%,毛細(xì)血管

4、全血糖適用于血糖控制指標(biāo)監(jiān)測， 而不能作為診斷依據(jù),二、血漿胰島素與C肽水平測定,血漿胰島素測定： 臨床應(yīng)用： 胰島素診斷和分型 胰島素分泌腫瘤診斷 粗略評估細(xì)胞功能 正常參考值： 空腹525uU/mL（mU/L) 負(fù)荷后增加68倍,C肽比胰島素測定更好地反映胰島素分泌能力,幾乎無活性 與胰島素等分子釋放 不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用 不受外源性胰島素的影響 胰島素抗體與C肽無交叉免疫反應(yīng),C肽,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 方法,早晨空腹8-14小時(shí)后取血，5分鐘內(nèi)服完溶于250300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克 如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克 在30、60、120

5、、180分鐘分別測血糖及胰島素 用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血 空腹及餐后2h血糖為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制的指標(biāo),中國糖尿病防治指南2004版,試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克 試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物37天： 避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸 試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床 服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）注意事項(xiàng),中國糖尿病防治指南2004版,正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）,三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）參考值,廖二元

6、等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1425,OGTT：胰島素及C肽釋放試驗(yàn)不同人群血漿胰島素分泌曲線特征,正常人及T2DM病人OGTT時(shí)胰島素分泌及血糖比較,Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945; 2001,糖攝入后時(shí)間(分鐘）,胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值,正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。 如果受測試者在糖負(fù)荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足倍，可能已有胰島細(xì)胞功能損害。,舉例（T2DM）：,四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）,可消除消化道因素的影響 靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，23min注完。 以開

7、始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分鐘測血糖、胰島素和/或C肽。,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237,IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）,靜脈2葡萄糖負(fù)荷后10min內(nèi)胰島素分泌量 檢測指標(biāo)： 010min內(nèi)胰島素比基礎(chǔ)水平增長的相對面積 達(dá)到胰島素早期最大值的時(shí)間 早期胰島素反應(yīng)某一時(shí)間的絕對值 峰值： 正常人：250300 mU/L IGT：約200 mU/L DM：常低于50 mU/L,Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502,3003060901

8、20,IVGTT： 2型糖尿病胰島素第一時(shí)相分泌障礙,IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）價(jià)值及局限性,價(jià)值： 較好的胰島細(xì)胞功能指數(shù) 預(yù)測糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn) 局限性： 糖負(fù)荷2h血糖高于10mmolL者，第一時(shí)相分泌已消失 不適用晚期2型及型DM病人,五、糖化血紅蛋白（GHb）測定,葡萄糖和血紅蛋白長期接觸形成 不需要酶參與的直接反應(yīng) 合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中 血液中HbA1水平反應(yīng)測定前6-8周的平均血糖水平 與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性 具有特異性和精確性,許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80,HbA1c

9、,鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物 正常約占GHb總量的80% 反映平均血糖濃度最好的組分 非糖尿病者HbA1c為4.0%6.0% 達(dá)標(biāo)值： ACE(1) ，CDS(2)達(dá)標(biāo)值： 6.5% ADA(2)達(dá)標(biāo)值： 7.0%,ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes Association CMA: Canadian Medical Association,HbA1c水平與23個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系,ADA, Standards of medical care

10、 in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41,六、糖化白蛋白（果糖胺）,非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映2-3周患者的血糖平均水平 意義： 一些特殊情況下，更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)平均血糖變化 透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等 不能做為血糖控制的目標(biāo) 參考值為：為1.72.8mmol/L,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237 許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P80,血糖控制指標(biāo)比較,項(xiàng)目 反應(yīng)血糖水平的對應(yīng)時(shí)間,血糖 某一時(shí)點(diǎn)（瞬間，多變） 糖

11、化血紅蛋白 平均412周（總體水平） 糖化白蛋白 平均23周（總體水平）,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237,七、血清酮體,丙酮、乙酰乙酸、羥丁酸三者的總稱 當(dāng)胰島素絕對或相對分泌不足時(shí)，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)氧化代謝產(chǎn)生酮體。 測定方法：酶法測定 參考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羥丁酸 0.0310.263 mmol/L,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225,八、尿液分析尿糖,尿葡萄糖陽性者 絕大多數(shù)為糖尿病患者 其他疾?。喝绶犊赡峋C合征、甲亢、顱壓增高、妊娠

12、婦女、大量葡萄糖攝入、情緒激動(dòng)等 尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能 如血糖輕度升高、腎功能衰竭等 價(jià)值： 用于血糖檢測不方便時(shí)血糖控制監(jiān)測 不能用于糖尿病診斷： 受腎糖閾影響，與血糖升高不完全平行,許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P82 劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239,正常人尿酮體約20mg/d，一般100mg/d 對于酮癥酸中毒患者極為重要 酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出酮體也增多 酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復(fù)正常時(shí)，尿酮體仍可為陽性,八、尿液分析尿酮,尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害 糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標(biāo) 腎臟疾病的類型決定了

13、尿蛋白排出的種類 低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標(biāo) 尿蛋白定性陽性：尿白蛋白300mg/24h。 微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。,八、尿液分析尿白蛋白,Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,尿微量白蛋白 DM/高血壓（HT）/腎小球疾病所致CKD的早期敏感指標(biāo) 1 評價(jià)運(yùn)動(dòng)后蛋白

14、尿的指標(biāo) 檢測方法 尿Alb排泄率（UAE） 清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿Alb定量,1 K/DOQI，2002,微量白蛋白尿（MAU）：定義,MAU：尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平,MAU的診斷,UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol 3-6月內(nèi)3次陽性結(jié)果 影響因素：尿路感染、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、充 血性心衰、妊娠、飲食 往往缺乏臨床癥狀，多需篩查發(fā)現(xiàn) 篩查對象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、藥物等,尿液檢測有關(guān)注意事項(xiàng),尿白蛋白/肌酐比（Cr） 清晨第一次尿比較好，隨意尿樣也可以 與Cr比值校

15、正了脫水引起的尿液濃度變化 缺點(diǎn)：女性、老年人Cr排泄低，結(jié)果偏高 UAE檢測 24h尿標(biāo)本 一夜尿標(biāo)本（12h） 優(yōu)點(diǎn)：排除日間活動(dòng)對尿白蛋白排泄的影響,K/DOQI，2002,九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)(HGCT),反映細(xì)胞功能 方法：空腹后，靜脈輸注葡萄糖，使血糖升至1114mmol/L，每5min測靜脈血糖次，調(diào)整輸入速度，維持高血糖23h，測定不同時(shí)間胰島素濃度 第一時(shí)相胰島素分泌量: 自輸入葡萄糖開始至10min之間，每2min取血次; I010為第一時(shí)相分泌功能，一般以均值表示 最大胰島素分泌量: 以后每10min取血次。 I10120代表胰島素晚期分泌功能，一般以均值表

16、示,廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1518,高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)優(yōu)勢及局限性,優(yōu)勢：重復(fù)性高，對細(xì)胞刺激可控，可在不同人群間進(jìn)行比較。 局限性： 操作復(fù)雜，費(fèi)用高，嚴(yán)重高血糖未控制時(shí)不宜應(yīng)用 不適宜于大規(guī)模臨床應(yīng)用，僅用于一定個(gè)體的研究工作,九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)高胰島素正葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn),評價(jià)胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)胳膊的靜脈注入恒量的胰島素。 通過在另一個(gè)胳膊靜脈注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，監(jiān)測血糖水平。,高胰島素輸注（固定值）,外周組織葡萄糖利用率增加,葡萄糖輸注,正常血糖（固定值）,胰島素敏感性,葡萄糖輸注率葡萄糖代謝率胰島素敏感性1/胰島素抵抗,高胰島素正糖鉗夾實(shí)驗(yàn)原理,十、穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239,原理： 因?yàn)楦魏图?xì)胞間有反饋環(huán)，在穩(wěn)態(tài)時(shí)血糖和血胰島素的關(guān)系反映了肝糖輸出和胰島