1、磁共振膽胰管成像（MRCP）的臨床應(yīng)用,西安市第一醫(yī)院 惠志強(qiáng),1,MRCP的臨床應(yīng)用,基本原理 檢查前準(zhǔn)備 影像分析 臨床應(yīng)用 影像學(xué)比較 小結(jié),2,MRCP基本原理,重T2WI+脂肪抑制+三維重建 利用重T2WI 使靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的膽汁和胰液呈高信號(hào) 使實(shí)質(zhì)器官和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào) 結(jié)合脂肪抑制技術(shù) 使脂肪也呈低信號(hào) 通過三維重建 提供多角度的膽胰管樹影像,3,MRCP檢查前準(zhǔn)備,禁食禁水46小時(shí) 減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)成像的影響 增加膽系充盈度 檢查前30分鐘和掃描前分別口服T2陰性造影劑 消除胃、十二指腸的重疊信號(hào),4,MRCP檢查前準(zhǔn)備,為了提高病變顯示率 可于檢查前10分鐘肌肉注射

2、654-2 成人每次肌注10mg 小兒每次肌注0.20mg/kg,注射后10分鐘,注射前,5,MRCP影像分析,分析原則 與ERCP相同 仔細(xì)觀察胰膽系影像解剖改變 通過影像異常推理其病理學(xué)形態(tài)改變 結(jié)合臨床資料，作出客觀結(jié)論,6,MRCP臨床應(yīng)用-膽胰管擴(kuò)張的判定,肝內(nèi)膽管5mm 肝總管8mm 膽總管10mm 主胰管徑3mm,7,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫病理分型 I型：肝外膽管囊狀擴(kuò)張 II型：肝外膽管憩室 III型：膽總管末端囊腫 型A：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫 型B：肝外膽管多發(fā)性囊腫 型：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫,8,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫 I型： 膽總管

3、球形擴(kuò)張 合并有多發(fā)結(jié)石影,9,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫 I型： 膽總管葫蘆狀擴(kuò)張 合并有膽囊頸囊狀擴(kuò)張,10,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫 型A 左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫 膽總管及肝總管囊狀擴(kuò)張,11,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,12,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫 型A 肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫,13,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性膽管囊腫 型： 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,14,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,先天性肝內(nèi)膽管囊腫,15,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,膽囊管發(fā)育畸形 膽囊管冗長(zhǎng) 膽囊頸細(xì)小,16,MRCP臨床應(yīng)用-先天變異,胰腺分離 分離的雙胰管 不同

4、開口的雙胰管 內(nèi)徑相當(dāng)?shù)碾p胰管 背側(cè)的主胰管進(jìn)入小乳頭 腹側(cè)胰管萎縮或缺如,17,MRCP臨床應(yīng)用-膽系結(jié)石,膽管結(jié)石 表現(xiàn)為高信號(hào)膽管內(nèi)的低信號(hào)充盈缺損,膽總管結(jié)石,18,MRCP臨床應(yīng)用-膽系結(jié)石,膽管結(jié)石 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀,膽總管下端嵌頓性結(jié)石,19,肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,MRCP臨床應(yīng)用-膽系結(jié)石,20,MRCP臨床應(yīng)用-膽系結(jié)石,膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形低信號(hào)充盈缺損,21,MRCP臨床應(yīng)用-膽系結(jié)石,膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)多發(fā)大小不等、圓形低信號(hào)充盈缺損,22,MRCP臨床應(yīng)用-原發(fā)性硬化性膽管炎,原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC） 亦稱狹窄性膽管炎 進(jìn)行

5、性肝內(nèi)外膽管慢性炎癥和纖維化 PSC以膽管狹窄和閉塞為特征,23,MRCP臨床應(yīng)用-原發(fā)性硬化性膽管炎,原發(fā)性硬化性膽管炎 肝內(nèi)外膽管多發(fā)性狹窄與擴(kuò)張 膽管呈“串珠樣”改變,PSC,24,MRCP臨床應(yīng)用-慢性膽管炎,枯樹枝征 肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張 走形僵硬，形似枯樹枝狀 良性膽管狹窄的特征表現(xiàn),枯樹枝征,25,MRCP臨床應(yīng)用-慢性胰腺炎,中度 主胰管增粗、扭曲擴(kuò)張及狹窄，可呈串珠樣改變,26,MRCP臨床應(yīng)用-慢性胰腺炎,重度 主胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張、狹窄、扭曲，呈明顯串珠樣或結(jié)節(jié)樣改變 可伴有主胰管結(jié)石、胰腺鈣化或囊腫形成,27,MRCP臨床應(yīng)用-慢性胰腺炎,重度 不足10%的慢性胰腺炎患者可見

6、膽總管下段狹窄 其發(fā)病機(jī)制為胰腺纖維化、假囊腫及慢性胰腺炎腫塊壓迫,鼠尾征（炎癥）,28,MRCP臨床應(yīng)用-膽道蛔蟲病,膽道蛔蟲病 膽總管中下段內(nèi)條狀低信號(hào)充盈缺損 上段膽總管擴(kuò)張,29,MRCP臨床應(yīng)用-膽道蛔蟲病,膽道蛔蟲病 膽總管及肝內(nèi)膽管條狀低信號(hào)充盈缺損 膽總管擴(kuò)張,30,MRCP臨床應(yīng)用-膽道蛔蟲病,膽囊內(nèi)蛔蟲 膽囊內(nèi)可見彎曲條狀低信號(hào)影 膽囊頸管結(jié)石嵌頓 膽囊積液,31,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,膽管癌 肝內(nèi)膽管癌 肝門部膽管癌 肝中上部膽管癌 膽總管癌,32,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,肝內(nèi)膽管癌 肝內(nèi)膽管突然截?cái)?肝內(nèi)膽管偏心性狹窄 截?cái)嗌戏礁蝺?nèi)膽管呈中-重度擴(kuò)張 截?cái)嘞路?/p>

7、膽管正常,33,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,肝內(nèi)膽管癌,34,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,肝門部膽管癌 膽內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀 肝外膽管一般不擴(kuò)張,肝門區(qū)膽管癌 并膽總管下端結(jié)石,35,（肝門部膽管）高分化膽管細(xì)胞癌,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,36,肝中上部膽管癌 腫塊上游膽管擴(kuò)張呈軟藤狀 腫塊下游膽管一般不擴(kuò)張,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,37,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,膽總管癌 病變上方膽管擴(kuò)張 膽囊增大,38,MRCP臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,膽總管下端癌 受累膽管壁不均勻增厚 膽管腔內(nèi)軟組織信號(hào)結(jié)節(jié) 偏心性膽總管狹窄 胰管少見擴(kuò)張,39,病例：女，50歲，黃疸一月余。膽總管下端癌,MRCP

8、臨床應(yīng)用-膽系腫瘤,40,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,壺腹周圍癌 胰頭癌 膽總管下端癌 十二指腸乳頭癌 壺腹癌,41,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,胰頭癌 “軟藤征” 胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤狀”,42,胰頭癌 “雙管征” 胰頭癌引起的“雙管征”距離加大、分離 膽總管下端錐形狹窄或截?cái)?，伴主胰管截?cái)嗷蛉虜U(kuò)張；,胰頭高分化腺癌,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,43,女性，76歲，MRCP示 “雙管征” ，術(shù)后病理確診為胰頭癌,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,胰頭癌 “雙管征”,44,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,胰頭癌 “四管征” “四管征” 是胰頭癌的

9、特異征象 主要指腫塊上方擴(kuò)張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張的膽總管,45,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,膽總管下端癌 膽總管下端偏心性狹窄 膽總管下端軟組織塊影 膽總管壁厚超過5mm 而胰管少見擴(kuò)張 梗阻以上膽管呈軟藤狀擴(kuò)張,46,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,十二指腸乳頭癌 十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢(shì) 全胰管及膽總管全程性擴(kuò)張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊,47,男，57歲。十二指腸乳頭癌,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,48,MRCP臨床應(yīng)用-壺腹周圍癌,壺腹癌 壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同,壺腹部癌,49,MRCP臨床應(yīng)用-膽管梗阻的良惡性鑒別,膽

10、管梗阻端形態(tài) 良性病變 以杯口狀及圓形充盈缺損為主 梗阻端膽管常呈移行性狹窄 惡性病變 以突然中斷 偏心性狹窄為主,膽管術(shù)后狹窄,膽總管結(jié)石,50,MRCP臨床應(yīng)用-膽管梗阻的良惡性鑒別,膽管擴(kuò)張形態(tài) 良性病變 膽管擴(kuò)張以輕-中度擴(kuò)張為主 擴(kuò)張膽管呈枯樹枝狀 惡性病變 膽管擴(kuò)張多為中-重度擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管多呈軟藤狀改變,51,MRCP臨床應(yīng)用-膽管梗阻的良惡性鑒別,十二指腸乳頭絨毛狀腺瘤,十二指腸乳頭絨毛狀腺癌,52,MRCP臨床應(yīng)用-術(shù)后改變,膽道術(shù)后改變?cè)u(píng)估 吻合口位置 狹窄形態(tài)、范圍,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄,53,MRCP臨床應(yīng)用-新進(jìn)展,靜脈注射-分泌素

11、 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRCP 分泌素可提高胰管顯示率 可分析胰腺外分泌功能,54,MRCP臨床應(yīng)用-新進(jìn)展,靜脈注射-胰泌素 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRCP 胰管顯示率提高 胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化,55,MRCP臨床應(yīng)用-新進(jìn)展,靜脈注射-胰泌素 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRCP 顯示體尾部胰管狹窄,56,MRCP臨床應(yīng)用-新進(jìn)展,靜脈注射脫氫膽酸增強(qiáng)MRCP 脫氫膽酸可導(dǎo)致膽汁分泌增加 可更加清楚顯示肝內(nèi)膽管及其分支,胰腺分離,57,MRCP臨床應(yīng)用-新進(jìn)展,靜脈注射-錳螯合物 增強(qiáng)MRCP 改善T1WI膽道成像質(zhì)量 診斷功能性膽道病變 明確有無膽管瘺及肝移植供體的十二指腸膽管解剖,顯示一級(jí)肝內(nèi)膽管,58,MRCP與ERCP- 影像學(xué)比較,MRCP優(yōu)點(diǎn)： 操作安全簡(jiǎn)便，患者易接受 無創(chuàng)、無輻射，無需造影劑 沒有并發(fā)癥，成功率高 適用于膽管重度擴(kuò)張或完全梗阻,59,MRCP與ERCP-影像學(xué)比較,MRCP優(yōu)點(diǎn)： 兼有橫斷面成像和造影檢查 既可提供與超聲和相似的信息 又具有