1、精神疾病的病因及癥狀學(xué),第二章,目錄,重點(diǎn)難點(diǎn)、導(dǎo)入情境、章節(jié)總結(jié),本章重點(diǎn)難點(diǎn),BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,常見(jiàn)精神癥狀的概念與識(shí)別（幻覺(jué)、妄想、情感高漲、情感低落、情感淡漠、意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏、木僵、自知力等）。,錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別、思維奔逸與思維破裂的區(qū)別、各種妄想的識(shí)別、智能障礙的鑒別、情感低落與情感淡漠的區(qū)別、焦慮與恐怖的區(qū)別等。,導(dǎo)入情境,詹女士，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母親病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母親被害之事，后來(lái)又感覺(jué)到自己的思維、情感不由自己支配，自

2、己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。 思考： 問(wèn)題1：詹女士出現(xiàn)了哪些精神癥狀？ 問(wèn)題2：根據(jù)這些癥狀，你判斷詹女士患何種疾病的可能性大？,第一節(jié) 精神疾病的病因,生物學(xué)因素 心理因素 社會(huì)因素,人腦是進(jìn)行精神活動(dòng)的器官，凡是能損害人腦的結(jié)構(gòu)和功能或影響人腦正常發(fā)育的有害因素都可能引起精神疾病。幾十年來(lái)，對(duì)精神疾病的病因曾作了大量的探索性研究，一般認(rèn)為精神疾病的發(fā)生是生物、心理、社會(huì)因素相互作用所致。被普遍接受的是按照致病因素的性質(zhì)及其作用機(jī)制，把精神疾病的病因分為生物因素、心理因素和社會(huì)因素三大類，分別反映個(gè)體從三個(gè)不同的層面接受各種有害因素的影響。,生物學(xué)因素,第一節(jié) 精神疾病的病因,

3、遺傳因素,X染色體,額葉、顳葉、海馬,HIV,顱腦疾病,毒品,心理因素,第一節(jié) 精神疾病的病因,人格特征,心理應(yīng)激因素,環(huán)境因素,文化因素,第一節(jié) 精神疾病的病因,社會(huì)因素,意志行為障礙,意識(shí)障礙,情感障礙,自知力,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),2,感覺(jué)障礙 知覺(jué)障礙 感知綜合障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),知覺(jué)障礙 幻覺(jué) 錯(cuò)覺(jué),是在沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺(jué)。,聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、味幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、內(nèi)臟性幻覺(jué),實(shí)際事物歪曲的知覺(jué),它們都是正方形嗎？,幻覺(jué) or 錯(cuò)覺(jué),聽(tīng)幻覺(jué),視物變形癥,天哪！可怕！,思維 障礙,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙,第

4、二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),病理性象征性 思維,思維遲緩,思維頻乏,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),病理性贅述,思維松弛,思維奔逸,語(yǔ)詞新作,邏輯倒錯(cuò)性 思維,詭辨性思維,持續(xù)言語(yǔ),重復(fù)言語(yǔ),思維破裂,模仿言語(yǔ),刻板言語(yǔ),典型病例-思維奔逸,女、50歲、雙相障礙躁狂發(fā)作，醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的 報(bào)紙，標(biāo)題是“堅(jiān)定的朝著全面小康的道路走”，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門(mén)時(shí)坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)曰字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的、不以規(guī)矩不成方

5、圓”此時(shí)，進(jìn)來(lái)一位醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。 （音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。,典型病例-思維破裂,男、23歲、精神分裂癥、醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！眴?wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼。”,思維內(nèi)容障礙,夸大妄想,罪惡妄想,疑病妄想,影響妄想,嫉妒妄想,鐘情妄想,內(nèi)心被揭露感,被害妄想,關(guān)系妄想,妄想（delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),被害妄想,典型案例 張

6、先生，30歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說(shuō)鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關(guān)門(mén)閉戶，不許家人外出，說(shuō)有人竊聽(tīng)、監(jiān)視，要家人小聲說(shuō)話，生活工作受到明顯的影響。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),鐘情妄想,典型案例 大學(xué)生郭某，半年來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女 同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己的愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心。同學(xué)告訴患者

7、，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),注意增強(qiáng) 注意渙散 注意減退 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),注意渙散,典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問(wèn)題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起，不知老師問(wèn)的什么問(wèn)題。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)可達(dá)幾個(gè)小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒(méi)有翻動(dòng)一頁(yè)，也說(shuō)不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時(shí)注意力明顯不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問(wèn)題。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘

8、 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu) 似曾相識(shí)癥和舊事如新癥,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),癡呆,情感 障礙,情感高漲 欣快 情感低落 焦慮 情感脆弱 易激惹 情感遲鈍 情感淡漠 情感倒錯(cuò) 恐怖 病理性心境惡劣,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),情感高漲,典型案例 梁小姐，15歲，中學(xué)生。無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛(ài)管閑事，行為忙亂，見(jiàn)人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢(qián)大方。說(shuō)自己的腦子好使，能考上北京大學(xué)。又說(shuō)自己很偉大，要當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席，維護(hù)世界和平。自覺(jué)心情非常愉快。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),意志 行為 障礙,意志活動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)及行為障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),運(yùn)動(dòng)及行為障礙,意志活動(dòng)障礙,精神運(yùn)動(dòng)性 興奮,意志增強(qiáng),精神運(yùn)動(dòng)性抑制,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),意志缺乏,意向倒錯(cuò),意志減退,強(qiáng)迫性動(dòng)作,木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作 、模仿動(dòng)作,意識(shí) 障礙,對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué)