1、胎膜早破,概念 病因 診斷 對(duì)母兒影響 治療 預(yù)防,概念,胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。 不同妊娠時(shí)期發(fā)生率有所不同 妊娠滿37周后 10% 不滿37周 2.03.5% 孕周越小 圍生兒預(yù)后越差,胎膜早破可致早產(chǎn) 臍帶脫垂 母兒感染,病因,生殖道病原微生物上行感染 羊膜腔壓力增高的因素 胎膜受力不均 營(yíng)養(yǎng)因素 宮頸內(nèi)口松弛 細(xì)胞因子,1、生殖道病原微生物上行感染,引起胎膜炎 使胎膜局部張力下降 致破裂,羊膜腔壓力增高的因素,雙胎 羊水過(guò)多 妊娠期性交,胎膜受力不均,頭盆不稱 胎位異常 致胎位受力不均 破裂,營(yíng)養(yǎng)因素,缺乏維生素C、鋅、鐵等 使胎膜張力降低,宮頸內(nèi)口松弛,手術(shù)創(chuàng)傷 先天性宮頸組

2、織結(jié)構(gòu)薄弱 胎膜接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護(hù),細(xì)胞因子,IL6,、8，TNFa升高 激活溶酶體酶，破壞羊膜,診斷,臨床表現(xiàn) 輔助檢查,臨床表現(xiàn),常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時(shí)可混胎糞，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。 陰道窺器檢查見(jiàn)羊水自宮腔流出 可診斷,伴羊膜感染時(shí)，流液有臭味、發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。,超聲檢查,羊水減少,對(duì)母兒影響,對(duì)母體影響 易上行感染 突發(fā)破膜易致產(chǎn)后出血,對(duì)胎兒影響 a、誘發(fā)早產(chǎn) 并發(fā)羊膜炎時(shí)易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥、顱內(nèi)感染等 b、胎兒發(fā)育不良 c、胎兒宮內(nèi)窘迫等,一般處理：絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛查及陰道檢查，密切觀察體溫、心率、宮縮、陰道流液情況及血象。 預(yù)防性應(yīng)用抗生素：破膜超過(guò)12小時(shí) 舒張子宮藥應(yīng)用：有宮縮者，靜脈可滴注硫酸鎂等,促進(jìn)肺成熟：妊娠35周前，可予以 倍他米松12mg ivgtt qd 用兩次 or地塞米松10mg ivgtt qd 用兩次,終止妊娠,經(jīng)陰道分娩：妊娠滿35周，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌可引產(chǎn)。 剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,預(yù)防,加強(qiáng)圍生期教育 妊娠后期禁性