1、闌尾炎超聲診斷,人體淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建議輕易切除） 由內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。,1,闌尾位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異，以回腸前位最多，其次為盆位 、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。 血運(yùn)來自闌尾動脈，它是無側(cè)枝的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支；因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壞死。 闌尾靜脈回流經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝，因此闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。,2,3,急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,4,隨著病變進(jìn)程臨

2、床表現(xiàn)不一：,內(nèi)臟疼痛定位不明，上腹部或臍周隱痛，常伴惡心及嘔吐、全身不適。 腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛（右髂前上棘與臍聯(lián)線中外1/3處）。 全身癥狀嚴(yán)重，右下腹疼痛明顯，出現(xiàn)局限性腹膜炎，肌緊張和反跳痛。 體溫超過38.5C，外周血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多。,5,聲像圖表現(xiàn)：,闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人6mm，兒童5mm，壁厚2mm；橫斷面呈“靶征”或“同心圓征”。單純性闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲，壞疽形闌尾回聲強(qiáng)弱不均。 闌尾腔內(nèi)存在糞石，可在闌尾腔內(nèi)見斑塊狀、弧形強(qiáng)回聲伴聲影。 回盲部出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，提示闌尾

3、周圍膿腫形成。 盆腔內(nèi)可及少量液性暗區(qū)，內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。,6,診斷技巧：,首先使用普通腹部（3.55.0MHz）探頭，對右側(cè)腹腔由上至下常規(guī)掃查，了解有無異常包塊及積液情況，排除肝膽、泌尿系及婦科疾患。 在右下腹找到解剖定位標(biāo)志，回腸末端橫跨腰大肌，連于盲腸腰大肌及髂外動、靜脈為尋找闌尾的重要標(biāo)志。 切換高頻探頭（5.010.0Hz，7.5MHz效果較好），在腹部最強(qiáng)壓痛點(diǎn)采用逐漸加壓及向四周掃查。,7,8,單純性闌尾炎,9,10,11,12,13,化膿性闌尾炎,14,15,16,闌尾糞石,17,。,闌尾周圍膿腫：經(jīng)穿孔的溢出物是腔內(nèi)寄存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜

4、炎，而形成闌尾周圍膿腫。,18,19,20,21,22,患者男，下腹痛10多天。,23,24,25,26,27,28,三種特殊人群闌尾炎,小兒急性闌尾炎：檢查不能配合，不能口述病情。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。1歲以內(nèi)的嬰兒急性闌尾炎幾乎100%穿孔，兩歲以內(nèi)70%80%，五歲內(nèi)約50%。死亡率約2%-3%。,29,老年急性闌尾炎：,腹肌已萎縮，反應(yīng)能力低，壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診漏診。 老年人抵抗力差，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生穿孔。,30,妊娠期闌尾炎：,孕婦闌尾向上、向外或向后移位，闌尾難以探及。 妊娠期急性闌尾炎的死亡率約2%，比一般人高十倍

5、，胎兒的死亡率約為20%。,31,鑒別診斷,右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔內(nèi)炎性病變，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛癥狀。胸部X線。 腸系膜淋巴結(jié)炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸末端尤為明顯?？砂橛懈邿?，腹痛較為廣泛。 美克爾憩室炎：為一先天性畸形，主要位于回腸末端。,32,右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛沿輸尿管向外陰部大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿、腎絞痛、腎積水、輸尿管擴(kuò)張及內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)。 局限性回腸炎：非特異性炎癥，青年人多見。大便異常，腸壁增厚（4mm）,無轉(zhuǎn)移性腹痛。 婦科急癥：1、右側(cè)附件異位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)4、黃體破裂 胃腸道穿孔：慢性潰瘍病史，腹壁呈板

6、狀，膈下游離氣體，診斷性腹穿可抽出消化道液體。,33,膽囊炎、膽石癥：膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征陽性，膽囊腫大和結(jié)石影。 腸道蛔蟲癥 闌尾扭轉(zhuǎn)、闌尾蛔蟲癥、闌尾占位病變,34,應(yīng)用超聲測量的闌尾直徑比來預(yù)測闌尾穿孔的可能性：闌尾的內(nèi)外徑比值以小于0.5來預(yù)測有闌尾穿孔或很可能穿孔，其特異性和敏感性分別為75%和85%。,35,病例討論和回顧性分析,患者男，30多歲，右下腹陣發(fā)性疼痛發(fā)作數(shù)月，近日加劇。臨床懷疑闌尾炎。B超所見：右下腹探及一低回聲包塊，壁稍厚，呈“葫蘆”狀，邊界清晰。 一剖腹產(chǎn)史孕婦，孕約35W，腹痛一天，陰道少許流血。臨床懷疑先兆流產(chǎn)、胎盤早剝，闌尾炎待排。床邊B超所見，胎兒未見畸形，胎心良好，胎盤未見異常；孕婦腹腔見中量積液，右側(cè)中上腹腔內(nèi)探及一較大低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰。,36,患者女，40歲左右，月經(jīng)規(guī)則，下腹痛3天，偶有嘔吐感。B超所見，右下腹部見一臘腸狀低回聲包塊，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)；右下