1、2型糖尿病護理教學(xué)查房,1,T2DM護理查房目的,掌握T2DM的相關(guān)知識 掌握T2DM的飲食計算方法 掌握胰島素筆注射相關(guān)知識 熟練掌握T2DM患者的護理,2,2020/9/4,中國糖尿病現(xiàn)狀,現(xiàn)狀,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍 未診斷糖尿病比例達63%,3,2020/9/4,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異常(IFG)或糖耐量異常(IGT),糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）,中國2型糖尿病防治指南（2017版）,6,糖尿病的典型癥狀：三多一少,2020/9/4,糖尿病的不典型表現(xiàn),皮膚瘙癢 饑餓 疲勞

2、 視物模糊,7,2020/9/4,糖尿病的危害,糖尿病的危害,9,2020/9/4,視網(wǎng)膜病變,10,2020/9/4,糖尿病治療的五駕馬車,飲食治療,運動療法,健康教育,藥物治療,自我監(jiān)測,11,2020/9/4,口服降糖藥,12,2020/9/4,長效人胰島素類似物),各類胰島素作用時間比較,13,2020/9/4,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00）,上午 下午 夜間,R R R NPH,胰島素四針治療方案,14,2020/9/4,胰島素兩針治療方案,早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00）,上午 下午 夜間,R R NPH NPH,30R/50R,30R/50R,15,2020/9/4,病

3、史簡介,患者，男性，65歲，已婚，農(nóng)民，因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高半月”于2018年6月20日10:20入院。病程中無多食易饑，無肢體乏力麻木，有口干、多飲、多尿，體重減輕45斤，視物略模糊 既往有“高血壓”史10年，服纈沙坦、非洛地平緩釋片控制血壓，有“雙下肢脛骨骨折” 手術(shù)史9年 否認藥物、食物過敏史，有吸煙史30余年、日約25支，否認嗜酒史 姐姐有糖尿病史,案例分享病史匯報,16,2020/9/4,病史簡介,查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，視物模糊，無脫水征，足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢小腿伸側(cè)有約20cm手術(shù)疤痕，雙足皮溫正常,皮膚無破潰。食欲良好，兩便正常 體檢：入院時 T36.8，P68

4、次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，隨機血糖20.6mmol/L，身高173cm，體重90kg，BMI 30.1，腰圍107cm,案例分享病史匯報,17,2020/9/4,實驗室檢查： 血脂：TC:6.15mmol/L,TG:2.41mmol/L,LDC-C 3.48mmol/L 肝功能：ALT:50.5U/L HbA1c：9.4%,案例分享病史匯報,18,2020/9/4,實驗室檢查： OGTT、胰島素、C肽釋放試驗：,案例分享病史匯報,19,2020/9/4,輔助檢查： 彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜面毛糙，右鎖骨上動脈起始段后壁混合性斑塊 腹部B超：脂肪肝，肝囊腫，左腎結(jié)石，右腎囊腫

5、ABI：左下肢1.33，提示左下肢動脈硬化，右下肢1.17 周圍神經(jīng)病變篩查無異常 心電圖、全胸片正常,案例分享病史匯報,20,2020/9/4,案 例 分 享,入院診斷,21,案例分享治療護理,降糖：優(yōu)思靈50R早14U 晚12U 餐前30分鐘 皮下注射 降壓：纈沙坦40mg Qd+馬來酸氨氯地平分散片5mg Qd 降脂：蒲參膠囊 瑞舒伐他汀鈣 改善微循環(huán)：依帕司他、丹參酮 抗氧化：硫辛酸 護理：二級護理、低鹽低脂糖尿病飲食14001700 Kcal， 監(jiān)測血糖（三餐前后2h+凌晨），監(jiān)測血壓 Bid,22,?？谱o理要點,1、胰島素治療護理 2、飲食護理 3、運動護理 4、健康教育,23,護

6、理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量，與代謝紊亂及攝入熱量太多有關(guān) 2、知識缺乏：與未接受糖尿病相關(guān)知識教育有關(guān) 3、有外傷的危險：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān) 4、有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等,24,2020/9/4,護理措施,營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量,護理評估： 患者身高173cm，體重90kg，BMI30.1，腰圍107cm,護理措施： 告知患者改變生活方式，加強運動，戒煙，改變飲食結(jié)構(gòu)，不僅能減輕胰島素抵抗，還能降低心血管疾病風(fēng)險 為患者制定合理的飲食處方： 控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配，患者一天總熱量為14001700千卡，主食量4

7、5兩，粗細搭配，牛奶250ml,蛋白質(zhì)2兩，油不超過25克，鹽3-5克，不食腌制品，綠葉蔬菜不限制,護理措施： 三餐均勻搭配，少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮方法烹調(diào) 拒絕油炸油煎食品，動物內(nèi)臟、葷湯 告知每天中、晚餐后1小時圍繞9樓樓層快走30min，以感覺微微出汗為宜 出院后每周35次，每次至少30分鐘，選擇快走、打太極、騎自行車等有氧運動方式,護理措施： 運動強度：微微出汗，氣喘、心跳加快 如出現(xiàn)頭暈、大汗、心慌、心情煩躁、無力及時告知，防止低血糖的發(fā)生 盡量結(jié)伴運動，防止意外發(fā)生 定期監(jiān)測體重和腰圍，如果每周體重下降2Kg，及時和醫(yī)生聯(lián)系 鼓勵家屬監(jiān)督和參與，以取得家庭的支持和幫助,25,

8、2020/9/4,護理措施,知識缺乏：與未接受糖尿病相關(guān)知識教育有關(guān),護理評估： 患者為初診糖尿病，從未接受過糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn),護理措施： 向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食、適量運動、合理用藥、血糖監(jiān)測、健康教育五駕馬車并驅(qū)方可得以控制,護理措施： 為患者制定個體化目標(biāo)：告知患者空腹血糖控制目標(biāo)為5-7.2mmol/L，餐后2h血糖控制目標(biāo)為5-8.3mmol/L ,HbA1c7.5%,BP 140/90mmHg 每日檢查雙足，了解足部有無感覺減退.麻木.刺痛感，觀察足部皮膚顏色，注意檢查趾甲，趾間皮膚情況.勤換鞋襪，洗腳水溫37為宜,26,2

9、020/9/4,護理措施,有外傷的危險：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān),護理措施： 按時準(zhǔn)確服用降糖、降壓藥物，及時觀察不良反應(yīng)，注意監(jiān)測病人的血糖及血壓情況 指導(dǎo)改變體位動作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立，久蹲。囑家屬陪護 病室內(nèi)光線適宜，避免長時間看書報,護理措施： 指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生 教會病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，穿防滑鞋 夜間多巡視,27,2020/9/4,護理措施,有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān),護理措施： 遵醫(yī)囑監(jiān)測七點血糖，注射胰島素后按時按量進食 結(jié)合患者情況，血糖控制目標(biāo)為餐前血糖57.2mmol/L，睡前血糖5.08.3mmol/L 告知低血糖

10、的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防告知低血糖的危害及癥狀,護理措施： 如出現(xiàn)饑餓、軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白等表現(xiàn)，立即呼叫護士測血糖，確認低血糖后進食15g含糖食物，講解15g含糖食物的種類，如4片蘇打餅干，24粒水果糖，125ml果汁等 向患者講解胰島素規(guī)范注射相關(guān)知識及自我管理內(nèi)容,28,2020/9/4,長效人胰島素類似物),各類胰島素作用時間比較,29,2020/9/4,適合注射的部位,上臂外側(cè) 上臂外側(cè)中1/3；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低,腹部 恥骨聯(lián)合以上1cm，最低肋緣以下1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部,臀部外上側(cè) 臀部外上側(cè)，該部位的皮下組織仍然豐富，

11、最大限度降低肌肉注射的危險性,大腿外側(cè) 大腿前外側(cè)上1/3，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低,30,2020/9/4,關(guān)于注射部位輪換的推薦,將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換 在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷,31,2020/9/4,進針角度,90注射,45注射,為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以45角進行注射，以增加皮下組織的厚度，降低胰島素注射至肌肉層的危險,32,2020/9/4,針頭重復(fù)使用的危害,注射筆針頭應(yīng)一次性使用 應(yīng)告知患者

12、針頭重復(fù)使用和脂肪增生之間及重復(fù)使用與疼痛及出血之間的相關(guān)性,33,2020/9/4,注射器材的規(guī)范廢棄,胰島素注射筆針頭的廢棄,胰島素專用注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,34,2020/9/4,胰島素的保存,正在使用的胰島素可在室溫下（25 ）保存 尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（28）,飲食治療為何如此重要？,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)： 協(xié)助維持血糖在理想水平 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險 減輕胰島細胞負擔(dān) 維持合理體重,36,2020/9/4,總熱量計算三部曲,1

13、、計算標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）身高（cm）105 2、判斷體型： 體重指數(shù)(BMI) 體重（kg）身高（m）2,37,2020/9/4,總熱量計算三部曲,3、每天需要的熱量理想體重?zé)崃考墑e 根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的 能量系數(shù),38,2020/9/4,每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動的熱量需求表,根據(jù)體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量,確定每日飲食總熱量,39,2020/9/4,飲食護理,患者屬于肥胖體型，一天總熱量為14001700千卡，主食量45兩，粗細搭配，牛奶250ml,蛋白質(zhì)2兩，油不超過25克，鹽3-5克，不食腌制品，綠葉蔬菜不限制 三餐均勻搭配，少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮方法烹調(diào) 拒絕油炸油煎食品，動物內(nèi)臟、葷湯,40,2020/9/4,參考食譜（1600千卡/日）,41,2020/9/4,健康教育,指導(dǎo)病人定期進行復(fù)診 血脂 612月 糖化血紅蛋白 3月 肝功能每月一次 36月門診隨訪一次 每年并發(fā)癥篩查一次,42,2020/9/4,2型糖尿病綜合控制目標(biāo),20