1、肝臟的惡性腫瘤,西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科 侯廣立,肝臟的惡性腫瘤 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母細(xì)胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤 轉(zhuǎn)移性肝癌,原發(fā)性肝細(xì)胞癌,原發(fā)性肝細(xì)胞癌占肝癌的90，是我國常見的腫瘤之一。 按大體形態(tài)可分為： 1.巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上。 2.結(jié)節(jié)型：單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑5cm 3.彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常1cm,原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC),臨床表現(xiàn),1.癥狀：以肝區(qū)不適，腹脹、上腹包塊及食欲減退最為常見,2.體征：小肝癌無體征或肝硬化的體征：肝大、腹水，腫瘤大時(shí)可以摸到腹部包塊,3

2、.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法1:100時(shí)可考慮肝癌的可能 4.輔助檢查：造影CT及核磁共振檢查均表現(xiàn)為造影早期腫瘤增強(qiáng)；經(jīng)肝動(dòng)脈造影90%以上可見多血管、腫瘤血管或動(dòng)靜脈相通,超聲檢查注意事項(xiàng),一般的測量和觀察 肝臟的大小、內(nèi)部回聲和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基礎(chǔ)；腫瘤的大小、位置及周圍血管的關(guān)系 順序掃查 按一定方向順序做右肋間、肋下及劍突下三切面的掃查 分區(qū)交差掃查 變化體位、深呼氣吸氣，避免死角、盲區(qū)的存在,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）,肝內(nèi)可見實(shí)質(zhì)回聲腫瘤，其形態(tài)和內(nèi)部回聲與 腫瘤的大小及病程有密切關(guān)系。 1.當(dāng)腫瘤5cm時(shí)，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀 低回聲，也

3、可呈高回聲，腫瘤周圍可伴有聲暈， 周圍及內(nèi)部彩色血流顯示不豐富。,2.當(dāng)腫瘤5cm時(shí)，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，CDFI示豐富抱球樣血流。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時(shí)，腫瘤呈混合性回聲。,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（直接征象）,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）,間接征象 (1) 腫瘤壓迫血管，造成血管變細(xì)、繞行、 截?cái)啵?(2) 腫瘤增大或位于第一肝門處時(shí)，可壓迫 肝管引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。,轉(zhuǎn)移征象 (1) 肝癌伴肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移，在原發(fā)腫瘤周圍出 現(xiàn)衛(wèi)星狀布散的小結(jié)節(jié)； (2) 肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時(shí)，門靜脈或 下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)低回聲，并管腔增寬。 (3)

4、肝癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在肝門處、腹主動(dòng)脈旁、鎖骨上出現(xiàn)園形低回聲腫大淋巴結(jié)； (4) 晚期肝癌患者出現(xiàn)腹水、胸水。,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）,肝細(xì)胞癌 HCC,肝細(xì)胞癌 HCC,周圍暗環(huán),膨脹性生長：外緣呈圓形或橢圓形，并由于包膜 限制使周圍組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈 (2)多形性：一葉或數(shù)葉肝臟內(nèi)有不同回聲、形態(tài)的圖形 (3)多變性：腫瘤形態(tài)及內(nèi)部回聲均隨腫瘤的生長而改變 (4)生長迅速：3厘米的結(jié)節(jié)，直徑倍增時(shí)間是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化,肝癌聲像圖的五大特點(diǎn),瘤中瘤,肝細(xì)胞癌 HCC,肝細(xì)胞癌 HCC,小肝癌的聲像圖特徵（ 3cm）,低回聲結(jié)節(jié) 高回聲結(jié)節(jié) 分隔型

5、結(jié)節(jié) 等回聲結(jié)節(jié),小肝癌（ 3cm）,低回聲結(jié)節(jié) 占90% 圓形、有薄包膜1mm、內(nèi)部弱回聲、 有條索狀纖維隔、結(jié)締組織增生型 等回聲結(jié)節(jié) 低回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成高回聲結(jié)節(jié)的中間 節(jié)段,彌漫型肝癌Diffuse HCC,肝明顯腫大 中重度肝硬化 肝實(shí)質(zhì)不規(guī)則粗亮斑點(diǎn) 癌栓 AFP極高,彌漫型肝癌Diffuse HCC,超聲造影劑,經(jīng)周圍靜脈注入能經(jīng)過肺濾的造影劑，如SonoVue聲諾維，增強(qiáng)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)的顯示，可清晰顯示細(xì)小血管，并通過不同期相病變內(nèi)血流的灌注情況進(jìn)行鑒別診斷。,肝細(xì)胞癌 “快進(jìn)快出”,造影前,動(dòng)脈相,門脈相,典型肝癌動(dòng)態(tài)圖像,肝細(xì)胞癌 “快進(jìn)快出”,其它的原發(fā)性肝癌 原發(fā)性膽管細(xì)

6、胞性肝癌,原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌(肝內(nèi)膽管癌),肝胚胎性肉瘤 (肝母細(xì)胞瘤),超聲檢查對原發(fā)性肝癌的臨床意義,1.超聲檢查的優(yōu)勢：廉價(jià)、無侵襲、重復(fù)性、靈 活性 2.大小、數(shù)目；與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；確定治療方案 3.在超聲引導(dǎo)下介入治療，選擇最短、最安全入路 4.治療后評價(jià)、隨訪,轉(zhuǎn)移性肝癌,依原發(fā)灶不同，其在超聲圖可有相異的特徵, 多發(fā) 腫瘤周圍較寬(3mm)的低回聲帶 牛眼征或環(huán)靶征是轉(zhuǎn)移性肝癌的特 征表現(xiàn) 腫瘤中心部的低回聲或無回聲 腫瘤內(nèi)可見鈣化灶 (大腸癌、卵巢癌),轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性肝癌 Metastatic Liver Tumor,轉(zhuǎn)移性肝癌,胰腺癌轉(zhuǎn)移牛眼征 (Bulls ey