1、便秘的基本知識(shí),消化內(nèi)科 潘群,1、每周大便次數(shù)2次或更少 2、排便困難 3、大便干燥,定義,對(duì)便秘的重視不夠,極少導(dǎo)致死亡 或住院,結(jié)腸癌,肝功能損害,早老年 癡呆,心梗,腦血管 意外,便秘,其它,潰瘍性結(jié)腸炎,正常,結(jié)腸息肉,結(jié)腸癌,我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍趨勢(shì): 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低,調(diào)查,經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動(dòng)者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣,調(diào)查,便秘的分類,急性便秘,慢性便秘,急性便秘,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中風(fēng),腸道疾病,腸梗阻,腸麻痹,慢性便秘,功能性便秘,器質(zhì)性便秘,與便秘有關(guān)的藥物,止痛藥非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉

2、藥,抗高血壓藥鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等,化療藥長(zhǎng)春花堿,金屬離子及礦物質(zhì)鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）,繼發(fā)性便秘,習(xí)慣性低渣飲食,繼發(fā)性便秘,精神心理因素,便秘 原因很多,特發(fā)性便秘 功能性便秘,大多數(shù)患者 找不到原因,功能性便秘 3個(gè)月/年慢傳輸型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX ),診斷方法與流程,概念: 羅馬III標(biāo)準(zhǔn) 糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少。病因?qū)W: 分器質(zhì)性和功能性病程: 至少1年,成人便秘,器質(zhì)性疾病特征 體重下降、貧血、 便血、結(jié)

3、腸癌家族史,結(jié)腸鏡、鋇灌腸,異常,相應(yīng)治療,無(wú)器質(zhì)疾病,排除診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查: 血糖、血鉀,無(wú)異常發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡(特別是年齡45） 鋇灌腸,經(jīng)驗(yàn)治療:纖維素/液體,有改善,不需進(jìn)一步檢查,無(wú)改善,肛門(mén)、盆底功能檢查,結(jié)腸傳輸功能檢查,檢查 腸鏡及鋇灌腸 傳輸實(shí)驗(yàn) 肛門(mén)指診 排糞造影 肛管測(cè)壓 盆底肌電 肛管超聲,胃腸傳輸實(shí)驗(yàn)STC,20粒小鋇條,攝片,24h,48h,72h,結(jié)腸通過(guò)時(shí)間,柔軟溫暖的鋇條 和飯同服，毫無(wú)障礙 48小時(shí)攝片，簡(jiǎn)單快捷 指導(dǎo)治療,三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動(dòng)力藥物 鋇條和飯?jiān)?5分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼。 48小時(shí)拍攝腹部平片 領(lǐng)取地點(diǎn)：門(mén)診三樓胃腸動(dòng)力室,結(jié)

4、腸通過(guò)時(shí)間,肛門(mén)直腸測(cè)壓OOC,直腸肛管測(cè)壓及生物反饋,肛 門(mén) 直 腸 測(cè) 壓,正常人直腸肛門(mén)測(cè)壓,出口梗阻型便秘患者肛門(mén)直腸測(cè)壓,便秘的治療,治療原則,改變生活飲食習(xí)慣 調(diào)整心理狀態(tài) 積極尋找病因 嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,治療1,改變生活方式,建立正常的排便習(xí)慣,定時(shí)排便,不要忽視便意,不要讀書(shū),改善飲食結(jié)構(gòu),多飲水,高纖維素,體育鍛煉,緩解精神壓力,藥物治療,容積性瀉劑 瀉鹽 滲透性瀉劑 刺激性瀉劑 潤(rùn)滑性瀉劑,治療2,藥物治療口服瀉藥,慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑 僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑,口服瀉藥,1，容積性瀉劑膨松劑,含纖維素及歐車前 不被吸收 吸水后形成凝膠 增加糞便量 刺激腸蠕動(dòng) 增

5、加正常菌群數(shù)目 可長(zhǎng)期服用 注意多飲水,麥麩,口服瀉藥,2，瀉鹽含鎂制劑,枸櫞酸鎂、硫酸鎂 刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間 腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收 腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng) 影響體液及電解質(zhì)平衡 腸絞痛,適用于急性便秘,3，滲透性瀉劑,在腸道中不被吸收 具有高滲透性 增加腸腔內(nèi)水分 刺激腸蠕動(dòng) 乳果糖發(fā)酵乳酸 腹脹、胃腸脹氣,口服瀉藥,4，刺激性瀉劑,刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢 及平滑肌 增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌類及多酚 化合物 蒽醌類瀉劑:番瀉葉、 波希鼠李皮、大黃及蘆薈,口服瀉藥,4，刺激性瀉劑,注意事項(xiàng): 連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛 出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類

6、瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起 瀉劑結(jié)腸，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘而用更多的 瀉劑。 結(jié)腸黑便病,口服瀉藥,5，潤(rùn)滑劑,不被吸收，潤(rùn)滑腸腔 長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙 老年及吞咽障礙者易誤吸,石蠟油,口服瀉藥,臨時(shí)性治療 不宜常用 會(huì)產(chǎn)生依賴性 溫生理鹽水較為適宜,藥物治療灌腸劑及肛栓劑,藥物治療胃腸動(dòng)力藥,用于慢傳輸性便秘 5-HT4受體激動(dòng)劑,行為療法和生物反饋,行為療法,指定時(shí)排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量 和協(xié)調(diào)性。 對(duì)神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效 對(duì)慢傳輸型便秘效果不佳,生物反饋療法,通過(guò)儀器同步觀察和記錄人體某一活動(dòng)時(shí)的生理信息，如有異常，則通過(guò)調(diào)整來(lái)糾正。,有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào) 出口梗阻型便秘效果好,外科手術(shù)治療,嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥 多種手術(shù)方式,外科手術(shù),5HT4激動(dòng)劑：對(duì)慢傳輸型有效 C-IBS: 5HT4激動(dòng)劑、抗抑郁及心理治療 出口梗阻型: 藥物基本無(wú)效 生物反饋治療 避免長(zhǎng)期用瀉劑,診 治,一級(jí)預(yù)防:腺瘤形成之前 二級(jí)預(yù)防:無(wú)癥