1、醫(yī)院感染的常見細(xì)菌,老年科及皮膚科 張新玉,醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的分類 按病原體的來源：內(nèi)源性感染（也稱自身感染） 外源性感染（亦稱交叉感染） 按感染途徑：交叉感染： 醫(yī)源性感染 自身感染,外源性感染：亦稱交叉感染，通常是指病原體來自病人體外，如其他病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。可通過消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)等措施的正確應(yīng)用，可以有效地預(yù)

2、防和控制。 內(nèi)源性感染：也稱自身感染，引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。目前內(nèi)源性感染還難以有效的預(yù)防和控制，但可以通過合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。,引起醫(yī)院感染的原因,主觀因素,認(rèn)識(shí)不足,規(guī)章制度不全,未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度,客觀因素,侵入性操作,自身抵抗力下降,藥物使用,常見致病菌,1.葡萄球菌(staphylococcus) 是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名。多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導(dǎo)致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫(yī)院交叉感染 的重要來源，菌體直徑 約0.8m

3、，小球形。,金黃色葡萄球菌,所致疾?。浩つw、軟組織感染；內(nèi)臟器官感 染；尿路感染；全身感染。 敏感藥物： 青霉素G 頭孢菌素 卡巴培南類 萬 古 霉 素,常見致病菌,2.肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae) 簡(jiǎn)稱肺炎球菌（pneumococcus）。為革蘭染色陽性，菌體似矛頭狀，成雙或成短鏈狀排列的雙球菌，5%10%正常人上呼吸道中攜帶此菌。 有毒株是引起人類疾 病的重要病原。,肺炎鏈球菌,所致疾病：大葉性肺炎、胸膜炎、膿胸、 敗血癥等。 敏感藥物: 由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴?fù)。青霉素G為首選治療藥物。但目前已發(fā)現(xiàn)肺炎球菌對(duì)青霉素、紅霉素

4、、四環(huán)素的耐藥菌株。對(duì)青霉素的耐藥菌株，對(duì)萬古霉素依然敏感。,常見致病菌,3.結(jié)核桿菌(M.tuberculosis) 俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉砀髌鞴伲苑谓Y(jié)核為最多見。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。估計(jì)世界人口中1/3感染結(jié)核分枝桿菌。據(jù)WHO報(bào)道，每年約有 800萬新病例發(fā)生，至 少有300萬人死于該病。,結(jié)核桿菌,所致疾?。悍尾扛腥荆喝绶谓Y(jié)核；肺外感染：如結(jié)核性腦膜炎等。 敏感藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。對(duì)嚴(yán)重感染，可以吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用。,常見致病菌,4.大腸埃希桿菌(Escherichia

5、coli) 是人和動(dòng)物腸道中最著名的一種細(xì)菌，主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸道菌中的1%。是一種兩端鈍圓、能運(yùn)動(dòng)、無芽孢的革蘭氏陰性短桿菌。除 某些菌型能引起腹瀉外 ，一般不致病，能合成 維生素B和K，對(duì)人體 有益。,大腸埃希桿菌,所致疾?。?腸道感染；急性腹瀉。 敏感藥物： 普通大腸桿菌的化膿性炎癥尤其是醫(yī)院內(nèi)患者發(fā)生的嚴(yán)重感染，可用抗生素治療，如用氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌引起的腹瀉，一般不需用抗生素，主要采取支持療法，糾正水和電解質(zhì)的丟失，并根據(jù)患者的情況做對(duì)癥處理。,超級(jí)病菌 是耐藥性細(xì)菌，能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。更可怕的是，抗生素對(duì)它不起作用，病人會(huì)因?yàn)楦腥径鹂膳碌难装Y，高燒、痙攣、昏迷直到最后死亡。這種病菌的可怕之處并不在于對(duì) 人的殺傷力，而是它對(duì)普通 殺菌藥物抗生素的抵抗 能力，對(duì)這種病菌，人們幾 乎無藥可用。,如何預(yù)防院內(nèi)感染,1 .隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。,如何預(yù)防院內(nèi)感染,2