1、吸氧的相關知識,缺氧及其判斷與分類,氧療的分類及適應癥,氧療的注意事項,分享重點,氧療的并發(fā)癥及預防,氧療及其目的,何為缺氧？,氧氣是維持生命的主要物質，當組織得不到足夠的氧或利用氧發(fā)生障礙，使機體的代謝功能發(fā)生異常改變，這種情況稱為缺氧。,缺氧的判斷依據(jù),動脈血氧分壓PaO2 （動脈血液中物理溶解的氧氣產(chǎn)生的張力） 正常值： 成人： 10-13.3KPa (75-100mmg) 新生兒：10-13.3KPa (75-100mmg) 危急值：5.3KPa (40mmg),動脈血氧飽和度SaO2 (動脈血氧與血紅蛋白結合的程度) 正常值： 成人/兒童：95%-100% 老年人：95% 新生兒：4

2、0%-90%,1、輕度缺氧：PaO26.67kPa（50mmHg），SaO280% 無發(fā)紺，一般不需氧療。 2、中度缺氧：PaO2 46.67kPa（3050mmHg）SaO2 6080% 有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。 3、重度缺氧：PaO2 4kPa（30mmHg），SaO2 60% 顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療絕對適應癥。 氧氣吸入可用于各種原因引起的缺氧。血氣分析檢查是用氧指標，當患者動脈血氧分壓 6.67kPa（50mmg）時，均應給予吸氧。,缺氧程度及癥狀,缺氧的分類,氧氣吸入療法及目的,健康人在正常狀態(tài)下，自然地呼吸空氣，并利用其中的氧氣，維持新陳代謝需要。在患病或某些異

3、常狀態(tài)時會導致機體缺氧，就要通過一定設備供給患者氧氣，提高動脈氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2），改善缺氧狀態(tài)，促進代謝，維持生命活動。,吸氧的好處,1、緩解心絞痛、預防心肌梗塞的發(fā)生 2、預防猝死型冠心病 3、對哮喘病有很好的治療 4、有效治療肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎,5、吸氧對糖尿病有輔助治療效果：現(xiàn)在研究表明，糖尿病同機體缺氧有關。糖尿病人毛細血管壓明顯偏低，組織細胞不能充分獲氧，導致細胞功能和糖代謝的障礙。因而對糖尿病患者實施氧療已引起醫(yī)療界的重視 6、吸氧對健康人士可起保健作用：大氣污染、空調的普通使用，定期吸氧可清潔呼吸系統(tǒng)，改善內臟功能，提高人體綜合免疫力，以預防各種疾

4、病。,吸氧的好處,按給氧濃度： 高濃度給氧(5-8L/min) ： 用于急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤氣中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必爭地使用高濃度或純氧進行搶救，但不宜長期使用，以防止氧中毒或其它并發(fā)癥。,氧療的分類有哪些？,低濃度給氧(1-2L/min) ： 一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，血氧分壓太高可以削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要謹慎用氧，一般使用低濃度持續(xù)吸氧。,中濃度給氧(3-4L/min) ： 適用于貧血、心功能不全、休克等對吸入氧濃度無嚴格限制的病

5、人。,氧濃度氧流量,氧濃度: 氧氣在空氣中所含的比例。正常大氣空氣中氧濃度為 20.93% 低濃度給氧60% 氧流量： 指調節(jié)的供患者使用的氧氣的流量，單位L/min。,氧濃度氧流量的換算,鼻導管、鼻塞： 氧濃度(%)=21+4X氧流量（L/min） 面罩給氧（開放及密閉式）：流量須大于6 L/min 簡易呼吸器：氧流量6 L/min ，吸入氧濃度約46%-60% 呼吸機 ：氧濃度=80X氧流量（L/min）/通氣量+20,氧療的分類有哪些？ 按供氧方式：,1.鼻塞、鼻導管 給氧法,1. 只適宜低流量吸氧 氧流量6L/min 氧濃度40%-50% 2. 流量較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐

6、受，容易導致氣道粘膜干燥。,2. 面罩給氧法,1. 開放式和密閉面罩法 開放式：罩置于距病人口鼻13厘米處，適宜小兒。 密閉式：面罩緊密罩于口鼻部并固定，適宜較嚴重缺氧者，吸氧濃度可達40%50%。 2. 粘膜刺激小、舒適，給氧效果好，飲食時需要中斷。,氧療的分類有哪些？,其他： 氧氣枕法 頭罩給氧法 氧氣帳法,經(jīng)氣管導管給氧法 機械通氣給氧法 電子脈沖氧療法,氧療的分類有哪些？,1、安全用氧： 切實做好“四防”：即防震、防火、防熱、防油。至少距火爐5米，距離暖氣1米，氧氣 不可用盡，當壓力表上指針為5kg/cm2 時，不可再用。 2、嚴格遵守用氧操作規(guī)程： 使用氧氣時應先后用，停用時先拔出導

7、管再關氧氣；中途改變流量，應先分離氧氣和鼻導管，調節(jié)好流量后再接。,用氧的注重事項,3、觀察用氧效果：發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解,精神狀態(tài)好轉,血氣分析各項指標趨向等。 4、每日更換鼻導管和濕化液（蒸餾水或滅菌水1/3-1/2滿） 5、保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志,用氧的注重事項,1、密切觀察氧療效果：如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏?，則表明氧療有效。否則應尋找原因，及時處理。 2、高濃度供氧不宜時間過長，一般認為吸氧濃度60%，持續(xù)24小時以上，則可能發(fā)生氧中毒。 3、對慢性阻塞性肺病急性加重患者，一般應給予控制性（即低濃度持續(xù)）

8、吸氧為妥。,吸氧的主要注意事項,4、注意加溫和濕化： 呼吸道內保持37溫度和95%100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件。 5、防止污染和導管堵塞： 用物定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。導管、鼻塞應隨時檢查有無分泌物堵塞，及時更換，保證有效和安全的氧療。,吸氧的主要注意事項,并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥 預防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。濕化瓶內應加蒸餾水，滅菌水濕化氧氣。 并發(fā)癥2：呼吸抑制 預防與處理：低氧血癥時，PaO2的降低可刺激周圍化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸

9、時，（如肺源性心臟病、型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，可使這一反射機制消除，抑制自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，需進行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。,吸氧常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,并發(fā)癥3：吸收性肺不張 預防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。因此預防呼吸道阻塞是關鍵，其措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（60%）等。使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預防。 并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織增

10、生 預防與處理：使用高濃度氧后，過高的動脈氧分壓（PaO2達到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險因素。因此新生兒給氧濃度應嚴格控制在40%以下，并控制吸氧時間。,吸氧常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,并發(fā)癥5：氧中毒 臨床表現(xiàn)： 1、肺型氧中毒表現(xiàn)：胸骨后疼痛，干咳和進行性呼吸困難，肺活量減少 2、腦型氧中毒表現(xiàn)：視覺、聽覺障礙，惡心抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷死亡 3、眼型氧中毒表現(xiàn):視網(wǎng)膜萎縮.早產(chǎn)嬰兒恒溫箱內吸氧時間過長,視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞,成纖維細胞浸潤,晶體后纖維增生,因而可致盲。,吸氧常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,氧中毒處理規(guī)范 主要措

11、施即控制氧吸入的濃度和時間 1. 在常壓下，吸入60%以下濃度的氧是安全的，60%80%的氧吸入時間不能超過24h，100%的氧吸入時間不能超過412h 2. 應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣，給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。,吸氧常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,特殊疾病給氧要點,慢性阻塞性性肺疾?。–OPD） 原則：低流量、低濃度持續(xù)給氧 方式：鼻導管吸氧1-2L/min 急性左心衰竭 原則：高流量高濃度給氧，提高肺泡內氧分壓。 方式：鼻導管、面罩吸氧6-8L/min 濕化瓶加20%-30%乙醇溶液（減低肺泡表面張力改善肺部氣體交 換減輕缺氧狀態(tài)）,特殊疾病給氧要點