1、,掌握糖尿病的營養(yǎng)治療原則及糖尿病病人食譜編制方法。 熟悉肥胖癥的營養(yǎng)治療原則和控制體重方法。 了解痛風(fēng)營養(yǎng)治療原則。,糖尿病（diabetes mellitus):是一種多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的。主要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少)。,第一節(jié) 糖尿病,糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題！,流行病學(xué)特征,2013年，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，全球20歲79歲成年人的糖尿病患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國家，

2、并且在這些國家呈快速上升的趨勢(shì)。估計(jì)到2035年，全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。 在當(dāng)前患糖尿病人群中，有1.75億人（占46%）沒有得到診斷。2013年，全球糖耐量異常（IGT）的患病率為6.9%，共有患者3.16億人；預(yù)計(jì)到2035年，這一數(shù)字將增加到4.71億。,楊文英 “中國糖尿病流行變遷及社會(huì)意義”,中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位；到2035年，中國的糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億。,糖尿病分類（病因?qū)W1999）,型糖尿病：免疫介導(dǎo)、特發(fā)性 型糖尿?。阂葝u素抵抗 & 胰島素不足 妊娠糖尿?。?其它特殊類型： 任何類型的糖尿病都有可能在疾病的某一階段需要使用胰

3、島素治療，這種對(duì)胰島素的需要不應(yīng)成為糖尿病的分類基礎(chǔ)。,糖尿病診斷 WHO標(biāo)準(zhǔn)（ 1998）,典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血濃漿葡萄糖度 200mg/dL (11.1mmol/L) 空腹血漿葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L) OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L) (每種檢查必須重復(fù)一次以確診),糖尿病治療目的,糾正代謝異常 消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥 防止長期高血糖引起的胰島細(xì)胞損傷 恢復(fù)正常體重及體力, 維持正常社會(huì)活動(dòng),糖尿病綜合治療措施,強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個(gè)體化的原則,糖尿病宣教,教育患者糖尿病是終身病，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，勿輕信某些

4、“根治糖尿病”的偏方而貽誤治療。 教會(huì)病人自行監(jiān)測血糖、尿糖，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點(diǎn)。 教育病人預(yù)防并發(fā)癥，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。 解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。,飲食治療的目標(biāo),控制血糖水平 達(dá)到和維持理想體重,提高整體健康 保證充足的營養(yǎng)供給：,(1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。 攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。,糖尿病飲食治療原則,管住嘴 邁開腿,表1 糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）,糖尿病飲食治療原則,(2) 供給適量的碳水化合物。 目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)

5、占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克300克，肥胖應(yīng)在150克200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。,糖尿病飲食治療原則,無糖食品,無糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麥芽糖、果糖）的甜食品，但是無糖食品必須含有食糖屬性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味劑生產(chǎn)的甜食品。目前在我國已經(jīng)批準(zhǔn)列入使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食糖替代品有麥芽糖醇、山梨醇、木糖醇

6、、乳糖醇。,現(xiàn)在市場上一部分無糖食品含有蔗糖，另一部分無糖食品中雖然不含有蔗糖，但含有麥芽糖。另外許多食品本身就含有淀粉，它們?cè)谌梭w內(nèi)最終仍要分解成葡萄糖，只不過能夠減緩變成血糖的時(shí)間。因此即便是無糖食品，也不能不加節(jié)制地食用，否則也會(huì)引起血糖升高。,血糖指數(shù),食物中含碳水化物食物的組成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指數(shù)（glycemic index，GI）來衡量。,一般而言，血糖指數(shù)越低的食物，對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小。粗糧大血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。,表2 食物的血糖指數(shù),食物血糖指數(shù)70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入

7、血液后峰值高； 食物血糖指數(shù)55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。,血糖生成負(fù)荷（glycemic load，GL）,食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，且碳水化合物要減掉膳食纖維。 避免低血糖生成指數(shù)食物吃的多也有危害。 如西瓜 GI是72%，你吃一塊120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL6.672%=4.75, 可認(rèn)為對(duì)血糖影響不大。,血糖指數(shù) 血糖生成負(fù)荷 GI 70 為高GI食物 GL 20 為高 GI 5570 為中GI食物 GL 1119 為中 GI

8、55 為低GI食物 GL 10 為低,流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。,(3) 供給充足的食物纖維。,糖尿病飲食治療原則,膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。,最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的

9、短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。同時(shí)還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。,(4) 供給充足的蛋白質(zhì)： 糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白.,糖尿病飲食治療原則,目前主張蛋

10、白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/31/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。,（5）控制脂肪攝入量： 有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%30%，甚至更低。,糖尿病飲食治療原則,應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花

11、生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。 花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。 還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜.,（6）供給充足的維生素和無機(jī)鹽 凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。,糖尿病飲食治療原則,老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降

12、低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。,（7） 糖尿病患者不宜飲酒 酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。,糖尿病飲食治療原則,（8）制定膳食： 因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情、血糖尿糖變化、結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，進(jìn)行膳食分型

13、。,糖尿病飲食治療原則,糖尿病飲食治療,表3 糖尿病膳食分型（）,糖尿病食物選擇,宜用食物： 粗雜糧（蕎麥、莜麥、燕麥、玉米等面），富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。 大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)。,2. 忌（少）用食物： 精制糖 高碳水化合物、低蛋白質(zhì)食物（馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等） 動(dòng)物油脂（豬油、牛油、奶油等）魚油除外。 甜水果 酒,早餐：牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌豆芽(綠豆芽100克)，煮雞蛋1個(gè)(雞蛋50克)。 午餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，清蒸魚(鯉魚150克)，

14、蘿卜絲炒芹菜(芹菜100克，蘿卜絲100克)。 晚餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。 全日烹調(diào)用油25克。,糖尿病一日食譜舉例,糖尿病的食譜設(shè)計(jì) 某患者，男，55歲，身高175cm，體重85Kg，職業(yè)文員（輕體力勞動(dòng)），平時(shí)一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜飲牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥，采用單純膳食治療。,食譜制定,1. 確定全日能量供給量 2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量 3.餐次分配 4.食物選擇 5.寫出一日食譜,(一)膳食計(jì)算 1. 確定全日能量供給量

15、 根據(jù)病人的年齡、性別、身高體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等資料，求出理想體重。參考表1，計(jì)算出能量供給量。,糖尿病病人膳食的制定,（1）求出理想體重：自己的理想體重（Kg）自己身高（cm）10517510570Kg （2）體形評(píng)價(jià)：理想體重70Kg，實(shí)際體重85Kg，超重21，即（8570）7010021，屬肥胖。 （3）計(jì)算全日能量供給量：查表1，輕體力活動(dòng)肥胖者能量供給量2025Kcal/(Kgd)。因該患者食量中等偏低,則7020=1400kcal，即能量供給量為1400kcal。,表1 糖尿病患者每日能量供給量（Kcal/Kg）,2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量 本例病人血糖、尿糖均高，查

16、表3的膳食構(gòu)成，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的55、18、27。它們供能系數(shù)分別為4、4、9kcal。 碳水化合物供給量：(140055%)/4 193g 蛋白質(zhì)供給量：(140018%)/4 63g 脂肪供給量：(140027%)/9 42g,表3 糖尿病膳食分型（）,3.餐次分配 根據(jù)本例病人的飲食習(xí)慣，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分別為1/5、2/5、2/5。,4.膳食醫(yī)囑 從上述計(jì)算結(jié)果得出患者的膳食醫(yī)囑如下： 能量供給量：1400 kcal 碳水化合物：193 g 脂肪：42 g 蛋白質(zhì)：63 g 主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。,按照每餐均有碳水化合物

17、，蛋白質(zhì)和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為： 早餐：碳水化合物38.6g，蛋白質(zhì)8.4g， 脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白質(zhì)16.8g， 脂肪25.2g； 晚餐：與中餐相同。,三餐膳食的熱量組成:,（二）食譜內(nèi)容及用量計(jì)算 在計(jì)算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后，再將其換算成食物的用量進(jìn)行配膳。 配膳步驟：計(jì)算主食谷類用量（碳水化合物類食物）；計(jì)算蔬菜用量；計(jì)算肉、蛋、豆制品用量（蛋白質(zhì)類食物）；求全日烹調(diào)油用量（脂肪類食物）。,一般有3種方法計(jì)算各種食物用量和配膳。 1.食物成分表計(jì)算法 2. 統(tǒng)一菜肴法 3. 食品交換法,1.食物成分表計(jì)算法

18、 按照食物成分表中各種食物營養(yǎng)素含量計(jì)算食譜內(nèi)容的用量。這種方法計(jì)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，但較繁瑣，糖尿病患者在家不易操作，目前已制成電腦軟件，用電腦配膳方便、快捷、準(zhǔn)確，已被許多醫(yī)院采用。,2. 統(tǒng)一菜肴法 膳食由主食和菜肴兩部分組成，統(tǒng)一菜肴法是將同一醫(yī)院的糖尿病患者的菜肴統(tǒng)一配制，將每位患者的全日能量供給量減去菜肴中的能量，得出的能量差即可轉(zhuǎn)換為主食的用量。在糖尿病人較多的醫(yī)院，這是一種簡便的方法。,3. 食品交換法 此法是將食物成分表計(jì)算簡化，將日常食物按營養(yǎng)特點(diǎn)分為6類，在每一類食品中按常用食品的習(xí)慣用量粗略計(jì)算出每一份食物的營養(yǎng)成分（能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量）再將每類食品中其他食品計(jì)

19、算出“等值”營養(yǎng)成分的使用量，以便在進(jìn)行食譜內(nèi)容選擇時(shí)可以同類食物等值互換，從而達(dá)到食物多樣化。,(1)食物交換份法的食物分類,第一類：谷類 富含淀粉的食品。每一交換單位谷類含有能量90kcal（377kJ），蛋白質(zhì)2g，碳水化合物19g，脂肪0.5g。,1,表4 等值蔬菜類交換表,2,表4 等值蔬菜類交換表,第二類：蔬菜類，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維。每一交換份含能量80kcal（335kJ），碳水化合物15g，蛋白質(zhì)5g。 第三類：水果類，富含礦物質(zhì)、維生素和果糖。每一交換單位含能量90kcal（377kJ），碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g， 第四類：肉蛋魚類，包括瘦肉類、水產(chǎn)品、魚類和部

20、分豆制品，富含蛋白質(zhì)。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)9g，脂肪5g。,第五類：豆乳類，包括牛乳和豆?jié){，富含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)素。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），蛋白質(zhì)4g，脂肪5g，碳水化合物6g。 第六類：油脂類，包括烹調(diào)用油和含脂肪豐富的硬果類。每1交換單位含有能量80kcal（335kJ），脂肪9g。,表5 等值蔬菜類交換表,表6 等值水果類食物交換表(g) 食物名稱 重量 食物名稱 重量 蘋果 200 荔枝 200 獼猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鮮棗 100 香蕉 100 西瓜 750,表7 等

21、值瘦肉類交換表,表8 等值豆乳類食物交換表（g）,表9 等值油脂堅(jiān)果類食物交換表(g) 食物名稱 重量 食物名稱 重量 植物油 9 豬油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 開心果 15,現(xiàn)對(duì)上例進(jìn)行食譜內(nèi)容計(jì)算，已知患者每日習(xí)慣飲牛乳250ml，蔬菜500g，因此，只需計(jì)算全日的谷類、魚肉蛋類和油等的用量。步驟見下表：,醫(yī)囑： 能量 1400kcal， 碳水化合物（C）193g， 蛋白質(zhì)（P）63g， 脂肪（F）42g。,該患者全日食物用量： 谷類 9交換單位 225g 蔬菜類 1交換單位 500g 肉魚蛋類 3.5交換單位 175g

22、（瘦肉） 乳類 2交換單位 250g 油脂類 1交換單位 9g,表9 糖尿病食譜,也可以按另一種方法,每日1400kcal日能，為16.5個(gè)交換單位 交換單位 食物 重量g 谷類 9 梗米 225 蔬菜 1 青菜 500 瘦肉 3 牛肉 150 豆乳類 2 牛奶 250 油脂類 1.5 豆油 13.5,不同熱能糖尿病飲食內(nèi)容,（1）葛根粉粥 （2）苦瓜蚌肉湯 （3）山藥粥 （4）鮮蘿卜燉鮑魚 （5）生山藥知母汁,（6）枸杞燉兔肉 （7）菠菜根內(nèi)金飲 （8）藥地黃豬胰湯 （10）炒苦瓜,糖尿病食療方,糖尿病低血糖反應(yīng)： 低于3.5mmol/L 為低血糖 糖尿病腎病： 限蛋白質(zhì)、鈉鹽,特殊情況及并

23、發(fā)癥處理,請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)出一份糖尿病人的一天食譜,病人：女，50歲，身高165cm，體重75kg，輕體力勞動(dòng)者，血糖、尿糖和膽固醇均高，無高血壓和其他并發(fā)癥，食量偏多，采用單純膳食治療。 1.計(jì)算一天熱能 2.計(jì)算出三大營養(yǎng)素的克數(shù) 3.計(jì)算出一日三餐分配 4.寫出一日食譜,肥胖癥（obesity）是指體內(nèi)儲(chǔ)存過多的脂肪。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積增大和/或脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。 男子脂肪組織超過2025，女子超過30為肥胖。,第二節(jié) 肥 胖 癥,目前全世界有10億肥胖人口。其中肥胖癥達(dá)2.5億?？偟内厔?shì)是發(fā)達(dá)國家多于發(fā)展中國家，均呈上升態(tài)勢(shì)。 美國肥胖癥（BMI30）為26%，超重者（BMI25）已達(dá)59.6%

24、，兒童、青少年肥胖癥患病率現(xiàn)為5.9%，并逐年上升。,全球肥胖流行概況,目前我國有40%公民超重。城市40%50%，農(nóng)村20%30%?？偟内厔?shì)是城市多于農(nóng)村、北方多于南方、女性多于男性，均逐年上升。更為嚴(yán)重的是我國超重者與肥胖者的比例為8：1，小胖墩是1：1。 7 歲以上的肥胖兒童將來有41%將來是肥胖成年人，1013歲的肥胖兒童將來有71%是肥胖成年人！,全球肥胖流行概況,2002年我國不同城市兒童肥胖率（）,體質(zhì)指數(shù)BMI 如果 24為超重， 28為肥胖。 腰圍 正常：男性85厘米內(nèi)，女性80厘米以下。,輕度肥胖癥者無癥狀，中度肥胖癥者因體重負(fù)荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛，肌肉酸痛、體力活動(dòng)

25、減少等。 通常男性脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，稱為男性型、蘋果型肥胖；女性主要分布在腰部以下，如小腹部、臀、大腿、，稱為女性型、梨型肥胖。,主要臨床表現(xiàn)：,病因： 遺傳因素 神經(jīng)精神 生化因素 飲食 體力活動(dòng) 其他,腰帶長 壽命短,長期地控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療，對(duì)原有的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行徹底的改造，但需要極大的毅力。一定要進(jìn)行飲食控制和增加體力活動(dòng)，否則難以取得療效。,肥胖的飲食治療,(1)控制總熱量。,（每天少一口，體重向下走）,膳食中應(yīng)注意供給低熱能食物，以造成能量的負(fù)平衡，使長期多余的能量被消耗，直到體重恢復(fù)到正常水平。對(duì)能量的控制要循序漸進(jìn)，逐步降

26、低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤1.0公斤。,(2)限制脂肪攝入量 脂肪產(chǎn)熱能最多，是碳水化合物的2倍之多，應(yīng)限制過多的脂肪攝入，脂肪應(yīng)占總熱能的20%25%，要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克20克左右，同時(shí)還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。,肥胖的飲食治療,(3)碳水化合物的供給要適量 碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)，應(yīng)以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150克250克。 應(yīng)控制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，盡量不吃這類食物。谷類食物

27、應(yīng)以雜糧為主，雜糧含膳食纖維多，如燕麥片，每100克燕麥片含膳食纖維10.8克，是精米、精面的幾十倍，使人有飽腹感，不會(huì)攝取過量，而且可以延緩食物消化吸收的速率，能夠控制體重，減輕肥胖。,(4)限制食鹽，限制刺激性食物 如辣椒、芥末、咖啡等，這類食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲、進(jìn)食量增加，導(dǎo)致減肥失敗。食鹽也應(yīng)限制，食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在3克6克。,肥胖的飲食治療,(5)膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜 尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑。還可補(bǔ)充多種維生素和鈣片，防止維生素缺乏。,(6)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防止肥胖的有效措施之一 平時(shí)要少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時(shí)要慢嚼細(xì)咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長用餐時(shí)間，即使吃得少也可達(dá)到飽腹作用。日本研究者中村經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)同樣的食物同樣的量，肥胖男子用810分鐘吃完，而消瘦者卻用1316分鐘吃完。 一日三餐要定時(shí)定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午對(duì)付，晚上會(huì)餐，這樣不利于減肥。,（ 7