1、護理安全教育,護理安全教育,南京南鋼醫(yī)院成恒仙,護理安全教育,戴頭盔 就安全嗎？,護理安全教育,阿姨， 你為什么 要戴頭盔??？,護理安全教育,看來現(xiàn)在的醫(yī)生 不僅要精通醫(yī)學 還要了解法律??！,護理安全教育,護理安全的重要性,護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：,護理安全教育,（一）護理安全直接關系護理效果,護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全因素

2、則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。,護理安全教育,（二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益,護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。,護理安全教育,（三）護理安全時衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管

3、理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。,護理安全教育,護理安全的相關因素,（一）人員因素 （二）技術因素 （三）管理因素 （四）物質(zhì)因素 （五）環(huán)境因素 （六）患者因素,護理安全教育,病人方面的因素,病人法律意識和保護意識增強 :隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意增加識增強，加上各種媒體的炒作，使護患關系緊張，病人對護士的不信任。,護理安全教育,病人方面的因素,病人對當前的醫(yī)療水平期望過高:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受

4、能力差，對疾病缺乏正確認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。,護理安全教育,病人方面的因素,醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設備的引進，新藥的應用，醫(yī)療費用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。,護理安全教育,病人方面的因素,病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟狀況等因素的限制，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致醫(yī)療安全隱患的一個因素,護理安全教育,護士方面因素,護士的法律意識和自我保護意識淡薄 ：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導

5、地位，護士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調(diào)的是尊重病人應享有的法律賦予的權利。,護理安全教育,護士方面因素,服務態(tài)度差，態(tài)度生硬 :護理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進行有效溝通，導致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。,護理安全教育,護士方面因素,護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細記錄觀察內(nèi)

6、容、采取的護理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。,護理安全教育,護士方面因素,護理技術方面:護士業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護理技術操作規(guī)程等，對病人的安全構成威脅 。,護理安全教育,其它因素,護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。,護理安全教育,其它因素,護理人員配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從

7、事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。,護理安全教育,護理不良事件,是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。,護理安全教育,主要原因,造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,護理安全教育,主要表現(xiàn),查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際

8、護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。,護理安全教育,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。,

9、護理安全教育,主要表現(xiàn),藥品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。,護理安全教育,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡； 違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；,護理安全教育,主要表現(xiàn),違反護理操作規(guī)程， 如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥； 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、

10、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者； 洗胃操作不當造成胃穿孔； 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,護理安全教育,主要表現(xiàn),護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。,護理安全教育,主要表現(xiàn),倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對

11、待病人冷護士消極倦漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,護理安全教育,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。,護理安全教育,預防護理不良事件措施,各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時加強時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。,護理安全教育,預防護理不良事件措施,定時檢查各種急

12、救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險,護理安全教育,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。,護理安全教育,預防護理不良事件措施,提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。 學

13、習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。,護理安全教育,預防護理不良事件措施,護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。,護理安全教育,護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。,護理安全教育,案

14、例分析,護理安全教育,案例1,病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。,護理安全教育,案例1,乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度

15、腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,護理安全教育,案例1,靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。,護理安全教育,案例1,又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端23已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。,護理安全教育,案例1,為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂

16、中下13截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。,護理安全教育,結(jié)果,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定， 結(jié)論為 一級醫(yī)療責任事故！,護理安全教育,案例2,患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。,護理安全教育,案例3,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸

17、鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,護理安全教育,主要問題,發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等,護理安全教育,他們的幸福是 我們的責任！,護理安全教育,怎樣巡視病房,認真觀察病情 注意傷口情況 觀察引流管情況 臥位是否合適 輸液是否通暢 皮膚有無壓瘡,關注病人主訴 做好健

18、康教育 進行護患溝通 進行心理護理 落實周到生活護理 保持病區(qū)整潔安全,護理安全教育,意識和生命體征觀察,注意觀察每位患者的意識和精神狀況 對重?；颊呓?jīng)常呼喚之，并進行適當?shù)奶釂?，以做到正確判斷 按醫(yī)囑要求測量生命體征 護士對患者任何時候的體溫、脈搏、呼吸、血壓做到心中有數(shù)!,護理安全教育,傷口的觀察,觀察記錄傷口滲出情況，滲出液性質(zhì)、量傷口及周圍組織明顯腫脹時，判斷是否有積血待排 注意及時更換傷口敷料，增加患者的舒適感 短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時，及時通知醫(yī)生處理 妥善固定敷料，腹帶、胸帶包扎牢固、美觀、松緊適度,護理安全教育,引流管的觀察,注意術后患者引流管固定是否妥善，嚴防脫出或滑入，隨時捏擠引流管 必要時用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢 注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,護理安全教育,輸液的觀察,輸液穿刺針、導管是否固定妥善，局部有