1、角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理 蔡亞玲2015.8.5 眼耳鼻喉科,角膜炎病人的護(hù)理,定義 角膜炎：是常見的致盲眼病之一。角膜炎的分類尚未統(tǒng)一，根據(jù)病因可分為感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎等。角膜炎的病因雖不同，但其病理變化過程基本相同，分為：侵潤期潰瘍形成期潰瘍消退期愈,角膜炎病人的護(hù)理,定義 合期。最常見的臨床癥狀為：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴有不同程度的視力下降。典型的體征為睫狀充血、角膜侵潤和角膜潰瘍形成。,角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理,分型 1.細(xì)菌性角膜炎 角膜炎：2.真菌性角膜炎 3.單純皰疹病毒性角膜炎,角膜炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,1、掌握：細(xì)菌性角

2、膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育。 2、熟悉：單純皰疹病毒性角膜炎的特點。 3、熟悉：真菌性角膜炎的特點。,角膜炎病人的護(hù)理,（一） 細(xì)菌性角膜炎,1.定義：是由細(xì)菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。通常起病急，發(fā)展迅速，如未及時控制感染，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至眼內(nèi)炎。臨床上常見的是銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）性角膜炎。,角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理,2、臨床表現(xiàn)： 急性細(xì)菌性角膜炎發(fā)病急，常在角膜外傷后2448h內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的的膿性分泌物。常見體征為眼瞼腫脹、痙攣，結(jié)膜充血呈睫狀性或混合性，球結(jié)膜水腫。角膜上

3、有黃白色侵潤灶，邊界不清，周圍,角膜炎病人的護(hù)理,角膜組織水腫，很快形成潰瘍。并發(fā)虹膜睫狀體炎時，表現(xiàn)為角膜后沉著物、瞳孔縮小、虹膜后粘連及前房積膿，是由于毒素滲入前房所致。,角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理,（二） 單純皰疹病毒性角膜炎 1.定義：是由單純皰疹病毒所致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。,角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理,2.臨床表現(xiàn)： 原發(fā)感染：多見于幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、唇部或皮膚皰疹，眼部表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，可有樹枝狀角膜炎。疾病過程呈自限性。 復(fù)發(fā)感染：常因疲勞、發(fā)熱、飲,角膜炎病人的護(hù)理,酒、紫外線照射、月經(jīng)周期、角膜

4、外傷和免疫缺陷病等引起角膜感染復(fù)發(fā)，多為單側(cè)?；佳劭捎休p微眼痛、畏光、流淚、眼痙攣，若中央角膜受損，視力明顯下降，并有典型的角膜侵潤灶形態(tài)。,角膜炎病人的護(hù)理,角膜炎病人的護(hù)理,（三） 真菌性角膜炎 1.定義：是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有升高趨勢，是致盲率極高的角膜病。,角膜炎病人的護(hù)理,2.臨床表現(xiàn)： 多有植物外傷史如角膜被谷粒彈傷、植物枝葉擦傷；或長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的藥物史。 癥狀：病程進(jìn)展相對緩慢，呈亞急性，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚，伴視力下降。,角膜炎病人的護(hù)理,體征：體征較重，眼部充血明顯，角膜病灶呈灰白色

5、或黃白色，表面微隆起，外觀干燥而欠光滑，似牙膏樣或苔垢樣；潰瘍周圍由于抗體與真菌作用，形成灰白色環(huán)形侵潤既“免疫環(huán)”。有時在角膜病灶旁可見“偽足”、“衛(wèi)星狀”侵潤病灶，角膜后可有纖維膿性沉著物。前房可有灰白色的黏稠積膿。由于真菌穿透力強(qiáng)，易發(fā)生真菌性眼內(nèi)炎。,角膜炎病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,1、疼痛（眼痛）：角膜炎癥有關(guān)。 2、感知改變(視力障礙)：角膜渾濁、潰瘍。 3、潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔、 化膿性眼內(nèi)炎、全眼球炎。 4、焦慮：與視力障礙有關(guān)。,角膜炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,1、遵醫(yī)囑抗感染：抗細(xì)菌：頭孢唑林鈉、妥布霉素、氧氟沙星、萬古霉素等。抗真菌：0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼藥水，

6、 抗病毒： 1%阿昔洛韋、0.1%皰疹凈給藥途徑：滴眼藥水、涂眼膏、球結(jié)膜下注射、全身。,角膜炎病人的護(hù)理,2、散瞳：預(yù)防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，注意滴藥后壓迫淚囊以防吸收中毒。 3、預(yù)防穿孔：臥床休息，雙眼涂眼膏加壓包扎，減少眼球運(yùn)動，熱敷包蓋。 4、觀察病情：潰瘍，視力 5、避免交叉感染：嚴(yán)格消毒，隔離治療，避免交叉感染。專人專用，,角膜炎病人的護(hù)理,每天消毒一次。換下的臟敷料應(yīng)及時焚毀。 6、心理護(hù)理：多與病人交談，解釋此病頑固，病程長。讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。,角膜炎病人的護(hù)理,健康指導(dǎo),1.告訴病人注意休息，避免疲勞和精神過度緊張，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2.注意飲食，避免刺激性食物和飲酒；外出要做好防護(hù)，防止紫外線照射和避免角膜外傷。 3.積極預(yù)防角膜外傷，治療淚囊炎癥。,角膜炎病人的護(hù)理,健康指導(dǎo),4.角膜炎癥應(yīng)及時就醫(yī)時，戴有色眼鏡避免強(qiáng)