1、血漿置換,貝朗-廣德昌科技有限公司溫榕1,血漿置換,血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而將細胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內，借以除去病理性物質（自身抗體、免疫復合物、副蛋白、高粘度物質、與蛋白質結合的毒物等）來治療一般療法無效的多種疾病的血液凈化療法。,2,血漿置換的作用機制,清除血漿中的致病物質：抗原、抗體、免疫復合物、副蛋白、毒性致病因子內毒素、藥物 非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質：補體成分、纖維蛋白原、細胞因子。 調節(jié)免疫系統(tǒng)功能：特別是改善單核巨噬細胞系統(tǒng)功能，調節(jié)獨特型和抗獨特型抗體系統(tǒng)的平衡，提高增殖的B細胞

2、和漿細胞對化療藥物敏感性。 補充缺陷的血漿因子。,3,血漿置換的分類,4,單重血漿置換,單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。,5,單重血漿置換示意圖,6,7,雙重血漿置換,雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內。,8,雙重血漿置換示意圖,9,血漿置換的適應癥,10,血漿置換的適應癥,11,血漿置換的禁忌癥,無絕對禁忌癥 相對禁忌癥有： 對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史 藥物難以糾正的全身

3、循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死， 顱內出血或加重 重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者,12,評價治療效果的指標,血清學-血液學參數：抗體滴度、免疫復合物水平、血小板數等 受累器官的機能：肺疾患的彌散能力，神經疾病的神經傳導速度等 根據簡單的臨床所見評價治療效果,13,置換液的種類（一）,置換液的種類： 晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補充一般為丟失血漿的1/3-1/2,大約為500-1000ml。 血漿制品；人白蛋白溶液:4-5%,14,置換液的種類（二）,置換液的種類： 血漿制劑：新鮮液狀血漿、新鮮冰凍血漿、貯存血漿、白蛋白 血漿代用品：右旋糖酐、6%淀粉

4、、明膠 電解質溶液 ：血液濾過的置換液成分類似,15,置換液的具體選擇,大多數患者:人白蛋白電解質溶液（肝炎可能性?。?有出血危險患者：新鮮血漿或冰凍血漿 低蛋白血癥患者：新鮮血漿或冰凍血漿 高粘稠綜合征：低粘度置換液（電解質/右旋糖酐）,16,治療處方,血漿置換頻度：個體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔 1-2天，5-7次為1個療程。 血漿置換劑量：單次置換劑量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜. 置換液速度：30-50ml/min為宜， 建議： 血流速度:置換液速度=4:1 抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。,17,個體血漿量的計算,PV（ml）=(1

5、-Hct) (b+CW) PV(L)=0.0645 體重(kg) (1-血細胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血細胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 (男性) 或47.2(女性)；W：體重(kg),18,例子,某一 60Kg 男 性 患 者，其 Hct 為 35%，其PV為： （10.35）（1530+4160）2593.5 0.0645 60（10.35）25155 40602400,19,血漿置換的并發(fā)癥 （一）,心血管合并癥： 低血容量、低血壓 高血容量、充血性心力衰竭 心律失常：心動過緩、心動過速、早搏、心房顫動、偶有心跳驟停,20,血漿置

6、換的并發(fā)癥 （二）,過敏反應： 原因：FFP含有各種過敏原、血漿代用品 臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸 悶、畏寒發(fā)熱、低血壓等 處理： 選擇置換液 抗組織胺劑 激素,21,血漿置換的并發(fā)癥 （三）,低鈣血癥 ： 原因：抗凝劑或FFP含有枸櫞酸，可與鈣螯合。 臨床癥狀：開始口周麻木、如不處理，進而出現(xiàn)震顫至肌肉 痙攣、手中搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥 處理： 含枸櫞酸的血液返回速度減慢 靜注葡萄酸鈣 枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。,22,血漿置換的并發(fā)癥 （四）,感染： 預防：注意無菌操作、血漿交換至少間隔2天以上，適當補充丙種球蛋白 血栓： 原因：血漿交換時凝固抑制因子顯著

7、減少 預防及處理：保持肝素或枸櫞酸的均勻濃度，使用新鮮冰凍血漿時，過濾微小凝集物。,23,血漿置換的并發(fā)癥 （五）,出血傾向： 原因：凝血因子缺失或自身疾病 預防與處理： 對凝血病和特發(fā)性血小板減少性紫癜進行血漿換時，必須用新鮮冰凍血漿，血漿交換后行手術時，需要注意出血危險。 采用血漿濾過器應避免血小板降低，減少出血傾向。,24,血漿置換的并發(fā)癥 （六）,溶血： 原因：機械擠壓、高跨膜壓力。 處理：TMP應在100mmHg以下，盡可能控制在50mmHg左右。,25,血漿置換的并發(fā)癥 （七）,低體溫： 癥狀：患者主訴發(fā)冷 處理： 補液加溫 返回血路內設置加溫裝置 給患者加溫(蓋上毛毯) 注意除其

8、它原因,26,血漿吸附,血漿吸附(Plasma adsorption，PA)是近十幾年來在血漿置換（Plasma Exchange，PE）的基礎上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。,27,血漿吸附定義,血漿吸附是血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（血細胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質，吸附后的血漿回輸至患者體內。,28,血漿吸附模式圖,29,血漿吸附的分類,分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對應的物質，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等。,30,血漿吸附的分類,免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體反應或有特定物理化學親和力的物質（配基）結合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。,31,適應癥與禁忌癥,適應癥：與血漿置換相似 禁忌癥：對血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴重活動性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。,32,免疫吸附治療的優(yōu)點,患者自