1、瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床,1,定義,臨床定義 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一種 在原剖宮產(chǎn)切口形成憩室（空腔）與宮腔相通,2,3,產(chǎn)科手術(shù)危險因素,剖宮產(chǎn)次數(shù)： 縫合方式：近期大型mata分析表明： 2015我國剖宮產(chǎn)專家共識-雙側(cè)連續(xù)縫合 分娩是否發(fā)動： 切口位置,4,宮腔感染宮腔壓力過高子宮內(nèi)膜異位子宮切口局部血運欠佳,年齡 前次剖宮產(chǎn)指征 營養(yǎng)代謝紊亂 縫線性質(zhì),5,臨床表現(xiàn),最常見的為剖宮產(chǎn)后異常陰道出血 婦科癥狀的嚴重程度與子宮瘢痕憩室的大小成正相關(guān),6,診斷方法,宮腔鏡:可直視下觀察子宮 超聲 宮腔內(nèi)聲學(xué)造影 其他方法：宮腔內(nèi)碘油造影、磁共振,7,繼發(fā)性不孕,多有陰道異常出血史

2、 子宮瘢痕憩室致不孕的機制 繼發(fā)不孕患者排除其他不孕因素，治療后妊娠率高96%,8,瘢痕妊娠,受精卵嵌入其中并種植生長形成瘢痕妊娠 瘢痕憩室存在時增加了瘢痕妊娠幾率,9,胎盤病態(tài)附著現(xiàn)象,胎盤形成并覆蓋原子宮薄弱切口 憩室存在：憩室內(nèi)膜薄，妊娠時易導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，絨毛易植入 瘢痕憩室更加重了胎盤病態(tài)附著嚴重程度,10,孕期子宮下段肌層菲薄,主要出現(xiàn)在孕晚期 子宮下段肌層連續(xù)，但厚度菲薄，如蟬翼 發(fā)生率與非孕期瘢痕憩室大小成正比,11,子宮瘢痕分離,開窗“window” 下段部分裂開，羊膜囊絨毛膜外僅為子宮漿膜層覆蓋 宮縮發(fā)動可導(dǎo)致子宮破裂可能,12,激素療法,文獻報道大劑量激素療法可明顯改善

3、陰道異常出血 此類研究例數(shù)少 主要報導(dǎo)了婦科癥狀改善,13,瘢痕憩室修補術(shù),有研究推薦手術(shù)增加子宮下段肌層厚度來保障妊娠安全性 憩室修補術(shù)增加肌層厚度來提高陰道分娩成功率不推薦 手術(shù)干預(yù)對再生育結(jié)局改善主要？,14,宮腔內(nèi)切口灌洗療法,為近期個案報導(dǎo) 重復(fù)生理鹽水宮腔內(nèi)灌洗配合口服抗生素治療 結(jié)果：子宮瘢痕憩室肌層恢復(fù)了連續(xù)性,15,各憩室修補術(shù)評價,經(jīng)陰道憩室修補術(shù)無器械依賴性 腹腔鏡下的憩室修補術(shù)：直視下下推膀胱避免臟器損傷 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡憩室可直觀觀察憩室修補效果 憩室治療方案選擇時考慮： 各種手術(shù)仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能,16,下段分4級描述及評估,I級無明顯異常 II級子宮下

4、段菲薄 III級子宮下段肌層分離或瘢痕裂開 IV級子宮破裂 II級、III級、IV級者歸類為術(shù)中見子宮下段異常,17,憩室與子宮破裂,瘢痕憩室厚度預(yù)測破裂風(fēng)險： 大憩室 發(fā)生子宮破裂概率42.9% 小憩室 發(fā)生子宮破裂概率5.3% 憩室殘余肌層厚度在非孕期、各孕期及宮縮發(fā)動后可發(fā)生較大變化,18,終止妊娠孕周,瘢痕憩室有更薄下段肌層，終止孕周無大數(shù)據(jù)推薦 子宮破多發(fā)生與宮縮發(fā)動后活躍期及第二產(chǎn)程 瘢痕憩室孕婦宮縮發(fā)動錢或?qū)m縮發(fā)動后及時終止妊娠 下段厚度1.2mm術(shù)中多為下段菲薄，終止妊娠37-38mm 孕中期發(fā)現(xiàn)部分極菲薄或肌層幾乎不可見及連續(xù)性中斷孕婦-個體化,19,C1孕前咨詢病例,趙X，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，月經(jīng)20/31，要求：再生育 掃描序列： T1W1、T2WI、DWI及增強掃描，見子宮前峽部切口水平見1.0 x0.9cm囊性影，局部見少量積血，見病灶與宮腔相通，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號，DWI呈低信號 宮區(qū)見大小不等多個結(jié)節(jié)病灶，約2-3枚 診斷：瘢痕憩室、子宮肌瘤 我們該做什么,20,C2過度診斷病例,2011年胎窘剖宮產(chǎn) 2014年開始月經(jīng)延長，宮腔鏡診斷“息肉+1cm憩室” 2015年7月，孕8周 BU診斷“胚囊位于后壁，子宮下段連續(xù)性