1、概念的演變,20世紀五十年代之前（傳染?。?英國Stallybrass(1931年)定義為“流行病學是關(guān) 于傳染病的科學它們的原因、傳播蔓延以及預防 的學科”。,蘇聯(lián)(1936年)出版的流行病學總論教程中定,義為“流行病學是關(guān)于流行的科學，它研究流行發(fā)生的 原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措 施”；,預防醫(yī)學第5版,概念的演變,20世紀五十年代以后（傳染病+慢性非傳染病） “流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的,決定因素的科學”（MacMahon，1970年),“流行病學是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及,影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年),“流行病

2、學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、,生態(tài)學及防治對策”（蘇德隆，1964年),預防醫(yī)學第5版,概念的演變,20世紀后期（疾病+健康狀態(tài)）,“流行病學是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的 分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健 康的學問”（Last, 1983年）。,預防醫(yī)學第5版,流行病學的定義,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及 其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措 施的科學 。,預防醫(yī)學第5版,流行病學定義的解釋,1流行病學的研究對象是人群。,2流行病學關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。,3流行病學主要研究內(nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎 樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什

3、么因素導致某(些)事件在人群 中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改 變這種分布，即提供措施；評價策略和措施的效果，即評 價效果。,4流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。,預防醫(yī)學第5版,二、 流行病學基本原理,流行病學的原理和方法,1.分布論,即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機,的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面： 一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不 同職業(yè)等； 二是時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等； 三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。 分布論是流行病學最基本的理論。 預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,2.病因論,即，所有能引

4、起某疾病發(fā)生概率增高的因素都,可以稱為是該病的病因或危險因素。 按病因的自然社會屬性大致可以分為： 一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學的等因素， 如空氣、水、土壤等； 二是社會因素：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、 醫(yī)療制度等； 三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等； 四是機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。 預防醫(yī)學第5版,3. 健康-疾病連續(xù)帶的理論,即機體由健康到疾病是,一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一 系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標志發(fā)生，見 圖1-1。 預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,模式I,暴露因素, 健康態(tài)亞健康態(tài)

5、潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài) 機體易感性因素,模式II,健,康,疾,病,主觀感覺,健康指標,客觀指標 疾病指標 圖1-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖 預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學揭示了疾病,的“冰山現(xiàn)象”。,預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,疾病的“冰山現(xiàn)象”： 是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問題的典型患者僅占該病或健康問題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時期的人仍然沒有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒在水面以下。,二、流行病學的原理和方法,患者 “海平面” 亞臨床者 健康者,圖1-2,疾病的“冰山現(xiàn)象”,預防醫(yī)

6、學第5版,二、流行病學的原理和方法,4.預防控制理論,根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變,化規(guī)律，疾病預防控制可以采取三級預防理論： 第一級預防是病因預防，即防止疾病的發(fā)生； 第二級預防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病 的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳 染病的五早）； 第三級預防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。 預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,5.疾病流行數(shù)理模型,二、流行病學的原理和方法,根據(jù)疾病和健康分布的發(fā)生、發(fā)展變化數(shù)據(jù)，運用數(shù)理模型推斷出未來疾病和健康在人群分布中的變化趨勢,6.流行病學的幾個基本原則,(1)群體原則 (2)現(xiàn)場原則 (3)對比原

7、則,(4)代表性原則,預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,流行病學常用研究方法 流行病學既是一門醫(yī)學應用學科，也是一門醫(yī)學方法學。 按照設(shè)計類型歸納起來有三大類： 觀測法，實驗法，數(shù)理法；在觀測法中，又有描述法和分 析法；具體方法見圖1-3。 預防醫(yī)學第5版,二、流行病學的原理和方法,流,行,病,學,二、常用方法 橫斷面研究,研,觀測法,描述流行病學 分析流行病學,生態(tài)學研究 疾病監(jiān)測 病例對照研究 隊列研究 臨床試驗,究 方,實驗法,實驗流行病學,現(xiàn)場試驗,法,數(shù)理法,理論流行病學,社區(qū)干預試驗,圖1-3 流行病學方法分類,預防醫(yī)學第5版,三、,流行病學的用途,描述疾病和健康狀況的分布

8、 探討疾病的病因 應用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預后評價 疾病的預防控制及其效果評價 應用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務決策與評價 預防醫(yī)學第5版,第三章 流行病學資料的來源與疾病分布,第三章 流行病學資料的來源與疾病分布,一、流行病學資料的來源 常規(guī)工作記錄 各種統(tǒng)計報表 現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒炑芯抠Y料,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,發(fā)生數(shù)（發(fā)病數(shù)）：新發(fā)病例數(shù)，指疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)，即被研究人群在研究期間從健康轉(zhuǎn)為疾病的例數(shù)，從無傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭Φ睦龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)變?yōu)樗劳龅睦龜?shù)。 現(xiàn)患數(shù)（患病數(shù)）：患者總數(shù)，只觀察人群中在某一個特定時間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。 如果疾病發(fā)生數(shù)和病程不變

9、 現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)X病程,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,發(fā)病率(incidence rate，morbidity) 指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,在流行病學研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施的效果。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,罹患率(attack rate) 也是人群新病例發(fā)生頻率的指標。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,患病率(prevalence rate) 也稱現(xiàn)患率，指

10、某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌? 包括新和舊病例) 所占的比例。,患病率,分期間患病率和時點患病率兩種 患病率的大小取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程。 患病率發(fā)病率病程（前提：發(fā)病率和病程長期保持穩(wěn)定） 通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投人等提供科學的依據(jù)。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,續(xù)發(fā)率(secondary attack rate) 也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,死亡

11、率(mortality rate) 指在一定期間（通常為1 年）內(nèi)，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的頻率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)( 通常為年中人口數(shù)) 。,死亡率,死亡率是用于衡量某一時期、某人群死亡危險性大小的一個指標。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)。 粗死亡率(crude mortality rate) ； 死亡專率（specific mortality rate),二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,病死率(fatality rate) 表示一定

12、時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,感染率(infection rate) 是指一定時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。,二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測量指標,存活率（survival rate ） 又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠期療效評價的重要指標。（N一般取5年或者10年）,三、疾病的三間分布,描述疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點（三間分布）。,（一）地區(qū)分布,疾病在國家間的分布 疾病在國家內(nèi)的分布 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病的地方性,（

13、二）時間分布,隨著時間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。,（二）時間分布,短期波動 在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動（rapid fluctuation ）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導致居民發(fā)病突然增多等。 短期波動多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。,（二）時間分布,季節(jié)性 疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonal variation ）。,（二）時間分布,周期性 疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。 麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。,疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因