1、口腔種植的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥,什么是口腔種植的指征?,廣義的種植修復(fù)包括種植外科術(shù)前的準(zhǔn)備、種植外科手術(shù)、種植義齒的冠上制作及戴入和種植義齒的維護(hù)等過程，患者能否接受種植修復(fù)必須具備以下條件：種植修復(fù)治療程序較為復(fù)雜，周期較長，并且需要長期維護(hù)，應(yīng)當(dāng)讓患者在修復(fù)前清楚地了解整個種植修復(fù)過程可能出現(xiàn)的問題，以得到患者配合。,患者全身狀態(tài)能接受種植外科的治療過程 患者能夠理解術(shù)中因骨量和骨密度不足所引起的治療程序的變化 患者具有種植修復(fù)費(fèi)用的承受能力 患者已經(jīng)清楚了解活動義齒和固定義齒的治療程序相對簡單，費(fèi) 用較低，并放棄采用這些修復(fù)方法 沒有全身和局部禁忌癥 患者具有抗風(fēng)險的能力 患者具有良

2、好的依從性,理論上只要是牙缺失就可以采用種植修復(fù) 美學(xué)和功能的恢復(fù) 特殊解剖條件（如上頜竇底和下牙槽神經(jīng)管的位置）的限制 骨缺失的影響 頜骨發(fā)育因素,7,患者評估： 患者對種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險的理解 患者的愿望和期望值 系統(tǒng)病史、口腔病史和社會條件 系統(tǒng)檢查 口腔頜面部的系統(tǒng)檢查 綜合評估 種植區(qū)域的評估,全身因素 牙周因素 口腔衛(wèi)生指數(shù)和患者依從性 咬頜因素,9,種植體植入的前提條件 口腔頜面部有無感染 受植區(qū)域牙槽骨的健康狀態(tài) 粘膜疾病 口干綜合征 夜磨牙 相對/暫時的禁忌癥 受植區(qū)域骨量不足 未經(jīng)治療的牙周病可能會導(dǎo)致受植區(qū)域感染,10, 放射性治療后骨質(zhì) 嚴(yán)重的糖尿病 血液功能紊亂，如

3、：出血性疾病，凝血障礙或 服用抗凝藥物 吸煙,11, 嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 骨軟化癥) 免疫力低下或喪失，如感染 HIV 藥物濫用，如：嗜酒、吸毒 放射性治療后骨質(zhì) 有心理或精神疾病或順應(yīng)性差、不合作的患者,缺牙位點(diǎn)美學(xué)種植風(fēng)險的評價,種植治療的并發(fā)癥和處理,種植治療的預(yù)后,成功的種植體,成功但有問題的種植體,失敗中的種植體,失敗的種植體,成功的種植體(successful implant) 1、種植體穩(wěn)定、種植體周圍無X線投射區(qū)、術(shù)后第一年內(nèi)骨吸收小于mm，以后平均每年骨吸收小于.mm。、無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。、年成功率大于85，十年成功

4、率大于80。,有問題的成功種植體（compromised successful implant) 成功骨結(jié)合的種植體周圍黏膜有炎癥，增生或瘺管。 失敗中的種植體（failing implant) 有進(jìn)行性骨吸收，但種植體仍能行使咬合功能。,已失敗的種植體（failed implant) 種植體周圍存在不可控制的感染，種植體松動，不能承受咬合力，影像學(xué)檢查可見種植體周圍有投射區(qū)。,種植體周圍無透射影,種植體周圍透射影,種植手術(shù)中的并發(fā)癥,按種植治療階段 - 修復(fù)前階段,種植手術(shù)后修復(fù)前的并發(fā)癥,種植手術(shù)后的并發(fā)癥,涉及神經(jīng)包括下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)、尖牙神經(jīng)等,神經(jīng)損傷,后果：可出現(xiàn)局部皮膚麻木等癥

5、狀,預(yù)防和處理：術(shù)前檢查（CT和曲面體層片等），準(zhǔn)確測量 骨高度，仔細(xì)操作。造成損傷后給予藥物治療，如種植 體明顯進(jìn)入神經(jīng)管內(nèi)，必要時拔除。未造成不可逆性損 傷者術(shù)后2-6個月內(nèi)可恢復(fù)。,原因：測量不準(zhǔn)確，操作失誤等,鉆折斷,皮質(zhì)骨密度較高，預(yù)備種植窩時未遵循外科技術(shù)原則可能造成較細(xì)的先鋒鉆折斷在骨內(nèi),預(yù)防及處理：預(yù)備種植窩時垂直提拉，使用鋒利的鉆，根據(jù) 骨密度選擇合適轉(zhuǎn)速。在將周圍皮質(zhì)骨破壞程度降到最 低的情況下取出折斷的鉆,上頜竇或鼻腔粘膜損傷,原因：上頜竇底提升術(shù)中穿通上頜竇粘膜，上頜前牙區(qū)種植穿通鼻底粘膜。 預(yù)防及處理：術(shù)前準(zhǔn)確測量，術(shù)中謹(jǐn)慎操作。粘膜一旦穿孔，需要相應(yīng)處理。,鄰牙損傷

6、,缺隙處近遠(yuǎn)中距離小，或牙根向缺隙處移位可能造成鄰牙牙根損傷。 預(yù)防及治療：正畸治療至形成理想間隙,急性感染 acute infection or GBR,種植手術(shù)后的并發(fā)癥,術(shù)后水腫、血腫,植骨失敗 failed bone graft,疼痛,術(shù)后水腫,與手術(shù)方式、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間、復(fù)雜程度及手術(shù)范圍等相關(guān)，常見于上頜竇底提升術(shù)、植骨手術(shù)等,術(shù)前解釋，術(shù)后冷敷，必要時給予藥物,術(shù)后面部血腫,與粘膜剝離范圍、涉及的血管等相關(guān),術(shù)前解釋，術(shù)后冷敷，必要時給予藥物,植骨失敗 failed bone graft or GBR,種植手術(shù)后的并發(fā)癥,術(shù)后水腫、血腫,急性感染 acute infectio

7、n,疼痛,患者男性，因手術(shù)后創(chuàng)口感染轉(zhuǎn)入我院 植入時間：1個月 種植系統(tǒng)：ITI,癥狀：疼痛、腫脹、創(chuàng)口裂開等提示存在炎癥 原因：縫線太緊會限制血運(yùn)，導(dǎo)致創(chuàng)口壞死及裂開 處理：去掉1-2針縫線后，用雙氧水完全清洗，全身應(yīng)用抗 生素，每日氯己定含漱,一旦發(fā)生發(fā)熱、腫脹、口腔惡臭、持續(xù)疼痛、出血不止等應(yīng)立即復(fù)診,一旦種植體松動及出現(xiàn)局部炎癥，應(yīng)該及時取出,為避免早期術(shù)后并發(fā)癥，建議：,正確外科技術(shù)，減少創(chuàng)傷 注意無菌操作 用藥物控制炎癥及腫脹 含漱避免菌斑堆積和感染 冰敷,急性感染 acute infection,種植手術(shù)后的并發(fā)癥,植骨失敗 failed bone graft or GBR,術(shù)后

8、水腫、血腫,疼痛,創(chuàng)口裂開及粘膜穿孔，一期植骨,骨移植失敗,急性感染 acute infection,種植手術(shù)后的并發(fā)癥,植骨失敗 failed bone graft or GBR,術(shù)后水腫、血腫,疼痛,種植體三維位置不佳,種植體三維方向不理想，偏近遠(yuǎn)中、唇舌向、軸向偏斜、肩臺過深或過淺等，影響美學(xué)效果，甚至無法修復(fù),種植修復(fù)前的并發(fā)癥,B.Schmid, Bern,D.Buser, Bern,預(yù)防和處理： 術(shù)前診斷，制定治療計劃，使用外科導(dǎo)板，采用多種骨增量技術(shù)糾正骨量不足,折斷 fracture 種植體周圍炎 peri-implantitis,修復(fù)完成后的并發(fā)癥,患者女性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入

9、我院治療 種植時間：4年 種植系統(tǒng)：不詳,患者男性，因冠折斷轉(zhuǎn)入我院治療 種植時間：修復(fù)后1個月 種植系統(tǒng)：BLB,修復(fù)完成后的并發(fā)癥,折斷 fracture 種植體周圍炎 peri-implantitis,患者男性，因種植體局部疼痛，轉(zhuǎn)入治療 植入時間：10年 種植系統(tǒng)：不詳,種植體周圍炎及失敗種植體的處理,炎癥位點(diǎn)植骨 GBR/bone graft 拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除種植體+植骨+同期/延期種植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，種植兩年后

10、種植系統(tǒng)：ITI,種植體周圍炎及失敗種植體的處理,炎癥位點(diǎn)植骨 拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除種植體+植骨+同期/延期種植 extraction+GBR/bone graft +implant,種植體周圍炎及失敗種植體的處理,炎癥位點(diǎn)植骨 拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除種植體+植骨+同期/延期種植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，種植體植入后不能修復(fù)，轉(zhuǎn)入我院治療 植入時間：8個月 種植系統(tǒng)：不詳,種植體周圍炎及失敗種植體的處理,炎癥位點(diǎn)植骨 拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除種植體+植骨+同期/延期種植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入我院治療 種植時間：8年 種植系統(tǒng)：不詳,3年10個月后 After 3 years and 10 months,4年后 4 years after implant surgery,患者的依